10.13 – Anatomie lang

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10.13 – A végbél és a záróizmok – Mastdarm und Schließmuskeln

1. A szigmabél folytatásaként kezdődő végbél (rectum) rendszerint a harmadik keresztcsonti csigolya magasságában lép a kismedence azon szakaszába, ahol lefutását már elsősorban a környező csontos és izmos képletek határozzák meg. – Der als Fortsetzung des Sigmas beginnende Mastdarm (Rectum) tritt gewöhnlich auf Höhe des dritten Kreuzbeinwirbels in jenen Abschnitt des kleinen Beckens ein, in dem sein Verlauf vor allem durch die umgebenden knöchernen und muskulären Strukturen bestimmt wird.

2. Innen lefelé haladva a bél szorosan követi a keresztcsont és a farkcsont elülső felszínének görbületét, miközben fokozatosan közeledik a medencefenékhez és az analis csatornához. – Von hier zieht der Darm nach kaudal, folgt eng der Krümmung der Vorderfläche von Kreuz- und Steißbein und nähert sich dabei allmählich dem Beckenboden und dem Analkanal.

3. Nevével ellentétben a rectum korántsem egyenes cső, hanem sagittalisan és frontalisan is olyan hajlatokat képez, amelyek részben a medence alakjához, részben a környező szervekhez alkalmazkodnak. – Entgegen seiner Bezeichnung ist das Rectum keineswegs ein gerades Rohr, sondern bildet sagittal und frontal Krümmungen, die sich teilweise an die Beckenform und teilweise an die umgebenden Organe anpassen.

4. A keresztcsont homorulatához simuló, hátrafelé domborodó flexura sacralis a végbél hosszabb szakaszának irányát szabja meg, és álló helyzetben is jól felismerhető topográfiai jellegzetesség. – Die der Kreuzbeinkonkavität folgende, nach hinten konvexe Flexura sacralis bestimmt die Richtung eines längeren Rectumabschnitts und stellt auch im Stehen ein deutliches topographisches Merkmal dar.

5. Közvetlenül a medencefenék felett azonban a bél tengelye megváltozik, mert a puborectalis izom előrefelé húzza az anorectalis átmenetet, ezáltal létrehozva a kontinencia szempontjából alapvető anorectalis szöget. – Unmittelbar oberhalb des Beckenbodens ändert sich jedoch die Darmachse, weil der Musculus puborectalis den anorektalen Übergang nach vorn zieht und dadurch den für die Kontinenz grundlegenden anorektalen Winkel erzeugt.

6. Parittyaszerű lefutásával a szeméremcsont-végbél izom (musculus puborectalis) hátulról fogja körül az átmeneti területet, és nyugalomban olyan mechanikai megtöretést tart fenn, amely akadályozza a béltartalom akaratlan továbbjutását. – Mit seinem schlingenartigen Verlauf umfasst der Musculus puborectalis den Übergangsbereich von hinten und hält in Ruhe eine mechanische Abknickung aufrecht, die das unwillkürliche Weitergleiten des Darminhalts erschwert.

7. Míg a rectum felső szakasza viszonylag egyenletes tágasságú, addig caudalis része jelentősen kitágulhat, és a széklet átmeneti tárolására alkalmas végbélampullát (ampulla recti) alkotja. – Während der obere Rectumabschnitt einen relativ gleichmäßigen Durchmesser besitzt, kann sich sein kaudaler Teil erheblich erweitern und die zur vorübergehenden Stuhlspeicherung geeignete Ampulla recti bilden.

8. Telődése során az ampulla fala fokozatosan megfeszül, amit a falban elhelyezkedő mechanoreceptorok érzékelnek, így a tárolófunkció közvetlenül összekapcsolódik a székelési inger kialakulásával. – Während der Füllung wird die Wand der Ampulle zunehmend gedehnt, was von Mechanorezeptoren in der Wand registriert wird, sodass ihre Speicherfunktion unmittelbar mit der Entstehung des Defäkationsreizes verbunden ist.

9. A vastagbél magasabban fekvő részeihez képest feltűnő külső különbség, hogy a rectum felszínén már nem különül el három taenia coli, mert hosszanti izomrostjaik összefüggő réteggé terülnek szét. – Ein auffälliger äußerer Unterschied zu den höher gelegenen Dickdarmabschnitten besteht darin, dass am Rectum keine drei getrennten Taeniae coli mehr erkennbar sind, da sich ihre Längsmuskelfasern zu einer geschlossenen Schicht ausbreiten.

10. Ezzel együtt eltűnnek a colonra jellemző haustrumok és zsíros appendices epiploicae is, aminek következtében a végbél külső felszíne lényegesen egyenletesebb képet mutat. – Gleichzeitig verschwinden auch die für das Colon typischen Haustren und fetthaltigen Appendices epiploicae, wodurch die Außenfläche des Rectums wesentlich gleichmäßiger erscheint.

11. A lumen felől nézve ugyanakkor több harántirányú redő, a plicae transversae recti emelkedik elő, amelyek rendszerint három hangsúlyosabb nyálkahártyaredő formájában tagolják a rectum belső felszínét. – Von der Lumenseite aus treten dagegen mehrere quer verlaufende Plicae transversae recti hervor, die die innere Oberfläche des Rectums gewöhnlich in Form dreier stärker ausgeprägter Schleimhautfalten gliedern.

12. Bár ezek a redők a béltartalom megtámasztásához hozzájárulhatnak, nem zárják le teljesen a lument, ezért nem valódi billentyűkként, hanem a fal alkalmazkodó redőiként értelmezendők. – Obwohl diese Falten den Darminhalt teilweise abstützen können, verschließen sie das Lumen nicht vollständig und sind daher nicht als echte Klappen, sondern als anpassungsfähige Wandfalten zu verstehen.

13. Cranialisan még viszonylag kiterjedt hashártyaborítás veszi körül a rectumot, lefelé haladva azonban a peritoneummal fedett felszín fokozatosan csökken, miközben a szerv egyre szorosabban kapcsolódik a kismedence kötőszövetes tereinek rendszeréhez. – Kranial besitzt das Rectum noch eine relativ ausgedehnte Peritonealbedeckung, nach kaudal nimmt die überzogene Fläche jedoch allmählich ab, während das Organ zunehmend enger mit den Bindegewebsräumen des kleinen Beckens verbunden ist.

14. Felső harmadán elöl és kétoldalt található hashártya, a középső harmadban viszont már csak az elülső felszínt borítja, ami jól szemlélteti a rectum fokozatos extraperitonealissá válását. – Im oberen Drittel findet sich Peritoneum vorn und beidseits, im mittleren Drittel dagegen nur noch an der Vorderfläche, was den allmählichen Übergang des Rectums in eine extraperitoneale Lage verdeutlicht.

15. Legalsó szakasza teljes egészében a hashártya alatt fekszik, ezért itt a bélfal közvetlenebb topográfiai kapcsolatba kerül a medencefenék izmaival, fasciáival, ereivel és idegeivel. – Sein unterster Abschnitt liegt vollständig unterhalb des Peritoneums, weshalb die Darmwand hier in eine unmittelbarere topographische Beziehung zu Muskeln, Faszien, Gefäßen und Nerven des Beckenbodens tritt.

16. Dorsalisan a keresztcsont és a farkcsont alkotja a legfontosabb csontos szomszédságot, bár a rectumot ezektől kötőszövetes rétegek, presacralis erek és idegi képletek választják el. – Dorsal bilden Kreuz- und Steißbein die wichtigsten knöchernen Nachbarn, obwohl das Rectum von ihnen durch Bindegewebsschichten, präsakrale Gefäße und nervale Strukturen getrennt wird.

17. Férfiban a rectum elülső felszíne cranialisan a húgyhólyaghoz és az ondóhólyagokhoz, mélyebben pedig az ondóvezeték ampulláihoz és a prosztatához kerül közeli kapcsolatba. – Beim Mann steht die Vorderfläche des Rectums kranial in enger Beziehung zur Harnblase und zu den Samenblasen, weiter kaudal zu den Samenleiterampullen und zur Prostata.

18. A két szervrendszer között húzódó kötőszövetes réteg nemcsak anatómiai elválasztást biztosít, hanem olyan sebészeti preparációs síkot is képez, amelynek pontos felismerése kismedencei műtéteknél különösen fontos. – Die zwischen beiden Organsystemen verlaufende Bindegewebsschicht gewährleistet nicht nur deren anatomische Trennung, sondern bildet auch eine chirurgische Präparationsebene, deren genaue Erkennung bei Eingriffen im kleinen Becken besonders wichtig ist.

19. Nőben ettől eltérően a méh, a méhnyak és a hüvely hátsó fala kerül a rectum elé, így az elülső szomszédsági viszonyok a kismedence nemi szervekhez igazodó felépítését tükrözik. – Bei der Frau liegen dagegen Gebärmutter, Gebärmutterhals und hintere Scheidenwand vor dem Rectum, sodass die vorderen Nachbarschaftsbeziehungen den an die Geschlechtsorgane angepassten Aufbau des kleinen Beckens widerspiegeln.

20. Különösen az alsó szakaszon válik jelentőssé a rectovaginalis sövény, amely kötőszövetes elválasztó rétegként a hüvely hátsó fala és a végbél elülső felszíne között húzódik. – Besonders im unteren Abschnitt gewinnt das Rektovaginalseptum an Bedeutung, das als bindegewebige Trennschicht zwischen der hinteren Scheidenwand und der Vorderfläche des Rectums verläuft.

21. Oldalirányban nem merev csontos határok, hanem főként fasciák és medencefenéki izmok rögzítik a végbelet, ezért a szerv helyzete stabil maradhat anélkül, hogy a telődéshez szükséges tágulékonysága elveszne. – Seitlich wird das Rectum nicht durch starre knöcherne Grenzen, sondern vor allem durch Faszien und Beckenbodenmuskeln fixiert, sodass seine Lage stabil bleiben kann, ohne die für die Füllung erforderliche Dehnbarkeit einzubüßen.

22. A medencefenéket elérve a rectum a néhány centiméter hosszú végbélcsatornába (canalis analis) folytatódik, amely kis kiterjedése ellenére anatómiailag, szövettanilag és beidegzését tekintve is rendkívül tagolt terület. – Am Beckenboden geht das Rectum in den nur wenige Zentimeter langen Analkanal (Canalis analis) über, der trotz seiner geringen Ausdehnung anatomisch, histologisch und hinsichtlich seiner Innervation außerordentlich differenziert ist.

