10.12 – Anatomie lang

10.12 – A féregnyúlvány – Der Wurmfortsatz

1. A féregnyúlvány (appendix vermiformis) a vastagbél kezdeti szakaszához tartozó, keskeny, vakon végződő csőszerű képlet, amely a vakbélből (caecum) ered. – Der Wurmfortsatz (Appendix vermiformis) ist ein zum Anfangsabschnitt des Dickdarms gehörendes, schmales, blind endendes röhrenförmiges Gebilde, das vom Blinddarm (Caecum) ausgeht.

2. Bár a köznyelv a féregnyúlványt gyakran „vakbélnek” nevezi, anatómiailag a két fogalom nem azonos, mivel a caecum maga lényegesen tágabb bélszakasz. – Obwohl der Wurmfortsatz umgangssprachlich häufig als „Blinddarm“ bezeichnet wird, sind beide Begriffe anatomisch nicht identisch, da das Caecum selbst einen wesentlich weiteren Darmabschnitt darstellt.

3. Kiindulási helye rendszerint a caecum posteromedialis falán található, valamivel az ileum beömlése és az ileocaecalis billentyű alatt. – Seine Abgangsstelle befindet sich gewöhnlich an der posteromedialen Wand des Caecums, etwas unterhalb der Einmündung des Ileums und der Ileozäkalklappe.

4. A vastagbél három hosszanti izomkötege, a taeniae coli, a féregnyúlvány tövénél összetalálkozik, ezért műtét során fontos tájékozódási pontot biztosít. – Die drei Längsmuskelstreifen des Dickdarms, die Taeniae coli, laufen an der Basis des Wurmfortsatzes zusammen und bilden deshalb bei Operationen eine wichtige Orientierungshilfe.

5. Miközben a féregnyúlvány tövének helyzete viszonylag állandó, szabad vége igen különböző irányokba fordulhat, ami jelentős egyéni topográfiai változatosságot eredményez. – Während die Lage der Appendixbasis relativ konstant ist, kann sich ihr freies Ende in sehr unterschiedliche Richtungen wenden, wodurch eine erhebliche individuelle topographische Variabilität entsteht.

6. Éppen ez a változatosság szemlélteti jól az anatómiai normafogalmat, amely nem feltétlenül egyetlen, minden emberben azonos térbeli elrendezést jelent. – Gerade diese Variabilität veranschaulicht den anatomischen Normbegriff, der nicht zwangsläufig eine einzige, bei allen Menschen identische räumliche Anordnung bezeichnet.

7. Normálisnak tekinthető ugyanis több olyan helyzet is, amely egészséges emberekben rendszeresen előfordul, és önmagában sem működészavart, sem betegséget nem jelent. – Als normal können nämlich mehrere Lagen gelten, die bei gesunden Menschen regelmäßig vorkommen und für sich weder eine Funktionsstörung noch eine Erkrankung bedeuten.

8. A statisztikailag leggyakoribb helyzet tehát nem az egyetlen „helyes” helyzet, hanem csupán az anatómiai variációk között legnagyobb gyakorisággal megfigyelhető változat. – Die statistisch häufigste Lage ist somit nicht die einzig „richtige“ Lage, sondern lediglich die unter den anatomischen Varianten am häufigsten beobachtete Form.

9. Az esetek megközelítőleg kétharmadában a féregnyúlvány a caecum mögött felfelé fordul, ezt felszálló retrocaecalis helyzetnek nevezzük. – In ungefähr zwei Dritteln der Fälle zieht der Wurmfortsatz hinter dem Caecum nach oben; dies wird als aufsteigende retrozäkale Lage bezeichnet.

10. Ilyenkor a nyúlvány részben vagy egészében a vakbél mögötti recessus retrocaecalis területén helyezkedhet el, ahol közvetlen vizsgálata nehezebb lehet. – Dabei kann die Appendix teilweise oder vollständig im Bereich des hinter dem Caecum gelegenen Recessus retrocaecalis liegen, wodurch ihre direkte Untersuchung erschwert sein kann.

11. A második gyakori változatban a nyúlvány lefelé, a kismedence irányába halad, és szabad vége különböző mélységig ereszkedhet a medenceüregbe. – Bei der zweithäufigen Variante zieht der Wurmfortsatz nach unten zum kleinen Becken, wobei seine freie Spitze unterschiedlich weit in die Beckenhöhle hinabreichen kann.

