8.8 – Anatomie lang

8.8 – A nagy nyiroktörzsek és a mellkasi nyirokvezeték – Die großen Lymphstämme und der Milchbrustgang

1. A test különböző régióiból érkező nyirokerek egyre nagyobb gyűjtőerekbe egyesülnek, amelyek végül nagy nyiroktörzseken keresztül vezetik vissza a nyirkot a vénás keringésbe. – Die aus den verschiedenen Körperregionen kommenden Lymphgefäße vereinigen sich zu immer größeren Sammelgefäßen, welche die Lymphe schließlich über große Lymphstämme in den venösen Kreislauf zurückführen.

2. A regionális nyirokcsomók elvezető ereiből kialakuló nyiroktörzsek már nem egyetlen szerv, hanem kiterjedt testtájak nyirkát gyűjtik össze. – Die aus den abführenden Gefäßen regionaler Lymphknoten hervorgehenden Lymphstämme sammeln nicht mehr die Lymphe eines einzelnen Organs, sondern die ausgedehnter Körpergebiete.

3. Az alsó testfél legfontosabb gyűjtőpályáit a jobb és bal ágyéki nyiroktörzs (truncus lumbalis dexter et sinister) alkotja, amelyek elsősorban az alsó végtagokból és a medencéből érkező nyirkot továbbítják. – Die wichtigsten Sammelwege der unteren Körperhälfte bilden der rechte und linke Lendenlymphstamm (Truncus lumbalis dexter et sinister), die vor allem Lymphe aus den unteren Extremitäten und dem Becken weiterleiten.

4. A hasi emésztőszervekből származó nyirok jelentős része a bélrendszeri nyiroktörzsbe (truncus intestinalis) jut, amely a bélfodri és más zsigeri nyirokcsomók elvezető ereiből szerveződik. – Ein großer Teil der Lymphe aus den abdominalen Verdauungsorganen gelangt in den Darmlymphstamm (Truncus intestinalis), der sich aus den abführenden Gefäßen mesenterialer und anderer viszeraler Lymphknoten bildet.

5. Az ágyéki és a bélrendszeri törzsek gyakran egy hosszúkás, tágult gyűjtőtérbe, a chylustartályba (cisterna chyli) torkollnak, amely rendszerint az első–második ágyéki csigolya magasságában található. – Die Lenden- und Darmlymphstämme münden häufig in einen länglichen, erweiterten Sammelraum, die Cisterna chyli, die gewöhnlich auf Höhe des ersten bis zweiten Lendenwirbels liegt.

6. A cisterna chyli alakja és kiterjedése jelentős egyéni változatosságot mutat, sőt egyes emberekben egységes tartály helyett több egymással összekapcsolódó nyirokér alkotja ezt a szakaszt. – Form und Ausdehnung der Cisterna chyli zeigen erhebliche individuelle Unterschiede; bei manchen Menschen wird dieser Abschnitt statt durch eine einheitliche Zisterne durch mehrere miteinander verbundene Lymphgefäße gebildet.

7. A chylustartályból felfelé folytatódó mellvezeték (ductus thoracicus) a szervezet legnagyobb nyirokere, amely az alsó testfél és a bal felső testnegyed nyirkát vezeti a vérkeringéshez. – Der aus der Cisterna chyli nach kranial fortgesetzte Brustmilchgang (Ductus thoracicus) ist das größte Lymphgefäß des Körpers und führt die Lymphe der unteren Körperhälfte sowie des linken oberen Körperquadranten dem Blutkreislauf zu.

8. A hasüregből a mellkasba a vezeték rendszerint a rekeszizom aortanyílásán (hiatus aorticus) keresztül lép át, szorosan követve a nagy erek által meghatározott hátsó testfali útvonalat. – Aus der Bauchhöhle tritt der Gang gewöhnlich durch den Aortenschlitz des Zwerchfells (Hiatus aorticus) in den Brustkorb ein und folgt dabei einem durch die großen Gefäße bestimmten Weg an der hinteren Körperwand.

9. A hátsó gátorüregben a mellvezeték kezdetben a leszálló mellkasi aorta és a páratlan véna között halad felfelé, miközben a csigolyatestek elülső felszínéhez viszonylag közel marad. – Im hinteren Mediastinum zieht der Brustmilchgang zunächst zwischen der absteigenden Brustaorta und der Vena azygos nach kranial, wobei er relativ nahe an der Vorderfläche der Wirbelkörper bleibt.