23. Felső szakaszának lumenébe hosszanti analis oszlopok, a columnae anales emelkednek, amelyek között kisebb bemélyedések, az analis sinusok helyezkednek el. – In das Lumen seines oberen Abschnitts ragen längs verlaufende Analsäulen, die Columnae anales, zwischen denen kleinere Vertiefungen, die Analsinus, liegen.

24. Az oszlopok alsó végeit félhold alakú analis billentyűk kötik össze, és ezek szintje együttesen rajzolja ki a klinikailag és fejlődéstanilag egyaránt alapvető pectenalis vonalat (linea pectinata). – Die unteren Enden der Säulen werden durch halbmondförmige Analklappen miteinander verbunden, deren gemeinsames Niveau die klinisch wie entwicklungsgeschichtlich grundlegende Linea pectinata markiert.

25. Jóval többről van itt szó egyszerű felszíni határnál, hiszen e vonal két oldalán megváltozik a hám eredete, az érző beidegzés jellege, valamint a vénás és nyirokelvezetés rendszere. – Dabei handelt es sich um weit mehr als eine oberflächliche Grenze, denn auf beiden Seiten dieser Linie ändern sich Epithelursprung, sensible Innervation sowie venöser und lymphatischer Abfluss.

26. A pectenalis vonal felett elhelyezkedő nyálkahártyát visceralis érzőrostok látják el, ezért az innen származó fájdalominger kevésbé pontosan lokalizálható, mint az alsó analis területről érkező érzések. – Die oberhalb der Linea pectinata gelegene Schleimhaut wird von viszeralen sensiblen Fasern versorgt, weshalb dort entstehende Schmerzreize weniger genau lokalisierbar sind als Empfindungen aus dem unteren Analbereich.

27. Alatta ezzel szemben somaticus érző beidegzés uralkodik, amely az érintést, a hőmérséklet-változást és különösen a fájdalmas ingereket nagy térbeli pontossággal közvetíti a központi idegrendszer felé. – Unterhalb davon überwiegt dagegen die somatische sensible Innervation, die Berührung, Temperaturveränderungen und insbesondere Schmerzreize mit hoher räumlicher Genauigkeit zum Zentralnervensystem weiterleitet.

28. Lefelé követve a csatorna felszínét az epithelium fokozatos átalakulása figyelhető meg, míg végül a többrétegű laphám a végbélnyílás környezetében az elszarusodó perianalis bőrbe megy át. – Verfolgt man die Oberfläche des Kanals nach kaudal, zeigt sich eine schrittweise Umwandlung des Epithels, bis das mehrschichtige Plattenepithel im Bereich der Analöffnung schließlich in die verhornende perianale Haut übergeht.

29. A béltartalom biztos visszatartását nem lehet egyetlen anatómiai képlethez rendelni, mivel a kontinencia a záróizmok, a puborectalis izom, a rectum tárolófunkciója és az érző szabályozás összehangolt együttműködéséből ered. – Die sichere Zurückhaltung des Darminhalts lässt sich keiner einzelnen anatomischen Struktur zuschreiben, da die Kontinenz aus dem abgestimmten Zusammenwirken der Schließmuskeln, des Musculus puborectalis, der Speicherfunktion des Rectums und der sensiblen Kontrolle entsteht.

30. Ennek a rendszernek vegetatív működésű eleme a belső végbélzáró izom (musculus sphincter ani internus), amely a bélfal körkörös simaizomrétegének megvastagodott, caudalis folytatásaként veszi körül a csatorna felső részét. – Ein vegetativ arbeitendes Element dieses Systems ist der innere Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani internus), der als verdickte kaudale Fortsetzung der zirkulären glatten Darmmuskulatur den oberen Kanalabschnitt umgibt.

31. Mivel simaizomrostjai nem állnak közvetlen akaratlagos ellenőrzés alatt, tartós nyugalmi tónusa automatikusan fenntartott záróerőt biztosít, amely a nyugalmi kontinencia jelentős részéért felelős. – Da seine glatten Muskelfasern keiner direkten willkürlichen Kontrolle unterliegen, erzeugt sein anhaltender Ruhetonus eine automatisch aufrechterhaltene Verschlusskraft, die einen wesentlichen Anteil an der Ruhekontinenz hat.

32. Amikor a rectum telődése egy bizonyos mértéket elér, a fal feszülése vegetatív reflexfolyamatokat indít el, amelyek részeként a belső záróizom tónusa átmenetileg csökken. – Wenn die Füllung des Rectums ein bestimmtes Maß erreicht, löst die Wanddehnung vegetative Reflexvorgänge aus, in deren Rahmen der Tonus des inneren Schließmuskels vorübergehend abnimmt.

33. Az így létrejövő rectoanalis gátló reflex lehetővé teszi, hogy kis mennyiségű béltartalom jusson a felső analis csatornába, ahol az érzékelőrendszer annak fizikai tulajdonságairól információt nyerhet. – Der dadurch entstehende rektoanale Hemmreflex ermöglicht den Eintritt einer kleinen Menge Darminhalt in den oberen Analkanal, wo das sensorische System Informationen über dessen physikalische Eigenschaften gewinnen kann.

34. Ennek alapján válik lehetővé a gáz, a folyékony és a szilárd béltartalom megkülönböztetése, ami a megfelelő ürítési válasz megválasztásához és a kontinencia tudatos fenntartásához egyaránt szükséges. – Auf dieser Grundlage können Gas sowie flüssiger und fester Darminhalt unterschieden werden, was sowohl für die Wahl einer geeigneten Entleerungsreaktion als auch für die bewusste Aufrechterhaltung der Kontinenz erforderlich ist.

35. Amennyiben a székelés időpontja vagy körülményei nem megfelelőek, a harántcsíkolt külső záróizom és a puborectalis izom fokozott aktivitása ellensúlyozza a reflexesen csökkenő belső záróizomtónust. – Sind Zeitpunkt oder Umstände für eine Defäkation ungeeignet, kompensiert die verstärkte Aktivität des quergestreiften äußeren Schließmuskels und des Musculus puborectalis die reflektorische Abnahme des inneren Sphinktertonus.

36. Kívülről a végbélcsatornát a külső végbélzáró izom (musculus sphincter ani externus) öleli körül, amely harántcsíkolt vázizomként a somaticus idegrendszer ellenőrzése alatt áll, és ezért akaratlagosan is összehúzható. – Von außen wird der Analkanal vom äußeren Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani externus) umfasst, der als quergestreifter Skelettmuskel der somatischen Kontrolle unterliegt und daher auch willkürlich kontrahiert werden kann.

37. Anatómiai leírásakor subcutan, superficialis és profundus részt különítenek el, amelyek nem három egymástól független gyűrűt alkotnak, hanem eltérő magasságban elhelyezkedő, egymással szorosan összefüggő rostrendszereket. – Anatomisch werden ein subkutaner, oberflächlicher und tiefer Anteil unterschieden, die jedoch keine drei voneinander unabhängigen Ringe bilden, sondern auf unterschiedlicher Höhe liegende, eng miteinander verbundene Fasersysteme darstellen.

38. Különösen szoros funkcionális kapcsolatban áll a profundus rész a puborectalis izommal, amelynek rostjai az anorectalis átmenetet körülölelve a zárás mellett a jellegzetes szög fenntartásában is részt vesznek. – Besonders eng ist die funktionelle Verbindung des tiefen Anteils mit dem Musculus puborectalis, dessen den anorektalen Übergang umfassende Fasern neben dem Verschluss auch an der Aufrechterhaltung des charakteristischen Winkels beteiligt sind.

39. Hirtelen növekvő hasűri nyomás esetén, például köhögéskor, tüsszentéskor vagy erőkifejtéskor, a külső záróizom gyors reflexes összehúzódása megerősíti a zárást, mielőtt a béltartalom akaratlanul továbbmozdulhatna. – Bei plötzlich steigendem intraabdominellem Druck, etwa beim Husten, Niesen oder bei körperlicher Anstrengung, verstärkt eine rasche reflektorische Kontraktion des äußeren Schließmuskels den Verschluss, bevor sich Darminhalt unwillkürlich weiterbewegen kann.

40. Motoros beidegzésében elsősorban a szeméremideg (nervus pudendus) alsó rectalis ágai vesznek részt, amelyek sacralis eredetű somaticus rostjaikkal biztosítják a külső záróizom tudatosan is befolyásolható működését. – An seiner motorischen Innervation sind vor allem die unteren Rektaläste des Nervus pudendus beteiligt, deren somatische Fasern sakralen Ursprungs die auch willkürlich beeinflussbare Tätigkeit des äußeren Schließmuskels ermöglichen.

41. A medencefenék részét alkotó musculus puborectalis ezzel szemben nem egyszerűen további zárógyűrű, hanem olyan izomparittya, amely összehúzódásakor előrefelé húzza az anorectalis átmenetet, és ezzel fokozza annak megtöretését. – Der zum Beckenboden gehörende Musculus puborectalis ist dagegen nicht einfach ein weiterer Schließring, sondern eine Muskelschlinge, die bei Kontraktion den anorektalen Übergang nach vorn zieht und dadurch dessen Abknickung verstärkt.

42. Székelés kezdetén ennek az izomnak az ellazulása megszünteti az előrehúzó hatás jelentős részét, aminek következtében az anorectalis szög tompábbá, a kiürülés útja pedig egyenesebbé válik. – Zu Beginn der Defäkation beseitigt die Entspannung dieses Muskels einen wesentlichen Teil des nach vorn gerichteten Zuges, wodurch der anorektale Winkel stumpfer und der Entleerungsweg geradliniger wird.

43. Ezzel összehangoltan csökken a záróizmok tónusa, fokozódik a rectum propulsiv simaizom-aktivitása, és szükség esetén a hasfal izmainak összehúzódása tovább növeli a kiürülést elősegítő hasűri nyomást. – Koordiniert damit nimmt der Tonus der Schließmuskeln ab, die propulsive glatte Muskelaktivität des Rectums steigt, und bei Bedarf erhöht die Kontraktion der Bauchwandmuskulatur zusätzlich den die Entleerung unterstützenden intraabdominellen Druck.