12. Ezt a leszálló vagy kismedencei helyzetet nagyjából az emberek egyharmadában figyelik meg, jóllehet a különböző vizsgálatok gyakorisági adatai eltérhetnek. – Diese absteigende oder pelvine Lage wird bei ungefähr einem Drittel der Menschen beobachtet, wobei die Häufigkeitsangaben verschiedener Untersuchungen voneinander abweichen können.

13. Ritkábban a féregnyúlvány vízszintesen húzódik a caecum mögött, és így a szokásos felszálló retrocaecalis lefutástól eltérő, transversalis helyzetet vesz fel. – Seltener verläuft der Wurmfortsatz horizontal hinter dem Caecum und nimmt damit eine von der üblichen aufsteigenden retrozäkalen Verlaufsrichtung abweichende transversale Lage ein.

14. Előfordulhat továbbá, hogy az appendix az ileum előtt helyezkedik el, amit preilealis helyzetnek nevezünk, vagy annak hátsó felszíne mögé kerül. – Außerdem kann die Appendix vor dem Ileum liegen, was als präileale Lage bezeichnet wird, oder hinter dessen Rückfläche zu liegen kommen.

15. Az utóbbi, retroilealis változat anatómiailag ugyancsak normális variációnak számíthat, még ha lényegesen ritkábban fordul is elő, mint a retrocaecalis vagy kismedencei helyzet. – Auch die letztgenannte retroileale Variante kann anatomisch als Normalvariante gelten, obwohl sie wesentlich seltener vorkommt als die retrozäkale oder pelvine Lage.

16. Ha a caecum fejlődése és végleges elhelyezkedése során magasabban marad, a hozzá rögzített féregnyúlvány szintén a megszokottnál cranialisabb helyzetbe kerülhet. – Bleibt das Caecum während seiner Entwicklung und endgültigen Positionierung höher liegen, kann auch der daran befestigte Wurmfortsatz eine ungewöhnlich weit kraniale Lage einnehmen.

17. Situs inversus esetén ezzel szemben a caecum és az appendix a test bal oldalán jelenhet meg, ami a hasi szervek tükörképszerű elrendeződésének része. – Bei einem Situs inversus können Caecum und Appendix dagegen auf der linken Körperseite liegen, was Teil der spiegelbildlichen Anordnung der Bauchorgane ist.

18. A helyzet ilyen változatossága különösen azért fontos, mert ugyanannak a szervnek a normális anatómiai környezete egyénenként jelentősen különbözhet. – Diese Lagevariabilität ist besonders deshalb wichtig, weil sich die normale anatomische Umgebung desselben Organs von Mensch zu Mensch erheblich unterscheiden kann.

19. A normafogalom tehát statisztikai és morfológiai keretet ad, amelyen belül több, egymástól jól elkülöníthető anatómiai változat egyaránt élettaninak tekinthető. – Der Normbegriff bildet somit einen statistischen und morphologischen Rahmen, innerhalb dessen mehrere deutlich voneinander unterscheidbare anatomische Varianten gleichermaßen als physiologisch gelten können.

20. Külső alakját tekintve a féregnyúlvány rendszerint ceruzavastagságú, karcsú cső, amelynek hossza egyénenként jelentősen változik, átlagosan azonban körülbelül nyolc centiméter. – Äußerlich ist der Wurmfortsatz gewöhnlich ein etwa bleistiftdicker, schlanker Schlauch, dessen Länge individuell erheblich variiert, im Durchschnitt jedoch ungefähr acht Zentimeter beträgt.

21. A szerv teljes felszínét hashártya borítja, ezért az appendix intraperitonealis helyzetű, és a hasüregben bizonyos fokú mozgékonysággal rendelkezik. – Die gesamte Oberfläche des Organs ist von Peritoneum überzogen; die Appendix liegt daher intraperitoneal und besitzt innerhalb der Bauchhöhle eine gewisse Beweglichkeit.

22. Saját, többnyire háromszög alakú hashártyakettőzete, a mesoappendix, a vékonybél mesenteriumához kapcsolódva függeszti fel a nyúlványt és vezeti annak ereit. – Ihre eigene, meist dreieckige Bauchfellduplikatur, das Mesoappendix, schließt sich an das Mesenterium des Dünndarms an, befestigt den Wurmfortsatz und führt seine Gefäße.

23. Mivel a mesoappendix kiterjedése és alakja szintén változhat, az appendix mozgathatósága és lehetséges térbeli iránya részben ettől a hashártyaredőtől függ. – Da auch Ausdehnung und Form des Mesoappendix variieren können, hängen Beweglichkeit und mögliche räumliche Ausrichtung der Appendix teilweise von dieser Bauchfellfalte ab.