10. Előtte helyezkedik el a nyelőcső, ezért a ductus thoracicus alsó mellkasi szakasza nagyrészt annak hátsó felszíne mögött, a mély mediastinalis képletek között húzódik. – Vor ihm liegt die Speiseröhre, weshalb der untere thorakale Abschnitt des Ductus thoracicus größtenteils hinter deren Rückfläche zwischen den tiefen mediastinalen Strukturen verläuft.

11. Felfelé haladva a vezeték az alsó mellkasban még inkább a jobb oldalon fekszik, majd megközelítőleg a középső mellkasi csigolyák szintjén balra keresztezi a középvonalat. – Beim Aufstieg liegt der Gang im unteren Thorax zunächst stärker rechts, bevor er etwa auf Höhe der mittleren Brustwirbel die Mittellinie nach links überquert.

12. E kereszteződés után a ductus thoracicus a felső gátorüregben már a test bal oldalához közelebb emelkedik tovább, hogy elérje a nyak gyökének vénás képleteit. – Nach dieser Kreuzung steigt der Ductus thoracicus im oberen Mediastinum näher an der linken Körperseite weiter auf, um die venösen Strukturen an der Halswurzel zu erreichen.

13. A nyak alsó részén a vezeték ívet képezve lateralisan és előrefelé fordul, majd a nagy nyaki erek közelében megközelíti végső beömlési helyét. – Im unteren Halsabschnitt bildet der Gang einen Bogen, wendet sich nach lateral und ventral und nähert sich in der Umgebung der großen Halsgefäße seiner endgültigen Einmündungsstelle.

14. A mellvezeték rendszerint a bal vénás szögletbe (angulus venosus sinister) torkollik, ahol a bal belső nyaki véna és a bal kulcscsont alatti véna egyesül. – Der Brustmilchgang mündet gewöhnlich in den linken Venenwinkel (Angulus venosus sinister), an dem sich die linke innere Drosselvene und die linke Schlüsselbeinvene vereinigen.

15. Ez a vénás szöglet azért különösen alkalmas a nyirok befogadására, mert itt a nagy vénák alacsony nyomású rendszere közvetlen kapcsolatot teremt a nyirokkeringés végső szakaszával. – Dieser Venenwinkel eignet sich besonders zur Aufnahme der Lymphe, weil das Niederdrucksystem der großen Venen hier unmittelbar mit dem Endabschnitt des Lymphkreislaufs verbunden ist.

16. A beömlés közelében található billentyűk csökkentik annak veszélyét, hogy a vénás vér nyomásváltozások során visszaáramoljon a vékony falú nyirokvezetékbe. – Klappen in der Nähe der Einmündung vermindern die Gefahr, dass venöses Blut bei Druckschwankungen in den dünnwandigen Lymphgang zurückströmt.

17. A rekeszizom alatt képződő nyirok túlnyomó része a ductus thoracicuson keresztül tér vissza a vérbe, így ez a vezeték mindkét alsó végtag és a medence közös centrális elvezető útja. – Der überwiegende Teil der unterhalb des Zwerchfells gebildeten Lymphe kehrt über den Ductus thoracicus ins Blut zurück, sodass dieser Gang den gemeinsamen zentralen Abflussweg beider unteren Extremitäten und des Beckens darstellt.

18. Az alsó végtagokból felszálló nyirok először több nyirokcsomó-állomáson halad át, majd a medence és a hátsó hasfal nagyobb nyirokerein keresztül éri el az ágyéki törzseket. – Die aus den unteren Extremitäten aufsteigende Lymphe durchläuft zunächst mehrere Lymphknotenstationen und erreicht anschließend über größere Lymphgefäße des Beckens und der hinteren Bauchwand die Lendenstämme.

19. Ugyanehhez a centrális rendszerhez csatlakozik a hasüreg számos szerve is, amelyek nyirokereit a regionális csomók után nagyobb zsigeri gyűjtőpályák fogják össze. – An dasselbe zentrale System sind zahlreiche Bauchorgane angeschlossen, deren Lymphgefäße nach den regionalen Lymphknoten durch größere viszerale Sammelwege zusammengeführt werden.