44. Nem pusztán egy helyi bélreflexről van tehát szó: a defaecatio vegetatív reflexkörök, somaticus izomműködés, érző visszajelzés és magasabb idegrendszeri, tudatos szabályozás egymásra épülő folyamata. – Es handelt sich somit nicht lediglich um einen lokalen Darmreflex: Die Defäkation ist ein aufeinander abgestimmter Prozess aus vegetativen Reflexkreisen, somatischer Muskelaktivität, sensibler Rückmeldung und höherer, bewusster nervaler Kontrolle.

45. Felülről a rectum legfontosabb artériája a felső végbélverőér (arteria rectalis superior), amely az arteria mesenterica inferior végágaként éri el a bélfalat, majd lefelé haladva több ágra oszlik. – Von kranial erreicht die wichtigste Rectumarterie, die Arteria rectalis superior, als Endast der Arteria mesenterica inferior die Darmwand und teilt sich im weiteren Verlauf nach kaudal in mehrere Äste.

46. A mélyebben fekvő részek vérellátását változó mértékben az arteriae rectales mediae egészítik ki, míg a végbélcsatorna alsó területeit elsősorban az arteria pudenda internából származó arteriae rectales inferiores látják el. – Die Versorgung tiefer gelegener Abschnitte wird in unterschiedlichem Ausmaß durch die Arteriae rectales mediae ergänzt, während die unteren Bereiche des Analkanals vor allem von den aus der Arteria pudenda interna stammenden Arteriae rectales inferiores versorgt werden.

47. Vénás oldalon különösen jelentős, hogy a felső rectalis véna az alsó bélfodri vénán keresztül a portalis rendszer felé vezeti a vért, míg a középső és alsó rectalis vénák a szisztémás keringésbe torkollnak. – Venös ist besonders bedeutsam, dass die obere Rektalvene ihr Blut über die untere Mesenterialvene dem Pfortadersystem zuführt, während mittlere und untere Rektalvenen in den systemischen Kreislauf münden.

48. Ily módon a rectum és az analis csatorna környezetében portocavalis összeköttetések jönnek létre, amelyek a vena portae és a vena cava inferior vízgyűjtő területe között anatómiai kapcsolatot teremtenek. – Auf diese Weise entstehen im Bereich von Rectum und Analkanal portokavale Verbindungen, die eine anatomische Verbindung zwischen den Einzugsgebieten der Vena portae und der Vena cava inferior herstellen.

49. Fontos ugyanakkor elkülöníteni a normálisan is meglévő haemorrhoidalis érpárnákat a kóros aranyérbetegségtől, mivel a submucosus vascularis szövet a finom zárás fiziológiás mechanizmusának is része. – Dabei müssen die physiologisch vorhandenen Hämorrhoidalpolster vom krankhaften Hämorrhoidalleiden unterschieden werden, da das submuköse Gefäßgewebe auch zum physiologischen Mechanismus des Feinverschlusses gehört.

50. Nyirokelvezetés szempontjából a rectum felső részei elsősorban a pararectalis, majd az alsó mesenterialis nyirokcsomók felé kapcsolódnak, követve nagyjából a felső rectalis erek lefutását. – Hinsichtlich des Lymphabflusses sind die oberen Rectumabschnitte vor allem mit den pararektalen und anschließend den unteren mesenterialen Lymphknoten verbunden, wobei die Lymphbahnen ungefähr dem Verlauf der oberen Rektalgefäße folgen.

51. Mélyebben fekvő területekről a nyirok egy része a belső csípőcsonti nyirokcsomókhoz jut, ezért a rectum különböző magasságban kialakuló betegségei eltérő regionális terjedési utakat követhetnek. – Aus tiefer gelegenen Bereichen gelangt ein Teil der Lymphe zu den inneren Iliakallymphknoten, weshalb Erkrankungen des Rectums je nach Höhenlage unterschiedliche regionale Ausbreitungswege nehmen können.

52. Egészen más irányt követ a pectenalis vonal alatt elhelyezkedő analis terület nyirokelvezetése, amely főként a felületes lágyéki nyirokcsomókhoz vezet, és ezzel ismét kiemeli e határ anatómiai jelentőségét. – Einen deutlich anderen Weg nimmt der Lymphabfluss des unterhalb der Linea pectinata gelegenen Analbereichs, der überwiegend zu den oberflächlichen Leistenlymphknoten führt und damit erneut die anatomische Bedeutung dieser Grenze hervorhebt.

53. Ha tehát a pectenalis vonalat topográfiai tájékozódási pontként használjuk, egyszerre érthetővé válik több olyan változás, amely az embryonalis eredetet, a hám jellegét, az érző beidegzést, valamint az ér- és nyirokrendszeri kapcsolatokat érinti. – Verwendet man die Linea pectinata als topographischen Orientierungspunkt, werden zugleich mehrere Veränderungen verständlich, die embryonale Herkunft, Epithelcharakter, sensible Innervation sowie Gefäß- und Lymphverbindungen betreffen.

54. Kontinencia csak akkor tartható fenn megbízhatóan, ha a rectum megfelelő tárolókapacitása, az érző információ feldolgozása, a belső és külső záróizom tónusa, valamint a medencefenék helyzetszabályozó működése egymással összhangban marad. – Kontinenz kann nur dann zuverlässig aufrechterhalten werden, wenn ausreichende Speicherkapazität des Rectums, Verarbeitung sensibler Informationen, Tonus des inneren und äußeren Schließmuskels sowie die lagebestimmende Funktion des Beckenbodens miteinander abgestimmt bleiben.

55. Így a végbél és záróizmainak viszonylag kis anatómiai területén különösen szemléletesen kapcsolódik össze topográfia, szövettani átmenet, vegetatív reflexműködés és akaratlagos izomszabályozás egyetlen, finoman összehangolt funkcionális rendszerben. – Auf dem relativ kleinen anatomischen Gebiet von Mastdarm und Schließmuskeln verbinden sich somit Topographie, histologischer Übergang, vegetative Reflexfunktion und willkürliche Muskelsteuerung besonders anschaulich zu einem fein abgestimmten funktionellen System.

1. A vastagbél utolsó szakaszát alkotó végbél (rectum) a szigmabél folytatásaként, megközelítőleg a harmadik keresztcsonti csigolya magasságában kezdődik. – Der Mastdarm (Rectum), der den letzten Abschnitt des Dickdarms bildet, beginnt als Fortsetzung des Sigmas ungefähr auf Höhe des dritten Kreuzbeinwirbels.

2. Innen a kismedencében lefelé haladva követi a keresztcsont és a farkcsont elülső görbületét, majd a medencefenék közelében a végbélcsatornába folytatódik. – Von hier zieht er im kleinen Becken nach unten, folgt der vorderen Krümmung von Kreuz- und Steißbein und geht nahe dem Beckenboden in den Analkanal über.

3. A végbél elnevezése ellenére nem teljesen egyenes lefutású, mert sagittalis és frontalis síkban egyaránt jellegzetes görbületeket képez. – Trotz seiner Bezeichnung verläuft der Mastdarm nicht vollständig gerade, da er sowohl in der Sagittal- als auch in der Frontalebene charakteristische Krümmungen bildet.

4. A keresztcsont homorulatához alkalmazkodó hátrafelé domború görbületet flexura sacralisnak nevezzük, amely a végbél nagy részének irányát meghatározza. – Die an die Konkavität des Kreuzbeins angepasste, nach hinten konvexe Krümmung wird als Flexura sacralis bezeichnet und bestimmt die Richtung eines großen Teils des Rectums.

5. A medencefenéken ezzel szemben a bél hirtelen hátrafelé törik, és létrejön a kontinencia szempontjából különösen fontos anorectalis hajlat. – Am Beckenboden knickt der Darm dagegen deutlich nach hinten ab, wodurch die für die Kontinenz besonders wichtige anorektale Krümmung entsteht.

6. Ennek kialakításában elsősorban a szeméremcsont-végbél izom (musculus puborectalis) vesz részt, amely parittyaszerűen körülfogja az anorectalis átmenetet. – An ihrer Ausbildung ist vor allem der Musculus puborectalis beteiligt, der den anorektalen Übergang schlingenartig umfasst.

7. Nyugalomban az izom előrefelé húzza ezt az átmenetet, így a rectum és a végbélcsatorna tengelye között viszonylag hegyes anorectalis szög marad fenn. – In Ruhe zieht der Muskel diesen Übergang nach vorn, sodass zwischen der Achse des Rectums und der des Analkanals ein relativ spitzer anorektaler Winkel bestehen bleibt.

8. A végbél felső részének átmérője viszonylag egyenletes, alsó szakasza azonban jelentősen kitágulhat, és az ampulla rectit, vagyis a végbél ampulláját alkotja. – Der obere Abschnitt des Rectums besitzt einen relativ gleichmäßigen Durchmesser, während sich sein unterer Teil deutlich erweitern und die Ampulla recti bilden kann.

9. Ez a tágulékony terület átmeneti széklettárolóként működik, amelynek telődése a fal feszülési receptorain keresztül fontos szerepet játszik a székelési inger kialakulásában. – Dieser dehnbare Bereich dient als vorübergehender Stuhlspeicher, dessen Füllung über Dehnungsrezeptoren der Wand wesentlich zur Entstehung des Defäkationsreizes beiträgt.

10. A colon korábbi szakaszaival ellentétben a rectum külső felszínén már nincsenek elkülönült taeniae coli, mivel hosszanti izomrostjaik összefüggő réteggé terülnek szét. – Im Gegensatz zu den vorhergehenden Dickdarmabschnitten besitzt das Rectum äußerlich keine getrennten Taeniae coli mehr, da sich deren Längsmuskelfasern zu einer geschlossenen Schicht ausbreiten.

11. Ugyancsak hiányoznak a jellegzetes haustrumok és a zsírt tartalmazó appendices epiploicae, ezért a végbél külső megjelenése lényegesen simább a colonénál. – Ebenso fehlen die typischen Haustren und fetthaltigen Appendices epiploicae, sodass die äußere Oberfläche des Rectums wesentlich glatter erscheint als die des Colons.

12. A lumenbe ugyanakkor több harántirányú nyálkahártyaredő, a plicae transversae recti emelkedik, amelyek közül rendszerint három fejlettebb redő különíthető el. – In das Lumen ragen dagegen mehrere quer verlaufende Schleimhautfalten, die Plicae transversae recti, von denen gewöhnlich drei stärker ausgebildet sind.