24. A féregnyúlvány fala alapvetően a vastagbél jellegzetes rétegeit követi, miközben bizonyos szövettani sajátosságai jól elkülönítik a környező caecumtól. – Die Wand des Wurmfortsatzes folgt grundsätzlich dem typischen Schichtenbau des Dickdarms, weist jedoch einige histologische Besonderheiten auf, die ihn vom umgebenden Caecum unterscheiden.

25. Nyálkahártyájában nem találhatók bélbolyhok, viszont a felszíni hám mély, csőszerű cryptákat képez, amelyek a lamina propriába süllyednek. – Seine Schleimhaut besitzt keine Darmzotten, während das Oberflächenepithel tiefe, röhrenförmige Krypten bildet, die in die Lamina propria einsinken.

26. Különösen feltűnő a nyirokszövet nagy mennyisége, amely a nyálkahártya saját rétegéből a submucosába terjedve számos nyiroktüszőt alkot. – Besonders auffällig ist die große Menge lymphatischen Gewebes, das sich aus der Lamina propria bis in die Submukosa erstreckt und zahlreiche Lymphfollikel bildet.

27. A nyiroktüszők gyermek- és fiatal felnőttkorban rendszerint kifejezettebbek, ezért a féregnyúlványt funkcionálisan a bélhez társult nyirokszövet részének tekintjük. – Die Lymphfollikel sind im Kindes- und jungen Erwachsenenalter gewöhnlich stärker ausgeprägt, weshalb der Wurmfortsatz funktionell dem darmassoziierten lymphatischen Gewebe zugerechnet wird.

28. E gazdag lymphaticus állomány miatt az appendixet szemléletesen olykor „bélmandulának” nevezik, noha felépítése és helyzete természetesen eltér a garatmandulákétól. – Wegen dieses reichen lymphatischen Gewebes wird die Appendix anschaulich gelegentlich als „Darmtonsille“ bezeichnet, obwohl sich Aufbau und Lage selbstverständlich von denen der Rachenmandeln unterscheiden.

29. A külső hosszanti izomréteg az appendixben már nem három elkülönülő taeniát alkot, hanem ismét összefüggő izomköpenyként veszi körül a szervet. – Die äußere Längsmuskelschicht bildet in der Appendix keine drei getrennten Taenien mehr, sondern umgibt das Organ wieder als zusammenhängende Muskelschicht.

30. Artériás vérellátását elsősorban az arteria appendicularis biztosítja, amely az arteria ileocolica egyik ágaként rendszerint a mesoappendix szabad szélében halad. – Die arterielle Blutversorgung erfolgt vor allem durch die Arteria appendicularis, die als Ast der Arteria ileocolica gewöhnlich im freien Rand des Mesoappendix verläuft.

31. Mivel az arteria ileocolica az arteria mesenterica superior ágrendszeréhez tartozik, a féregnyúlvány érellátása fejlődéstani és topográfiai szempontból is a középbél területéhez kapcsolódik. – Da die Arteria ileocolica zum Stromgebiet der Arteria mesenterica superior gehört, ist die Gefäßversorgung des Wurmfortsatzes entwicklungs- und topographisch dem Mitteldarmgebiet zugeordnet.

32. A vénás vér az arteria lefutását nagyjából követő vénákon keresztül a vena ileocolicába, majd a vena mesenterica superior felé vezetődik el. – Das venöse Blut wird über Venen, die dem Verlauf der Arterie ungefähr folgen, in die Vena ileocolica und anschließend zur Vena mesenterica superior abgeleitet.

33. Innen a vér a portalis keringésbe jut, így a féregnyúlvány vénás elvezetése ugyanabba a rendszerbe illeszkedik, mint a vékonybél és a jobb oldali vastagbél nagy része. – Von dort gelangt das Blut in den Pfortaderkreislauf, sodass sich der venöse Abfluss der Appendix in dasselbe System einfügt wie der des Dünndarms und großer Teile des rechten Dickdarms.

34. Nyirokereinek első állomásai a mesoappendixban elhelyezkedő nyirokcsomók, ahonnan a nyirok az ileocolicus, majd a felső mesenterialis nyirokcsomók felé áramlik. – Die ersten Stationen ihrer Lymphgefäße sind die im Mesoappendix gelegenen Lymphknoten, von denen die Lymphe zu den ileokolischen und anschließend zu den oberen mesenterialen Lymphknoten fließt.