20. Különleges jelentőségű a vékonybélből érkező nyirok, mert étkezés után a bélbolyhok nyirokkapillárisaiba felszívódó zsírok nagy mennyiségű chylomicron formájában kerülnek bele. – Von besonderer Bedeutung ist die Lymphe aus dem Dünndarm, da nach einer Mahlzeit die in die Lymphkapillaren der Darmzotten aufgenommenen Fette in Form zahlreicher Chylomikronen in sie gelangen.

21. Zsírdús táplálkozás után ez a chylusnak nevezett nyirok tejszerűen zavarossá válhat, ami megmagyarázza a ductus thoracicus hagyományos „mellvezeték” vagy „Brustmilchgang” elnevezését. – Nach fettreicher Nahrung kann diese als Chylus bezeichnete Lymphe milchig-trüb erscheinen, was die traditionelle Bezeichnung des Ductus thoracicus als Brustmilchgang erklärt.

22. A rekeszizom fölött a test bal oldalának jelentős része szintén a ductus thoracicushoz kapcsolódik, beleértve a bal mellkas nyirokterületeinek nagy részét. – Oberhalb des Zwerchfells ist ebenfalls ein großer Teil der linken Körperseite an den Ductus thoracicus angeschlossen, darunter ein wesentlicher Anteil der Lymphgebiete des linken Thorax.

23. A bal felső végtagból érkező nyirok a hónalji nyirokcsomókon keresztül jut a bal kulcscsont alatti nyiroktörzsbe (truncus subclavius sinister), amely a centrális elvezetéshez csatlakozik. – Die Lymphe der linken oberen Extremität gelangt über die Achsellymphknoten in den linken Schlüsselbeinlymphstamm (Truncus subclavius sinister), der sich dem zentralen Abfluss anschließt.

24. A fej és a nyak bal felének mély nyirokcsomóiból kiinduló bal nyaki nyiroktörzs (truncus jugularis sinister) ugyancsak a bal oldali végső nyirokelvezetés részét képezi. – Der aus den tiefen Lymphknoten der linken Kopf- und Halshälfte hervorgehende linke Jugularlymphstamm (Truncus jugularis sinister) gehört ebenfalls zum linksseitigen endgültigen Lymphabfluss.

25. Összességében tehát a mellvezeték a test jóval nagyobb részéről gyűjt nyirkot, mint a jobb oldali centrális vezeték, mivel elvezetési területe megközelítőleg a szervezet háromnegyedét foglalja magában. – Insgesamt sammelt der Brustmilchgang somit Lymphe aus einem wesentlich größeren Körpergebiet als der rechtsseitige zentrale Gang, da sein Einzugsbereich ungefähr drei Viertel des Körpers umfasst.

26. Kivételt lényegében a rekeszizom fölötti jobb felső testnegyed jelent, amelynek nyirka külön jobb oldali törzseken keresztül jut vissza a vénás rendszerbe. – Eine wesentliche Ausnahme bildet das rechte obere Körperquadrant oberhalb des Zwerchfells, dessen Lymphe über eigene rechtsseitige Stämme in das Venensystem zurückgeführt wird.

27. A fej és a nyak jobb oldaláról származó nyirkot a jobb nyaki nyiroktörzs (truncus jugularis dexter) gyűjti össze, miután az a mély nyaki nyirokcsomók láncolatán áthaladt. – Die Lymphe der rechten Kopf- und Halshälfte wird vom rechten Jugularlymphstamm (Truncus jugularis dexter) gesammelt, nachdem sie die Kette der tiefen Halslymphknoten durchlaufen hat.

28. A jobb felső végtag és a vállöv nyirka főként a jobb kulcscsont alatti nyiroktörzsbe (truncus subclavius dexter) kerül, amely elsősorban a hónalji csomók elvezető ereit fogadja. – Die Lymphe der rechten oberen Extremität und des Schultergürtels gelangt vor allem in den rechten Schlüsselbeinlymphstamm (Truncus subclavius dexter), der überwiegend die abführenden Gefäße der Achsellymphknoten aufnimmt.