13. Ezek a redők részben megtámasztják a béltartalmat, miközben nem képeznek olyan teljes szelepeket, amelyek a rectum üregét egymástól elkülönülő rekeszekre osztanák. – Diese Falten stützen den Darminhalt teilweise ab, bilden jedoch keine vollständigen Klappen, die das Rectumlumen in voneinander getrennte Kammern unterteilen würden.

14. Hashártyaborítása cranialisan még viszonylag kiterjedt, lefelé haladva azonban fokozatosan csökken, ami a végbél kismedencei rögzítettségével és szomszédsági viszonyaival függ össze. – Kranial ist seine Peritonealbedeckung noch relativ ausgedehnt, nimmt jedoch nach kaudal zunehmend ab, was mit der Fixierung und den Nachbarschaftsbeziehungen des Rectums im kleinen Becken zusammenhängt.

15. A felső harmadot elöl és kétoldalt peritoneum borítja, a középső harmadnak már csak az elülső felszíne hashártyával fedett. – Das obere Drittel ist vorn und beidseits von Peritoneum bedeckt, während im mittleren Drittel nur noch die Vorderfläche peritoneal überzogen ist.

16. Legalsó részén a rectum teljesen a hashártya alatt helyezkedik el, ezért itt közvetlenül a kismedence kötőszövetes tereivel és fasciáival érintkezik. – In seinem untersten Abschnitt liegt das Rectum vollständig unterhalb des Peritoneums und steht daher unmittelbar mit den Bindegewebsräumen und Faszien des kleinen Beckens in Beziehung.

17. Hátul a keresztcsont és a farkcsont képezi legfontosabb csontos szomszédságát, amelyektől kötőszövetes rétegek, erek és idegi képletek választják el. – Dorsal bilden Kreuz- und Steißbein seine wichtigsten knöchernen Nachbarn, von denen es durch Bindegewebsschichten, Gefäße und nervale Strukturen getrennt wird.

18. Férfiban a rectum előtt a húgyhólyag hátsó része, az ondóhólyagok, az ondóvezeték ampullái és caudalisabban a prosztata helyezkednek el. – Beim Mann liegen vor dem Rectum der hintere Abschnitt der Harnblase, die Samenblasen, die Ampullen der Samenleiter und weiter kaudal die Prostata.

19. A rectum és a férfi nemi szervek között kialakult kötőszövetes sövény sebészeti szempontból fontos elválasztó réteget képez a kismedencében. – Die zwischen Rectum und männlichen Geschlechtsorganen ausgebildete Bindegewebsschicht bildet im kleinen Becken eine chirurgisch wichtige Trennebene.

20. Nőben az elülső szomszédsági viszonyok eltérnek, mivel a rectum előtt a méh, a méhnyak és a hüvely hátsó fala található. – Bei der Frau unterscheiden sich die vorderen Nachbarschaftsbeziehungen, da vor dem Rectum Gebärmutter, Gebärmutterhals und die Hinterwand der Scheide liegen.

21. A hüvely alsó szakaszát a rectumtól a rectovaginalis sövény választja el, amely a két szerv közötti kötőszövetes támasztórendszer része. – Der untere Abschnitt der Scheide wird durch das Rektovaginalseptum vom Rectum getrennt, das zum bindegewebigen Stützsystem zwischen beiden Organen gehört.

22. Oldalról a végbelet a medencefenék izmai és kötőszövetes képletei határolják, amelyek együttesen rögzítik, ugyanakkor a székeléshez szükséges alakváltozásokat is lehetővé teszik. – Seitlich wird der Mastdarm von Muskeln und Bindegewebsstrukturen des Beckenbodens begrenzt, die ihn gemeinsam fixieren und zugleich die für die Defäkation erforderlichen Formveränderungen ermöglichen.

23. Az anorectalis átmenettől lefelé kezdődő végbélcsatorna (canalis analis) mindössze néhány centiméter hosszú, mégis rendkívül összetett anatómiai és funkcionális felépítésű szakasz. – Der unterhalb des anorektalen Übergangs beginnende Analkanal (Canalis analis) ist nur wenige Zentimeter lang, besitzt jedoch einen äußerst komplexen anatomischen und funktionellen Aufbau.

24. Felső részének nyálkahártyáján hosszanti redők, az analis oszlopok emelkednek, amelyek között sekély mélyedések, úgynevezett analis sinusok találhatók. – In der Schleimhaut seines oberen Abschnitts erheben sich längs verlaufende Analsäulen, zwischen denen flache Vertiefungen, die sogenannten Analsinus, liegen.

25. Az oszlopok alsó végeit félhold alakú analis billentyűk kapcsolják össze, amelyek együttes magassága jelöli ki a fontos pectenalis vonalat. – Die unteren Enden der Säulen werden durch halbmondförmige Analklappen miteinander verbunden, deren gemeinsames Niveau die wichtige Linea pectinata kennzeichnet.

26. E vonal nem pusztán felszíni tájékozódási pont, hanem eltérő embrionális eredetű, beidegzésű, vérellátású és nyirokelvezetésű területek határát is jelenti. – Diese Linie ist nicht nur eine oberflächliche Orientierungsmarke, sondern kennzeichnet zugleich die Grenze zwischen Gebieten unterschiedlicher embryonaler Herkunft, Innervation, Blutversorgung und Lymphdrainage.

27. A pectenalis vonal felett a nyálkahártya visceralis jellegű érző beidegzéssel rendelkezik, ezért a fájdalom és a hőmérséklet érzékelése itt viszonylag pontatlan. – Oberhalb der Linea pectinata besitzt die Schleimhaut eine viszerale sensible Innervation, weshalb Schmerz und Temperatur hier vergleichsweise ungenau wahrgenommen werden.

28. Alatta ezzel szemben somaticus érzőrostokban gazdag terület kezdődik, amely már igen érzékenyen reagál érintésre, sérülésre, hőmérséklet-változásra és fájdalmas ingerekre. – Unterhalb davon beginnt dagegen ein an somatischen sensiblen Fasern reiches Gebiet, das auf Berührung, Verletzung, Temperaturveränderungen und Schmerzreize sehr empfindlich reagiert.

29. Lefelé haladva a hám fokozatosan többrétegű laphámmá alakul, majd a végbélnyílás környezetében átmegy a perianalis bőr elszarusodó hámjába. – Nach kaudal geht das Epithel allmählich in mehrschichtiges Plattenepithel und im Bereich der Analöffnung schließlich in das verhornende Epithel der perianalen Haut über.

30. A végbélnyílás zárását nem egyetlen izom biztosítja, hanem sima- és harántcsíkolt izomzatból, valamint a medencefenék egyes részeiből álló összehangolt rendszer. – Der Verschluss der Analöffnung wird nicht durch einen einzelnen Muskel gewährleistet, sondern durch ein koordiniertes System aus glatter und quergestreifter Muskulatur sowie Anteilen des Beckenbodens.

31. A belső végbélzáró izom (musculus sphincter ani internus) a bélfal körkörös simaizomrétegének megvastagodott folytatása, amely a végbélcsatorna felső részét veszi körül. – Der innere Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani internus) ist die verdickte Fortsetzung der zirkulären glatten Muskelschicht der Darmwand und umgibt den oberen Teil des Analkanals.

32. Mivel simaizomból épül fel, működése nem áll közvetlen akaratlagos ellenőrzés alatt, és nyugalmi tónusa jelentősen hozzájárul a végbélnyílás folyamatos zárásához. – Da er aus glatter Muskulatur besteht, unterliegt seine Tätigkeit keiner direkten willkürlichen Kontrolle, und sein Ruhetonus trägt wesentlich zum dauerhaften Verschluss des Afters bei.

33. A rectum kitágulásakor reflexesen csökken a belső záróizom tónusa, ami lehetővé teszi, hogy a végbélcsatorna felső részébe kis mennyiségű béltartalom jusson. – Bei Dehnung des Rectums nimmt der Tonus des inneren Schließmuskels reflektorisch ab, wodurch eine geringe Menge Darminhalt in den oberen Analkanal gelangen kann.

34. Ez a rectoanalis gátló reflex fontos része annak az érzékelési folyamatnak, amelynek során a szervezet megkülönböztetheti a gázt, a folyékony és a szilárd béltartalmat. – Dieser rektoanale Hemmreflex ist ein wichtiger Bestandteil des Wahrnehmungsvorgangs, durch den der Organismus Gas sowie flüssigen und festen Darminhalt unterscheiden kann.

35. Ha a székelés körülményei nem megfelelőek, a külső záróizom és a puborectalis izom fokozott összehúzódása ismét megerősíti a zárást. – Sind die Bedingungen für eine Defäkation nicht geeignet, verstärkt die Kontraktion des äußeren Schließmuskels und des Musculus puborectalis den Verschluss erneut.

36. A külső végbélzáró izom (musculus sphincter ani externus) harántcsíkolt vázizom, amely kívülről körülöleli a végbélcsatornát, és működése jelentős részben akaratlagosan szabályozható. – Der äußere Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani externus) ist ein quergestreifter Skelettmuskel, der den Analkanal von außen umgibt und weitgehend willkürlich kontrolliert werden kann.

37. Anatómiailag subcutan, superficialis és profundus részt különíthetünk el benne, amelyek egymással összefüggve, eltérő magasságban veszik körül a csatornát. – Anatomisch lassen sich ein subkutaner, oberflächlicher und tiefer Anteil unterscheiden, die miteinander verbunden den Kanal auf unterschiedlichen Höhen umgeben.

38. A profundus rész rostjai szorosan kapcsolódnak a puborectalis izomhoz, ezért a két izom funkcionálisan olyan egységet alkot, amely egyszerre szűkíti a csatornát és fenntartja az anorectalis szöget. – Die Fasern des tiefen Anteils stehen in enger Verbindung mit dem Musculus puborectalis, sodass beide funktionell eine Einheit bilden, die den Kanal verengt und zugleich den anorektalen Winkel aufrechterhält.

39. Külső záróizom nélkül az akaratlagos kontinencia nem volna megfelelően fenntartható, különösen köhögéskor, tüsszentéskor vagy más, hirtelen hasűri nyomásfokozódással járó helyzetekben. – Ohne den äußeren Schließmuskel ließe sich die willkürliche Kontinenz insbesondere beim Husten, Niesen oder bei anderen plötzlichen Erhöhungen des intraabdominellen Drucks nicht ausreichend aufrechterhalten.