35. Vegetatív beidegzése a plexus mesentericus superior közvetítésével történik, amely sympathicus és parasympathicus rostokat egyaránt vezet a caecum és az appendix falához. – Die vegetative Innervation erfolgt über den Plexus mesentericus superior, der sowohl sympathische als auch parasympathische Fasern zur Wand von Caecum und Appendix führt.

36. Parasympathicus rostjai a nervus vagusból származnak, míg a sympathicus rostok a splanchnicus idegeken keresztül érik el a felső mesenterialis fonatot. – Die parasympathischen Fasern stammen aus dem Nervus vagus, während die sympathischen Fasern über die Splanchnikusnerven den oberen Mesenterialplexus erreichen.

37. A visceralis érzőrostok lefutása magyarázza, hogy a kezdődő appendixirritáció fájdalma kezdetben nem feltétlenül a jobb alhasban, hanem bizonytalanabb helyen érzékelhető. – Der Verlauf der viszeralen sensiblen Fasern erklärt, weshalb Schmerzen bei beginnender Appendixreizung zunächst nicht unbedingt im rechten Unterbauch, sondern weniger eindeutig lokalisiert wahrgenommen werden.

38. Ha azonban a gyulladás a környező fali hashártyát is eléri, a somaticus érző beidegzés következtében a fájdalom rendszerint sokkal pontosabban lokalizálhatóvá válik. – Erreicht eine Entzündung dagegen das benachbarte parietale Peritoneum, lässt sich der Schmerz infolge dessen somatischer sensibler Innervation gewöhnlich wesentlich genauer lokalisieren.

39. Az appendix változó helyzete miatt a helyi tünetek sem mindig ugyanott jelentkeznek, hiszen a gyulladt nyúlvány eltérő szervekkel és hashártyaterületekkel kerülhet érintkezésbe. – Wegen der variablen Lage der Appendix treten auch lokale Symptome nicht immer an derselben Stelle auf, da der entzündete Wurmfortsatz unterschiedliche Organe und Peritonealbereiche berühren kann.

40. Kismedencei helyzetben például a nyúlvány a húgyhólyag vagy a kismedence más képleteinek közelébe kerülhet, míg retrocaecalisan hátrafelé rejtve marad. – Bei pelviner Lage kann der Wurmfortsatz beispielsweise in die Nähe der Harnblase oder anderer Beckenstrukturen gelangen, während er retrozäkal nach hinten verborgen bleibt.

41. Ez a klinikai változatosság közvetlenül következik a normális anatómiai variabilitásból, ezért egy szerv tipikus helyének ismerete önmagában nem elegendő a topográfiai tájékozódáshoz. – Diese klinische Variabilität ergibt sich unmittelbar aus der normalen anatomischen Variationsbreite, weshalb die Kenntnis einer typischen Organlage allein für die topographische Orientierung nicht ausreicht.

42. Sebészeti feltáráskor ezért nem a szabad appendixvég feltételezett helyét érdemes elsőként keresni, hanem a jóval állandóbb caecumot és annak taeniáit kell azonosítani. – Bei der operativen Darstellung sucht man daher nicht zuerst die vermutete Lage der freien Appendixspitze, sondern identifiziert das wesentlich konstantere Caecum und dessen Taenien.

43. A taeniákat a caecum felszínén követve eljutunk ahhoz a ponthoz, ahol összetalálkoznak, és ahol a féregnyúlvány töve rendszerint biztonsággal megtalálható. – Folgt man den Taenien auf der Oberfläche des Caecums, gelangt man zu ihrem Vereinigungspunkt, an dem die Basis des Wurmfortsatzes gewöhnlich zuverlässig aufzufinden ist.

44. A féregnyúlvány példája így világosan megmutatja, hogy az anatómiában az állandó képletek és a változó térbeli viszonyok együttes ismerete szükséges a normális testfelépítés megértéséhez. – Das Beispiel des Wurmfortsatzes zeigt damit deutlich, dass in der Anatomie die Kenntnis konstanter Strukturen und variabler räumlicher Verhältnisse gemeinsam zum Verständnis des normalen Körperbaus erforderlich ist.

45. Nem az tekintendő tehát rendellenesnek, ami eltér a leggyakoribb tankönyvi ábrázolástól, hanem az, ami az egészséges anatómiai variáció elfogadott tartományán kívül esik. – Als abnorm gilt daher nicht, was von der häufigsten Lehrbuchdarstellung abweicht, sondern was außerhalb des anerkannten Bereichs gesunder anatomischer Variation liegt.