29. A jobb mellkas mélyebb részeinek nyirokelvezetésében a jobb bronchomediastinalis nyiroktörzs (truncus bronchomediastinalis dexter) játszik központi szerepet, amely mediastinalis és tracheobronchialis csomókból kap nyirkot. – Beim Lymphabfluss aus den tieferen Bereichen des rechten Thorax spielt der rechte bronchomediastinale Lymphstamm (Truncus bronchomediastinalis dexter) eine zentrale Rolle, der Lymphe aus mediastinalen und tracheobronchialen Lymphknoten erhält.

30. E három jobb oldali törzs egyesüléséből kialakulhat a rövid jobb nyirokvezeték (ductus lymphaticus dexter), amely a jobb vénás szöglet közelében éri el a vérpályát. – Aus der Vereinigung dieser drei rechtsseitigen Stämme kann der kurze rechte Lymphgang (Ductus lymphaticus dexter) entstehen, der nahe dem rechten Venenwinkel die Blutbahn erreicht.

31. A jobb nyirokvezeték azonban anatómiailag kevésbé állandó, mint a ductus thoracicus, ezért előfordul, hogy az őt alkotó nagy törzsek nem egyesülnek közös vezetékké. – Der rechte Lymphgang ist anatomisch jedoch weniger konstant als der Ductus thoracicus, weshalb die ihn bildenden großen Stämme nicht immer zu einem gemeinsamen Gang verschmelzen.

32. Ilyen esetben a jobb nyaki, kulcscsont alatti és bronchomediastinalis törzs külön-külön is megnyílhat a jobb belső nyaki és kulcscsont alatti véna találkozásának környezetében. – In solchen Fällen können der rechte Jugular-, Subklavia- und Bronchomediastinalstamm auch getrennt im Bereich der Vereinigung von rechter innerer Drosselvene und Schlüsselbeinvene münden.

33. A bal oldalon hasonló változatosság figyelhető meg, mert a nagy nyiroktörzsek közvetlenül a ductus thoracicus végébe vagy egymástól elkülönülten a bal vénás szöglet környékére nyílhatnak. – Auch links besteht eine entsprechende Variabilität, da die großen Lymphstämme entweder in den Endabschnitt des Ductus thoracicus oder getrennt voneinander im Bereich des linken Venenwinkels einmünden können.

34. A nyaki nyiroktörzsek a belső nyaki véna mentén elhelyezkedő mély nyaki nyirokcsomók elvezető ereiből alakulnak ki, ezért a fej és a nyak centrális nyirokelvezető pályáit képviselik. – Die Jugularlymphstämme entstehen aus den abführenden Gefäßen der entlang der inneren Drosselvene gelegenen tiefen Halslymphknoten und stellen damit die zentralen Lymphabflusswege von Kopf und Hals dar.

35. A kulcscsont alatti törzsek ezzel szemben főként a felső végtag és a felszínes mellkas nyirkát fogadják, amely előzőleg a hónalji nyirokcsomók több csoportján haladt keresztül. – Die Subklavialymphstämme nehmen dagegen hauptsächlich Lymphe aus der oberen Extremität und der oberflächlichen Brustregion auf, die zuvor mehrere Gruppen der Achsellymphknoten passiert hat.

36. A bronchomediastinalis törzsek a mellüreg mély nyirokpályáit egyesítik, és különösen a tüdő, a légutak, valamint a mediastinum csomóiból érkező nyirok továbbításában vesznek részt. – Die bronchomediastinalen Stämme vereinigen die tiefen Lymphwege des Brustkorbs und beteiligen sich besonders am Abtransport der Lymphe aus den Lymphknoten von Lunge, Atemwegen und Mediastinum.

37. Mindkét ágyéki nyiroktörzs az alsó végtagok, a medence, a hátsó hasfal és több retroperitonealis szerv nyirokútjait kapcsolja össze a cisterna chyli vagy közvetlenül a ductus thoracicus kezdetével. – Beide Lendenlymphstämme verbinden die Lymphwege der unteren Extremitäten, des Beckens, der hinteren Bauchwand und mehrerer retroperitonealer Organe mit der Cisterna chyli oder unmittelbar mit dem Beginn des Ductus thoracicus.