40. Motoros beidegzését főként a nervus pudendus alsó rectalis ágai biztosítják, amelyek a sacralis gerincvelői szelvényekből származó somaticus rostokat vezetik. – Seine motorische Innervation erfolgt hauptsächlich durch die unteren Rektaläste des Nervus pudendus, die somatische Fasern aus den sakralen Rückenmarkssegmenten führen.

41. A puborectalis izom a végbélnyílást emelő izom, a musculus levator ani része, ezért a kontinencia mechanizmusát a teljes medencefenék működésével együtt kell értelmezni. – Der Musculus puborectalis gehört zum Musculus levator ani, weshalb der Kontinenzmechanismus im Zusammenhang mit der Funktion des gesamten Beckenbodens verstanden werden muss.

42. Székeléskor a puborectalis izom ellazulása csökkenti az anorectalis szögletet fenntartó előrehúzást, így a rectum és a végbélcsatorna tengelye közelebb kerül egymáshoz. – Bei der Defäkation vermindert die Entspannung des Musculus puborectalis den den anorektalen Winkel erhaltenden Zug nach vorn, sodass sich die Achsen von Rectum und Analkanal einander annähern.

43. Ezzel egyidejűleg ellazulnak a záróizmok, a rectum simaizomzata összehúzódik, és szükség esetén a hasprés tovább növeli a béltartalom kiürítését elősegítő nyomást. – Gleichzeitig entspannen sich die Schließmuskeln, die glatte Muskulatur des Rectums kontrahiert, und bei Bedarf erhöht die Bauchpresse zusätzlich den die Entleerung fördernden Druck.

44. A székelés tehát nem egyszerűen a béltartalom passzív továbbhaladása, hanem vegetatív reflexek, somaticus izomműködés és tudatos viselkedés összehangolt eredménye. – Die Defäkation ist somit nicht lediglich ein passives Weitergleiten des Darminhalts, sondern das koordinierte Ergebnis vegetativer Reflexe, somatischer Muskelaktivität und bewussten Verhaltens.

45. A rectum artériás vérellátásának legfontosabb forrása az arteria rectalis superior, amely az arteria mesenterica inferior végágaként felülről éri el a szervet. – Die wichtigste arterielle Blutversorgung des Rectums erfolgt durch die Arteria rectalis superior, die als Endast der Arteria mesenterica inferior das Organ von kranial erreicht.

46. Alsóbb területeihez az arteria rectalis media változó fejlettségű ágai, a végbélcsatornához pedig az arteria pudenda internából eredő arteriae rectales inferiores is vért szállítanak. – Zu tieferen Abschnitten gelangen unterschiedlich ausgeprägte Äste der Arteria rectalis media, während der Analkanal zusätzlich von den aus der Arteria pudenda interna stammenden Arteriae rectales inferiores versorgt wird.

47. A vénás elvezetés különlegessége, hogy a felső rectalis vénák a portalis rendszerbe, míg a középső és alsó rectalis vénák a szisztémás vénás keringésbe vezetnek. – Eine Besonderheit des venösen Abflusses besteht darin, dass die oberen Rektalvenen zum Pfortadersystem, die mittleren und unteren dagegen zum systemischen Venensystem führen.

48. Emiatt a végbél környékén portocavalis összeköttetések alakulnak ki, amelyek anatómiailag összekapcsolják a vena portae és a vena cava inferior vízgyűjtő területét. – Dadurch entstehen im Rektalbereich portokavale Verbindungen, die anatomisch die Einzugsgebiete der Vena portae und der Vena cava inferior miteinander verbinden.

49. A végbél és az analis csatorna gazdag vénás fonatai normálisan is jelen vannak, ezért puszta létezésüket nem szabad az aranyérbetegséggel azonosítani. – Die reichen Venengeflechte von Rectum und Analkanal sind auch unter normalen Bedingungen vorhanden und dürfen daher nicht allein aufgrund ihrer Existenz mit einem Hämorrhoidalleiden gleichgesetzt werden.

50. Nyirokelvezetése szintén szakaszonként különbözik: a rectum felső része főként a pararectalis és alsó mesenterialis nyirokcsomók felé adja le nyirkát. – Auch die Lymphdrainage unterscheidet sich abschnittsweise: Der obere Teil des Rectums leitet seine Lymphe vor allem zu den pararektalen und unteren mesenterialen Lymphknoten.

51. Mélyebben fekvő rectalis területekről a nyirok részben a belső csípőcsonti nyirokcsomókhoz jut, ami klinikailag a daganatok terjedési útjainak megítélésében fontos. – Aus tieferen Rektalabschnitten gelangt die Lymphe teilweise zu den inneren Iliakallymphknoten, was klinisch für die Beurteilung möglicher Ausbreitungswege von Tumoren bedeutsam ist.

52. A pectenalis vonal alatt fekvő analis terület nyirokerei ezzel szemben elsősorban a felületes lágyéki nyirokcsomókhoz vezetnek. – Die Lymphgefäße des unterhalb der Linea pectinata gelegenen Analbereichs ziehen dagegen vorwiegend zu den oberflächlichen Leistenlymphknoten.

53. A különböző beidegzés, érellátás és nyirokelvezetés miatt a pectenalis vonal olyan anatómiai határ, amelynek ismerete számos klinikai jelenség megértését megkönnyíti. – Aufgrund der unterschiedlichen Innervation, Blutversorgung und Lymphdrainage stellt die Linea pectinata eine anatomische Grenze dar, deren Kenntnis das Verständnis zahlreicher klinischer Phänomene erleichtert.

54. A kontinencia fenntartásához végül nem elegendő egyetlen ép záróizom, hanem a rectum tárolókapacitására, az érző működésre, az anorectalis szögre és az egész medencefenék összehangolt aktivitására is szükség van. – Für die Aufrechterhaltung der Kontinenz genügt schließlich kein einzelner intakter Schließmuskel; erforderlich sind ebenso die Speicherfunktion des Rectums, die Sensibilität, der anorektale Winkel und die koordinierte Aktivität des gesamten Beckenbodens.

55. A végbél és záróizmainak felépítése ezért jól példázza, miként kapcsolódhat össze egy viszonylag rövid bélszakaszban topográfia, szövettani átmenet, reflexműködés és tudatos izomszabályozás egyetlen funkcionális rendszerben. – Der Aufbau von Mastdarm und Schließmuskeln zeigt daher besonders deutlich, wie sich in einem relativ kurzen Darmabschnitt Topographie, histologischer Übergang, Reflexfunktion und willkürliche Muskelsteuerung zu einem funktionellen System verbinden.

(aufklappen)magyar

2. Innen lefelé haladva a bél szorosan követi a keresztcsont és a farkcsont elülső felszínének görbületét, miközben fokozatosan közeledik a medencefenékhez és az analis csatornához.

10. Ezzel együtt eltűnnek a colonra jellemző haustrumok és zsíros appendices epiploicae is, aminek következtében a végbél külső felszíne lényegesen egyenletesebb képet mutat.

15. Legalsó szakasza teljes egészében a hashártya alatt fekszik, ezért itt a bélfal közvetlenebb topográfiai kapcsolatba kerül a medencefenék izmaival, fasciáival, ereivel és idegeivel.

16. Dorsalisan a keresztcsont és a farkcsont alkotja a legfontosabb csontos szomszédságot, bár a rectumot ezektől kötőszövetes rétegek, presacralis erek és idegi képletek választják el.

17. Férfiban a rectum elülső felszíne cranialisan a húgyhólyaghoz és az ondóhólyagokhoz, mélyebben pedig az ondóvezeték ampulláihoz és a prosztatához kerül közeli kapcsolatba.

23. Felső szakaszának lumenébe hosszanti analis oszlopok, a columnae anales emelkednek, amelyek között kisebb bemélyedések, az analis sinusok helyezkednek el.

32. Amikor a rectum telődése egy bizonyos mértéket elér, a fal feszülése vegetatív reflexfolyamatokat indít el, amelyek részeként a belső záróizom tónusa átmenetileg csökken.

1. A vastagbél utolsó szakaszát alkotó végbél (rectum) a szigmabél folytatásaként, megközelítőleg a harmadik keresztcsonti csigolya magasságában kezdődik.

2. Innen a kismedencében lefelé haladva követi a keresztcsont és a farkcsont elülső görbületét, majd a medencefenék közelében a végbélcsatornába folytatódik.

3. A végbél elnevezése ellenére nem teljesen egyenes lefutású, mert sagittalis és frontalis síkban egyaránt jellegzetes görbületeket képez.

4. A keresztcsont homorulatához alkalmazkodó hátrafelé domború görbületet flexura sacralisnak nevezzük, amely a végbél nagy részének irányát meghatározza.

5. A medencefenéken ezzel szemben a bél hirtelen hátrafelé törik, és létrejön a kontinencia szempontjából különösen fontos anorectalis hajlat.

6. Ennek kialakításában elsősorban a szeméremcsont-végbél izom (musculus puborectalis) vesz részt, amely parittyaszerűen körülfogja az anorectalis átmenetet.

7. Nyugalomban az izom előrefelé húzza ezt az átmenetet, így a rectum és a végbélcsatorna tengelye között viszonylag hegyes anorectalis szög marad fenn.

8. A végbél felső részének átmérője viszonylag egyenletes, alsó szakasza azonban jelentősen kitágulhat, és az ampulla rectit, vagyis a végbél ampulláját alkotja.

9. Ez a tágulékony terület átmeneti széklettárolóként működik, amelynek telődése a fal feszülési receptorain keresztül fontos szerepet játszik a székelési inger kialakulásában.

10. A colon korábbi szakaszaival ellentétben a rectum külső felszínén már nincsenek elkülönült taeniae coli, mivel hosszanti izomrostjaik összefüggő réteggé terülnek szét.

11. Ugyancsak hiányoznak a jellegzetes haustrumok és a zsírt tartalmazó appendices epiploicae, ezért a végbél külső megjelenése lényegesen simább a colonénál.

12. A lumenbe ugyanakkor több harántirányú nyálkahártyaredő, a plicae transversae recti emelkedik, amelyek közül rendszerint három fejlettebb redő különíthető el.

13. Ezek a redők részben megtámasztják a béltartalmat, miközben nem képeznek olyan teljes szelepeket, amelyek a rectum üregét egymástól elkülönülő rekeszekre osztanák.

15. A felső harmadot elöl és kétoldalt peritoneum borítja, a középső harmadnak már csak az elülső felszíne hashártyával fedett.

16. Legalsó részén a rectum teljesen a hashártya alatt helyezkedik el, ezért itt közvetlenül a kismedence kötőszövetes tereivel és fasciáival érintkezik.

17. Hátul a keresztcsont és a farkcsont képezi legfontosabb csontos szomszédságát, amelyektől kötőszövetes rétegek, erek és idegi képletek választják el.

18. Férfiban a rectum előtt a húgyhólyag hátsó része, az ondóhólyagok, az ondóvezeték ampullái és caudalisabban a prosztata helyezkednek el.

19. A rectum és a férfi nemi szervek között kialakult kötőszövetes sövény sebészeti szempontból fontos elválasztó réteget képez a kismedencében.

20. Nőben az elülső szomszédsági viszonyok eltérnek, mivel a rectum előtt a méh, a méhnyak és a hüvely hátsó fala található.

21. A hüvely alsó szakaszát a rectumtól a rectovaginalis sövény választja el, amely a két szerv közötti kötőszövetes támasztórendszer része.

24. Felső részének nyálkahártyáján hosszanti redők, az analis oszlopok emelkednek, amelyek között sekély mélyedések, úgynevezett analis sinusok találhatók.

25. Az oszlopok alsó végeit félhold alakú analis billentyűk kapcsolják össze, amelyek együttes magassága jelöli ki a fontos pectenalis vonalat.

26. E vonal nem pusztán felszíni tájékozódási pont, hanem eltérő embrionális eredetű, beidegzésű, vérellátású és nyirokelvezetésű területek határát is jelenti.

27. A pectenalis vonal felett a nyálkahártya visceralis jellegű érző beidegzéssel rendelkezik, ezért a fájdalom és a hőmérséklet érzékelése itt viszonylag pontatlan.

28. Alatta ezzel szemben somaticus érzőrostokban gazdag terület kezdődik, amely már igen érzékenyen reagál érintésre, sérülésre, hőmérséklet-változásra és fájdalmas ingerekre.

29. Lefelé haladva a hám fokozatosan többrétegű laphámmá alakul, majd a végbélnyílás környezetében átmegy a perianalis bőr elszarusodó hámjába.

30. A végbélnyílás zárását nem egyetlen izom biztosítja, hanem sima- és harántcsíkolt izomzatból, valamint a medencefenék egyes részeiből álló összehangolt rendszer.

31. A belső végbélzáró izom (musculus sphincter ani internus) a bélfal körkörös simaizomrétegének megvastagodott folytatása, amely a végbélcsatorna felső részét veszi körül.

32. Mivel simaizomból épül fel, működése nem áll közvetlen akaratlagos ellenőrzés alatt, és nyugalmi tónusa jelentősen hozzájárul a végbélnyílás folyamatos zárásához.

33. A rectum kitágulásakor reflexesen csökken a belső záróizom tónusa, ami lehetővé teszi, hogy a végbélcsatorna felső részébe kis mennyiségű béltartalom jusson.

34. Ez a rectoanalis gátló reflex fontos része annak az érzékelési folyamatnak, amelynek során a szervezet megkülönböztetheti a gázt, a folyékony és a szilárd béltartalmat.

35. Ha a székelés körülményei nem megfelelőek, a külső záróizom és a puborectalis izom fokozott összehúzódása ismét megerősíti a zárást.

37. Anatómiailag subcutan, superficialis és profundus részt különíthetünk el benne, amelyek egymással összefüggve, eltérő magasságban veszik körül a csatornát.

40. Motoros beidegzését főként a nervus pudendus alsó rectalis ágai biztosítják, amelyek a sacralis gerincvelői szelvényekből származó somaticus rostokat vezetik.

41. A puborectalis izom a végbélnyílást emelő izom, a musculus levator ani része, ezért a kontinencia mechanizmusát a teljes medencefenék működésével együtt kell értelmezni.

42. Székeléskor a puborectalis izom ellazulása csökkenti az anorectalis szögletet fenntartó előrehúzást, így a rectum és a végbélcsatorna tengelye közelebb kerül egymáshoz.

43. Ezzel egyidejűleg ellazulnak a záróizmok, a rectum simaizomzata összehúzódik, és szükség esetén a hasprés tovább növeli a béltartalom kiürítését elősegítő nyomást.

44. A székelés tehát nem egyszerűen a béltartalom passzív továbbhaladása, hanem vegetatív reflexek, somaticus izomműködés és tudatos viselkedés összehangolt eredménye.

45. A rectum artériás vérellátásának legfontosabb forrása az arteria rectalis superior, amely az arteria mesenterica inferior végágaként felülről éri el a szervet.

47. A vénás elvezetés különlegessége, hogy a felső rectalis vénák a portalis rendszerbe, míg a középső és alsó rectalis vénák a szisztémás vénás keringésbe vezetnek.

48. Emiatt a végbél környékén portocavalis összeköttetések alakulnak ki, amelyek anatómiailag összekapcsolják a vena portae és a vena cava inferior vízgyűjtő területét.

49. A végbél és az analis csatorna gazdag vénás fonatai normálisan is jelen vannak, ezért puszta létezésüket nem szabad az aranyérbetegséggel azonosítani.

50. Nyirokelvezetése szintén szakaszonként különbözik: a rectum felső része főként a pararectalis és alsó mesenterialis nyirokcsomók felé adja le nyirkát.

51. Mélyebben fekvő rectalis területekről a nyirok részben a belső csípőcsonti nyirokcsomókhoz jut, ami klinikailag a daganatok terjedési útjainak megítélésében fontos.

52. A pectenalis vonal alatt fekvő analis terület nyirokerei ezzel szemben elsősorban a felületes lágyéki nyirokcsomókhoz vezetnek.

53. A különböző beidegzés, érellátás és nyirokelvezetés miatt a pectenalis vonal olyan anatómiai határ, amelynek ismerete számos klinikai jelenség megértését megkönnyíti.

(aufklappen)német

1. Der als Fortsetzung des Sigmas beginnende Mastdarm (Rectum) tritt gewöhnlich auf Höhe des dritten Kreuzbeinwirbels in jenen Abschnitt des kleinen Beckens ein, in dem sein Verlauf vor allem durch die umgebenden knöchernen und muskulären Strukturen bestimmt wird.

2. Von hier zieht der Darm nach kaudal, folgt eng der Krümmung der Vorderfläche von Kreuz- und Steißbein und nähert sich dabei allmählich dem Beckenboden und dem Analkanal.

3. Entgegen seiner Bezeichnung ist das Rectum keineswegs ein gerades Rohr, sondern bildet sagittal und frontal Krümmungen, die sich teilweise an die Beckenform und teilweise an die umgebenden Organe anpassen.

4. Die der Kreuzbeinkonkavität folgende, nach hinten konvexe Flexura sacralis bestimmt die Richtung eines längeren Rectumabschnitts und stellt auch im Stehen ein deutliches topographisches Merkmal dar.

5. Unmittelbar oberhalb des Beckenbodens ändert sich jedoch die Darmachse, weil der Musculus puborectalis den anorektalen Übergang nach vorn zieht und dadurch den für die Kontinenz grundlegenden anorektalen Winkel erzeugt.

6. Mit seinem schlingenartigen Verlauf umfasst der Musculus puborectalis den Übergangsbereich von hinten und hält in Ruhe eine mechanische Abknickung aufrecht, die das unwillkürliche Weitergleiten des Darminhalts erschwert.

7. Während der obere Rectumabschnitt einen relativ gleichmäßigen Durchmesser besitzt, kann sich sein kaudaler Teil erheblich erweitern und die zur vorübergehenden Stuhlspeicherung geeignete Ampulla recti bilden.

8. Während der Füllung wird die Wand der Ampulle zunehmend gedehnt, was von Mechanorezeptoren in der Wand registriert wird, sodass ihre Speicherfunktion unmittelbar mit der Entstehung des Defäkationsreizes verbunden ist.

9. Ein auffälliger äußerer Unterschied zu den höher gelegenen Dickdarmabschnitten besteht darin, dass am Rectum keine drei getrennten Taeniae coli mehr erkennbar sind, da sich ihre Längsmuskelfasern zu einer geschlossenen Schicht ausbreiten.

10. Gleichzeitig verschwinden auch die für das Colon typischen Haustren und fetthaltigen Appendices epiploicae, wodurch die Außenfläche des Rectums wesentlich gleichmäßiger erscheint.

11. Von der Lumenseite aus treten dagegen mehrere quer verlaufende Plicae transversae recti hervor, die die innere Oberfläche des Rectums gewöhnlich in Form dreier stärker ausgeprägter Schleimhautfalten gliedern.

12. Obwohl diese Falten den Darminhalt teilweise abstützen können, verschließen sie das Lumen nicht vollständig und sind daher nicht als echte Klappen, sondern als anpassungsfähige Wandfalten zu verstehen.

13. Kranial besitzt das Rectum noch eine relativ ausgedehnte Peritonealbedeckung, nach kaudal nimmt die überzogene Fläche jedoch allmählich ab, während das Organ zunehmend enger mit den Bindegewebsräumen des kleinen Beckens verbunden ist.

14. Im oberen Drittel findet sich Peritoneum vorn und beidseits, im mittleren Drittel dagegen nur noch an der Vorderfläche, was den allmählichen Übergang des Rectums in eine extraperitoneale Lage verdeutlicht.

15. Sein unterster Abschnitt liegt vollständig unterhalb des Peritoneums, weshalb die Darmwand hier in eine unmittelbarere topographische Beziehung zu Muskeln, Faszien, Gefäßen und Nerven des Beckenbodens tritt.

16. Dorsal bilden Kreuz- und Steißbein die wichtigsten knöchernen Nachbarn, obwohl das Rectum von ihnen durch Bindegewebsschichten, präsakrale Gefäße und nervale Strukturen getrennt wird.

17. Beim Mann steht die Vorderfläche des Rectums kranial in enger Beziehung zur Harnblase und zu den Samenblasen, weiter kaudal zu den Samenleiterampullen und zur Prostata.

18. Die zwischen beiden Organsystemen verlaufende Bindegewebsschicht gewährleistet nicht nur deren anatomische Trennung, sondern bildet auch eine chirurgische Präparationsebene, deren genaue Erkennung bei Eingriffen im kleinen Becken besonders wichtig ist.