38. A bélrendszeri törzs elsősorban a hasi zsigeri nyirokcsomók elvezető ereit fogja össze, ezért nemcsak folyadékot és fehérjéket, hanem a bélből felszívódott lipideket is nagy mennyiségben szállíthatja. – Der Darmlymphstamm vereinigt vor allem die abführenden Gefäße der viszeralen Bauchlymphknoten und kann daher neben Flüssigkeit und Proteinen auch große Mengen der aus dem Darm aufgenommenen Lipide transportieren.

39. Mielőtt a nyirok elérné ezeket a nagy törzseket, rendszerint egy vagy több nyirokcsomón halad át, ahol mechanikai szűrés és immunológiai ellenőrzés történik. – Bevor die Lymphe diese großen Stämme erreicht, durchläuft sie gewöhnlich einen oder mehrere Lymphknoten, in denen mechanische Filterung und immunologische Kontrolle stattfinden.

40. A teljes elvezető út így a vakon kezdődő nyirokkapillárisoktól a gyűjtő nyirokereken és nyirokcsomókon át a nagy törzsekhez, majd a két centrális nyirokvezetékhez vezet. – Der gesamte Abflussweg führt somit von blind beginnenden Lymphkapillaren über Sammellymphgefäße und Lymphknoten zu den großen Stämmen und anschließend zu den beiden zentralen Lymphgängen.

41. A nagyobb nyirokerek és a centrális vezetékek fala a kis vénákéhoz hasonlóan vékony, endothellel bélelt, és a vérerekhez képest kevésbé élesen elkülönülő falrétegeket tartalmaz. – Die Wand der größeren Lymphgefäße und zentralen Lymphgänge ist ähnlich wie bei kleinen Venen dünn, von Endothel ausgekleidet und besitzt im Vergleich zu Blutgefäßen weniger scharf voneinander abgegrenzte Wandschichten.

42. Belsejükben számos billentyű található, amelyek szakaszokra osztják a nyirokereket, és megakadályozzák, hogy a már centrális irányba továbbított nyirok visszafelé áramoljon. – In ihrem Inneren liegen zahlreiche Klappen, welche die Lymphgefäße in Abschnitte gliedern und verhindern, dass bereits zentralwärts transportierte Lymphe wieder zurückströmt.

43. A billentyűk közötti érsegmentszakaszok simaizomsejtjei ritmikusan összehúzódhatnak, így az egymást követő szakaszok a nyirkot fokozatosan a nagy centrális vezetékek felé továbbítják. – Die glatten Muskelzellen der zwischen den Klappen gelegenen Gefäßabschnitte können sich rhythmisch kontrahieren, sodass aufeinanderfolgende Segmente die Lymphe schrittweise zu den großen zentralen Gängen weiterbefördern.

44. A végtagokban ehhez jelentősen hozzájárul a vázizmok mozgása, mert az összehúzódó izmok kívülről összenyomják a nyirokereket, miközben a billentyűk meghatározzák az áramlás irányát. – In den Extremitäten trägt die Bewegung der Skelettmuskulatur wesentlich dazu bei, da kontrahierende Muskeln die Lymphgefäße von außen zusammendrücken, während die Klappen die Flussrichtung festlegen.

45. Belégzéskor a mellüregben csökkenő és a hasüregben viszonylag növekvő nyomás olyan nyomáskülönbséget hoz létre, amely elősegíti a nyirok mellkas felé történő áramlását. – Bei der Einatmung erzeugen der sinkende Druck im Brustraum und der relativ zunehmende Druck im Bauchraum ein Druckgefälle, das den Lymphstrom in Richtung Thorax unterstützt.

46. A nagyobb artériák pulzációja szintén továbbíthat mechanikai energiát a mellettük futó nyirokerekre, ezért a nyirokáramlás több egymást kiegészítő hajtómechanizmus eredménye. – Auch die Pulsationen größerer Arterien können mechanische Energie auf benachbarte Lymphgefäße übertragen, weshalb der Lymphstrom das Ergebnis mehrerer sich ergänzender Antriebsmechanismen ist.

47. Különösen az alsó végtagokból kell a nyirknak a gravitációval szemben hosszú utat megtennie, így a billentyűk és az izompumpa működése álló testhelyzetben kiemelt jelentőségű. – Besonders aus den unteren Extremitäten muss die Lymphe einen langen Weg gegen die Schwerkraft zurücklegen, sodass Klappen und Muskelpumpe im Stehen von besonderer Bedeutung sind.