19. Bei der Frau liegen dagegen Gebärmutter, Gebärmutterhals und hintere Scheidenwand vor dem Rectum, sodass die vorderen Nachbarschaftsbeziehungen den an die Geschlechtsorgane angepassten Aufbau des kleinen Beckens widerspiegeln.

20. Besonders im unteren Abschnitt gewinnt das Rektovaginalseptum an Bedeutung, das als bindegewebige Trennschicht zwischen der hinteren Scheidenwand und der Vorderfläche des Rectums verläuft.

21. Seitlich wird das Rectum nicht durch starre knöcherne Grenzen, sondern vor allem durch Faszien und Beckenbodenmuskeln fixiert, sodass seine Lage stabil bleiben kann, ohne die für die Füllung erforderliche Dehnbarkeit einzubüßen.

22. Am Beckenboden geht das Rectum in den nur wenige Zentimeter langen Analkanal (Canalis analis) über, der trotz seiner geringen Ausdehnung anatomisch, histologisch und hinsichtlich seiner Innervation außerordentlich differenziert ist.

23. In das Lumen seines oberen Abschnitts ragen längs verlaufende Analsäulen, die Columnae anales, zwischen denen kleinere Vertiefungen, die Analsinus, liegen.

24. Die unteren Enden der Säulen werden durch halbmondförmige Analklappen miteinander verbunden, deren gemeinsames Niveau die klinisch wie entwicklungsgeschichtlich grundlegende Linea pectinata markiert.

25. Dabei handelt es sich um weit mehr als eine oberflächliche Grenze, denn auf beiden Seiten dieser Linie ändern sich Epithelursprung, sensible Innervation sowie venöser und lymphatischer Abfluss.

26. Die oberhalb der Linea pectinata gelegene Schleimhaut wird von viszeralen sensiblen Fasern versorgt, weshalb dort entstehende Schmerzreize weniger genau lokalisierbar sind als Empfindungen aus dem unteren Analbereich.

27. Unterhalb davon überwiegt dagegen die somatische sensible Innervation, die Berührung, Temperaturveränderungen und insbesondere Schmerzreize mit hoher räumlicher Genauigkeit zum Zentralnervensystem weiterleitet.

28. Verfolgt man die Oberfläche des Kanals nach kaudal, zeigt sich eine schrittweise Umwandlung des Epithels, bis das mehrschichtige Plattenepithel im Bereich der Analöffnung schließlich in die verhornende perianale Haut übergeht.

29. Die sichere Zurückhaltung des Darminhalts lässt sich keiner einzelnen anatomischen Struktur zuschreiben, da die Kontinenz aus dem abgestimmten Zusammenwirken der Schließmuskeln, des Musculus puborectalis, der Speicherfunktion des Rectums und der sensiblen Kontrolle entsteht.

30. Ein vegetativ arbeitendes Element dieses Systems ist der innere Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani internus), der als verdickte kaudale Fortsetzung der zirkulären glatten Darmmuskulatur den oberen Kanalabschnitt umgibt.

31. Da seine glatten Muskelfasern keiner direkten willkürlichen Kontrolle unterliegen, erzeugt sein anhaltender Ruhetonus eine automatisch aufrechterhaltene Verschlusskraft, die einen wesentlichen Anteil an der Ruhekontinenz hat.

32. Wenn die Füllung des Rectums ein bestimmtes Maß erreicht, löst die Wanddehnung vegetative Reflexvorgänge aus, in deren Rahmen der Tonus des inneren Schließmuskels vorübergehend abnimmt.

33. Der dadurch entstehende rektoanale Hemmreflex ermöglicht den Eintritt einer kleinen Menge Darminhalt in den oberen Analkanal, wo das sensorische System Informationen über dessen physikalische Eigenschaften gewinnen kann.

34. Auf dieser Grundlage können Gas sowie flüssiger und fester Darminhalt unterschieden werden, was sowohl für die Wahl einer geeigneten Entleerungsreaktion als auch für die bewusste Aufrechterhaltung der Kontinenz erforderlich ist.

35. Sind Zeitpunkt oder Umstände für eine Defäkation ungeeignet, kompensiert die verstärkte Aktivität des quergestreiften äußeren Schließmuskels und des Musculus puborectalis die reflektorische Abnahme des inneren Sphinktertonus.

36. Von außen wird der Analkanal vom äußeren Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani externus) umfasst, der als quergestreifter Skelettmuskel der somatischen Kontrolle unterliegt und daher auch willkürlich kontrahiert werden kann.

37. Anatomisch werden ein subkutaner, oberflächlicher und tiefer Anteil unterschieden, die jedoch keine drei voneinander unabhängigen Ringe bilden, sondern auf unterschiedlicher Höhe liegende, eng miteinander verbundene Fasersysteme darstellen.

38. Besonders eng ist die funktionelle Verbindung des tiefen Anteils mit dem Musculus puborectalis, dessen den anorektalen Übergang umfassende Fasern neben dem Verschluss auch an der Aufrechterhaltung des charakteristischen Winkels beteiligt sind.

39. Bei plötzlich steigendem intraabdominellem Druck, etwa beim Husten, Niesen oder bei körperlicher Anstrengung, verstärkt eine rasche reflektorische Kontraktion des äußeren Schließmuskels den Verschluss, bevor sich Darminhalt unwillkürlich weiterbewegen kann.

40. An seiner motorischen Innervation sind vor allem die unteren Rektaläste des Nervus pudendus beteiligt, deren somatische Fasern sakralen Ursprungs die auch willkürlich beeinflussbare Tätigkeit des äußeren Schließmuskels ermöglichen.

41. Der zum Beckenboden gehörende Musculus puborectalis ist dagegen nicht einfach ein weiterer Schließring, sondern eine Muskelschlinge, die bei Kontraktion den anorektalen Übergang nach vorn zieht und dadurch dessen Abknickung verstärkt.

42. Zu Beginn der Defäkation beseitigt die Entspannung dieses Muskels einen wesentlichen Teil des nach vorn gerichteten Zuges, wodurch der anorektale Winkel stumpfer und der Entleerungsweg geradliniger wird.

43. Koordiniert damit nimmt der Tonus der Schließmuskeln ab, die propulsive glatte Muskelaktivität des Rectums steigt, und bei Bedarf erhöht die Kontraktion der Bauchwandmuskulatur zusätzlich den die Entleerung unterstützenden intraabdominellen Druck.

44. Es handelt sich somit nicht lediglich um einen lokalen Darmreflex: Die Defäkation ist ein aufeinander abgestimmter Prozess aus vegetativen Reflexkreisen, somatischer Muskelaktivität, sensibler Rückmeldung und höherer, bewusster nervaler Kontrolle.

45. Von kranial erreicht die wichtigste Rectumarterie, die Arteria rectalis superior, als Endast der Arteria mesenterica inferior die Darmwand und teilt sich im weiteren Verlauf nach kaudal in mehrere Äste.

46. Die Versorgung tiefer gelegener Abschnitte wird in unterschiedlichem Ausmaß durch die Arteriae rectales mediae ergänzt, während die unteren Bereiche des Analkanals vor allem von den aus der Arteria pudenda interna stammenden Arteriae rectales inferiores versorgt werden.

47. Venös ist besonders bedeutsam, dass die obere Rektalvene ihr Blut über die untere Mesenterialvene dem Pfortadersystem zuführt, während mittlere und untere Rektalvenen in den systemischen Kreislauf münden.

48. Auf diese Weise entstehen im Bereich von Rectum und Analkanal portokavale Verbindungen, die eine anatomische Verbindung zwischen den Einzugsgebieten der Vena portae und der Vena cava inferior herstellen.

49. Dabei müssen die physiologisch vorhandenen Hämorrhoidalpolster vom krankhaften Hämorrhoidalleiden unterschieden werden, da das submuköse Gefäßgewebe auch zum physiologischen Mechanismus des Feinverschlusses gehört.

50. Hinsichtlich des Lymphabflusses sind die oberen Rectumabschnitte vor allem mit den pararektalen und anschließend den unteren mesenterialen Lymphknoten verbunden, wobei die Lymphbahnen ungefähr dem Verlauf der oberen Rektalgefäße folgen.

51. Aus tiefer gelegenen Bereichen gelangt ein Teil der Lymphe zu den inneren Iliakallymphknoten, weshalb Erkrankungen des Rectums je nach Höhenlage unterschiedliche regionale Ausbreitungswege nehmen können.

52. Einen deutlich anderen Weg nimmt der Lymphabfluss des unterhalb der Linea pectinata gelegenen Analbereichs, der überwiegend zu den oberflächlichen Leistenlymphknoten führt und damit erneut die anatomische Bedeutung dieser Grenze hervorhebt.

53. Verwendet man die Linea pectinata als topographischen Orientierungspunkt, werden zugleich mehrere Veränderungen verständlich, die embryonale Herkunft, Epithelcharakter, sensible Innervation sowie Gefäß- und Lymphverbindungen betreffen.

54. Kontinenz kann nur dann zuverlässig aufrechterhalten werden, wenn ausreichende Speicherkapazität des Rectums, Verarbeitung sensibler Informationen, Tonus des inneren und äußeren Schließmuskels sowie die lagebestimmende Funktion des Beckenbodens miteinander abgestimmt bleiben.

55. Auf dem relativ kleinen anatomischen Gebiet von Mastdarm und Schließmuskeln verbinden sich somit Topographie, histologischer Übergang, vegetative Reflexfunktion und willkürliche Muskelsteuerung besonders anschaulich zu einem fein abgestimmten funktionellen System.

1. Der Mastdarm (Rectum), der den letzten Abschnitt des Dickdarms bildet, beginnt als Fortsetzung des Sigmas ungefähr auf Höhe des dritten Kreuzbeinwirbels.

2. Von hier zieht er im kleinen Becken nach unten, folgt der vorderen Krümmung von Kreuz- und Steißbein und geht nahe dem Beckenboden in den Analkanal über.

3. Trotz seiner Bezeichnung verläuft der Mastdarm nicht vollständig gerade, da er sowohl in der Sagittal- als auch in der Frontalebene charakteristische Krümmungen bildet.

4. Die an die Konkavität des Kreuzbeins angepasste, nach hinten konvexe Krümmung wird als Flexura sacralis bezeichnet und bestimmt die Richtung eines großen Teils des Rectums.

5. Am Beckenboden knickt der Darm dagegen deutlich nach hinten ab, wodurch die für die Kontinenz besonders wichtige anorektale Krümmung entsteht.

6. An ihrer Ausbildung ist vor allem der Musculus puborectalis beteiligt, der den anorektalen Übergang schlingenartig umfasst.

7. In Ruhe zieht der Muskel diesen Übergang nach vorn, sodass zwischen der Achse des Rectums und der des Analkanals ein relativ spitzer anorektaler Winkel bestehen bleibt.

8. Der obere Abschnitt des Rectums besitzt einen relativ gleichmäßigen Durchmesser, während sich sein unterer Teil deutlich erweitern und die Ampulla recti bilden kann.

9. Dieser dehnbare Bereich dient als vorübergehender Stuhlspeicher, dessen Füllung über Dehnungsrezeptoren der Wand wesentlich zur Entstehung des Defäkationsreizes beiträgt.

10. Im Gegensatz zu den vorhergehenden Dickdarmabschnitten besitzt das Rectum äußerlich keine getrennten Taeniae coli mehr, da sich deren Längsmuskelfasern zu einer geschlossenen Schicht ausbreiten.

11. Ebenso fehlen die typischen Haustren und fetthaltigen Appendices epiploicae, sodass die äußere Oberfläche des Rectums wesentlich glatter erscheint als die des Colons.

12. In das Lumen ragen dagegen mehrere quer verlaufende Schleimhautfalten, die Plicae transversae recti, von denen gewöhnlich drei stärker ausgebildet sind.

13. Diese Falten stützen den Darminhalt teilweise ab, bilden jedoch keine vollständigen Klappen, die das Rectumlumen in voneinander getrennte Kammern unterteilen würden.

14. Kranial ist seine Peritonealbedeckung noch relativ ausgedehnt, nimmt jedoch nach kaudal zunehmend ab, was mit der Fixierung und den Nachbarschaftsbeziehungen des Rectums im kleinen Becken zusammenhängt.

15. Das obere Drittel ist vorn und beidseits von Peritoneum bedeckt, während im mittleren Drittel nur noch die Vorderfläche peritoneal überzogen ist.

16. In seinem untersten Abschnitt liegt das Rectum vollständig unterhalb des Peritoneums und steht daher unmittelbar mit den Bindegewebsräumen und Faszien des kleinen Beckens in Beziehung.

17. Dorsal bilden Kreuz- und Steißbein seine wichtigsten knöchernen Nachbarn, von denen es durch Bindegewebsschichten, Gefäße und nervale Strukturen getrennt wird.

18. Beim Mann liegen vor dem Rectum der hintere Abschnitt der Harnblase, die Samenblasen, die Ampullen der Samenleiter und weiter kaudal die Prostata.

19. Die zwischen Rectum und männlichen Geschlechtsorganen ausgebildete Bindegewebsschicht bildet im kleinen Becken eine chirurgisch wichtige Trennebene.

20. Bei der Frau unterscheiden sich die vorderen Nachbarschaftsbeziehungen, da vor dem Rectum Gebärmutter, Gebärmutterhals und die Hinterwand der Scheide liegen.

21. Der untere Abschnitt der Scheide wird durch das Rektovaginalseptum vom Rectum getrennt, das zum bindegewebigen Stützsystem zwischen beiden Organen gehört.

22. Seitlich wird der Mastdarm von Muskeln und Bindegewebsstrukturen des Beckenbodens begrenzt, die ihn gemeinsam fixieren und zugleich die für die Defäkation erforderlichen Formveränderungen ermöglichen.

23. Der unterhalb des anorektalen Übergangs beginnende Analkanal (Canalis analis) ist nur wenige Zentimeter lang, besitzt jedoch einen äußerst komplexen anatomischen und funktionellen Aufbau.

24. In der Schleimhaut seines oberen Abschnitts erheben sich längs verlaufende Analsäulen, zwischen denen flache Vertiefungen, die sogenannten Analsinus, liegen.

25. Die unteren Enden der Säulen werden durch halbmondförmige Analklappen miteinander verbunden, deren gemeinsames Niveau die wichtige Linea pectinata kennzeichnet.

26. Diese Linie ist nicht nur eine oberflächliche Orientierungsmarke, sondern kennzeichnet zugleich die Grenze zwischen Gebieten unterschiedlicher embryonaler Herkunft, Innervation, Blutversorgung und Lymphdrainage.

27. Oberhalb der Linea pectinata besitzt die Schleimhaut eine viszerale sensible Innervation, weshalb Schmerz und Temperatur hier vergleichsweise ungenau wahrgenommen werden.

28. Unterhalb davon beginnt dagegen ein an somatischen sensiblen Fasern reiches Gebiet, das auf Berührung, Verletzung, Temperaturveränderungen und Schmerzreize sehr empfindlich reagiert.

29. Nach kaudal geht das Epithel allmählich in mehrschichtiges Plattenepithel und im Bereich der Analöffnung schließlich in das verhornende Epithel der perianalen Haut über.

30. Der Verschluss der Analöffnung wird nicht durch einen einzelnen Muskel gewährleistet, sondern durch ein koordiniertes System aus glatter und quergestreifter Muskulatur sowie Anteilen des Beckenbodens.

31. Der innere Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani internus) ist die verdickte Fortsetzung der zirkulären glatten Muskelschicht der Darmwand und umgibt den oberen Teil des Analkanals.

32. Da er aus glatter Muskulatur besteht, unterliegt seine Tätigkeit keiner direkten willkürlichen Kontrolle, und sein Ruhetonus trägt wesentlich zum dauerhaften Verschluss des Afters bei.

33. Bei Dehnung des Rectums nimmt der Tonus des inneren Schließmuskels reflektorisch ab, wodurch eine geringe Menge Darminhalt in den oberen Analkanal gelangen kann.

34. Dieser rektoanale Hemmreflex ist ein wichtiger Bestandteil des Wahrnehmungsvorgangs, durch den der Organismus Gas sowie flüssigen und festen Darminhalt unterscheiden kann.

35. Sind die Bedingungen für eine Defäkation nicht geeignet, verstärkt die Kontraktion des äußeren Schließmuskels und des Musculus puborectalis den Verschluss erneut.

36. Der äußere Afterschließmuskel (Musculus sphincter ani externus) ist ein quergestreifter Skelettmuskel, der den Analkanal von außen umgibt und weitgehend willkürlich kontrolliert werden kann.

37. Anatomisch lassen sich ein subkutaner, oberflächlicher und tiefer Anteil unterscheiden, die miteinander verbunden den Kanal auf unterschiedlichen Höhen umgeben.

38. Die Fasern des tiefen Anteils stehen in enger Verbindung mit dem Musculus puborectalis, sodass beide funktionell eine Einheit bilden, die den Kanal verengt und zugleich den anorektalen Winkel aufrechterhält.

39. Ohne den äußeren Schließmuskel ließe sich die willkürliche Kontinenz insbesondere beim Husten, Niesen oder bei anderen plötzlichen Erhöhungen des intraabdominellen Drucks nicht ausreichend aufrechterhalten.

40. Seine motorische Innervation erfolgt hauptsächlich durch die unteren Rektaläste des Nervus pudendus, die somatische Fasern aus den sakralen Rückenmarkssegmenten führen.

41. Der Musculus puborectalis gehört zum Musculus levator ani, weshalb der Kontinenzmechanismus im Zusammenhang mit der Funktion des gesamten Beckenbodens verstanden werden muss.

42. Bei der Defäkation vermindert die Entspannung des Musculus puborectalis den den anorektalen Winkel erhaltenden Zug nach vorn, sodass sich die Achsen von Rectum und Analkanal einander annähern.

43. Gleichzeitig entspannen sich die Schließmuskeln, die glatte Muskulatur des Rectums kontrahiert, und bei Bedarf erhöht die Bauchpresse zusätzlich den die Entleerung fördernden Druck.

44. Die Defäkation ist somit nicht lediglich ein passives Weitergleiten des Darminhalts, sondern das koordinierte Ergebnis vegetativer Reflexe, somatischer Muskelaktivität und bewussten Verhaltens.

45. Die wichtigste arterielle Blutversorgung des Rectums erfolgt durch die Arteria rectalis superior, die als Endast der Arteria mesenterica inferior das Organ von kranial erreicht.

46. Zu tieferen Abschnitten gelangen unterschiedlich ausgeprägte Äste der Arteria rectalis media, während der Analkanal zusätzlich von den aus der Arteria pudenda interna stammenden Arteriae rectales inferiores versorgt wird.

47. Eine Besonderheit des venösen Abflusses besteht darin, dass die oberen Rektalvenen zum Pfortadersystem, die mittleren und unteren dagegen zum systemischen Venensystem führen.

48. Dadurch entstehen im Rektalbereich portokavale Verbindungen, die anatomisch die Einzugsgebiete der Vena portae und der Vena cava inferior miteinander verbinden.

49. Die reichen Venengeflechte von Rectum und Analkanal sind auch unter normalen Bedingungen vorhanden und dürfen daher nicht allein aufgrund ihrer Existenz mit einem Hämorrhoidalleiden gleichgesetzt werden.

50. Auch die Lymphdrainage unterscheidet sich abschnittsweise: Der obere Teil des Rectums leitet seine Lymphe vor allem zu den pararektalen und unteren mesenterialen Lymphknoten.

51. Aus tieferen Rektalabschnitten gelangt die Lymphe teilweise zu den inneren Iliakallymphknoten, was klinisch für die Beurteilung möglicher Ausbreitungswege von Tumoren bedeutsam ist.

52. Die Lymphgefäße des unterhalb der Linea pectinata gelegenen Analbereichs ziehen dagegen vorwiegend zu den oberflächlichen Leistenlymphknoten.

53. Aufgrund der unterschiedlichen Innervation, Blutversorgung und Lymphdrainage stellt die Linea pectinata eine anatomische Grenze dar, deren Kenntnis das Verständnis zahlreicher klinischer Phänomene erleichtert.

54. Für die Aufrechterhaltung der Kontinenz genügt schließlich kein einzelner intakter Schließmuskel; erforderlich sind ebenso die Speicherfunktion des Rectums, die Sensibilität, der anorektale Winkel und die koordinierte Aktivität des gesamten Beckenbodens.

55. Der Aufbau von Mastdarm und Schließmuskeln zeigt daher besonders deutlich, wie sich in einem relativ kurzen Darmabschnitt Topographie, histologischer Übergang, Reflexfunktion und willkürliche Muskelsteuerung zu einem funktionellen System verbinden.