48. Mivel a nyirokrendszernek nincs a szívhez hasonló központi pumpája, az áramlás fenntartása a nyirokérfal saját összehúzódásának és a környező szervek mozgásának együttműködésétől függ. – Da das Lymphsystem keine dem Herzen vergleichbare zentrale Pumpe besitzt, hängt die Aufrechterhaltung des Flusses vom Zusammenwirken der Eigenkontraktion der Lymphgefäßwand mit den Bewegungen der umgebenden Organe ab.

49. A centrális nyirokvezetékek egyik alapvető feladata, hogy a kapillárisokból a szövetek közé jutott plazmafehérjéket visszavezessék a vérbe, mert ezek közvetlen vénás visszaszívása korlátozott. – Eine wesentliche Aufgabe der zentralen Lymphgänge besteht darin, aus den Kapillaren in das Gewebe gelangte Plasmaproteine wieder dem Blut zuzuführen, da deren unmittelbare venöse Rückresorption begrenzt ist.

50. Ugyanezen az úton nagy számban kerülnek vissza a keringésbe lymphocyták és más immunsejtek is, amelyek a nyirokszervek, a szövetek és a vér között folyamatosan vándorolnak. – Auf demselben Weg gelangen auch zahlreiche Lymphozyten und andere Immunzellen zurück in den Kreislauf, die fortwährend zwischen lymphatischen Organen, Geweben und Blut wandern.

51. A nyirokelvezetés ezért nem pusztán mellékes folyadékmozgás, hanem a szöveti folyadéktérfogat és a plazma fehérjetartalmának fenntartásához nélkülözhetetlen keringési folyamat. – Der Lymphabfluss ist daher keine nebensächliche Flüssigkeitsbewegung, sondern ein für die Erhaltung des Gewebsflüssigkeitsvolumens und des Proteingehalts des Plasmas unverzichtbarer Kreislaufvorgang.

52. Az emésztőrendszerből származó zsírok szállítása különösen jól mutatja, hogy a nyirokrendszer a folyadékegyensúly mellett olyan anyagok továbbítására is szolgál, amelyek nem közvetlenül a vérkapillárisokba kerülnek. – Der Transport der aus dem Verdauungstrakt stammenden Fette zeigt besonders deutlich, dass das Lymphsystem neben dem Flüssigkeitshaushalt auch Stoffe befördert, die nicht unmittelbar in die Blutkapillaren gelangen.

53. Ha a ductus thoracicus a mellkasban megsérül, a chylus a mellhártyaüregbe szivároghat, és chylothorax alakulhat ki, amely jelentős folyadék-, fehérje- és zsírvesztéssel járhat. – Wird der Ductus thoracicus im Brustkorb verletzt, kann Chylus in die Pleurahöhle austreten und ein Chylothorax entstehen, der mit erheblichen Verlusten von Flüssigkeit, Proteinen und Fetten einhergehen kann.

54. A nyak gyökének műtétei során a mellvezeték végső ívének sérülése ugyancsak chylusszivárgást okozhat, ezért változatos lefutásának és a bal vénás szöglettel való kapcsolatának ismerete sebészeti szempontból fontos. – Bei Operationen an der Halswurzel kann eine Verletzung des terminalen Bogens des Brustmilchgangs ebenfalls einen Chylusaustritt verursachen, weshalb die Kenntnis seines variablen Verlaufs und seiner Beziehung zum linken Venenwinkel chirurgisch bedeutsam ist.

55. A nagy nyiroktörzsek, a ductus thoracicus és a jobb nyirokvezeték együttesen zárják le azt az elvezető rendszert, amely a szövetekből összegyűjtött folyadékot, fehérjéket, zsírokat és immunsejteket végül ismét a vénás vérbe juttatja. – Die großen Lymphstämme, der Ductus thoracicus und der rechte Lymphgang bilden gemeinsam den Abschluss jenes Abflusssystems, das aus den Geweben gesammelte Flüssigkeit, Proteine, Fette und Immunzellen schließlich wieder dem venösen Blut zuführt.