7.15 – Anatomie lang

7.15 – A magzati vérkeringés és átalakulása születéskor – Der fetale Kreislauf und seine Umstellung bei der Geburt

1. A magzati vérkeringés alapvetően különbözik a születés utáni keringéstől, mivel a gázcsere nem a tüdőben, hanem az anyai keringéssel kapcsolatban álló méhlepényben történik. – Der fetale Kreislauf unterscheidet sich grundlegend vom Kreislauf nach der Geburt, da der Gasaustausch nicht in der Lunge, sondern in der mit dem mütterlichen Kreislauf verbundenen Plazenta stattfindet.

2. A méhlepényben az anyai és a magzati vér közvetlenül nem keveredik, közöttük azonban a vékony placentáris gáton keresztül intenzív anyagcsere zajlik. – In der Plazenta vermischen sich mütterliches und fetales Blut nicht unmittelbar, zwischen beiden findet jedoch über die dünne Plazentaschranke ein intensiver Stoffaustausch statt.

3. Innen a magzat oxigént és tápanyagokat kap, miközben a szén-dioxid és számos anyagcsere-végtermék az ellenkező irányban, az anyai vér felé távozik. – Von hier erhält der Fetus Sauerstoff und Nährstoffe, während Kohlendioxid und zahlreiche Stoffwechselendprodukte in entgegengesetzter Richtung an das mütterliche Blut abgegeben werden.

4. A magzat és a méhlepény közötti kapcsolatot a köldökzsinór biztosítja, amelyben egy köldökvéna és két köldökartéria halad. – Die Verbindung zwischen Fetus und Plazenta wird durch die Nabelschnur hergestellt, in der eine Nabelvene und zwei Nabelarterien verlaufen.

5. A köldökvéna (vena umbilicalis) a placenta felől a magzat irányába vezeti a viszonylag oxigéndús vért, ezért tartalma ellenére anatómiai értelemben véna. – Die Nabelvene (Vena umbilicalis) führt das relativ sauerstoffreiche Blut von der Plazenta zum Fetus und ist daher trotz ihres Blutinhalts anatomisch eine Vene.

6. A köldökön át a hasüregbe belépő véna a máj alsó felszínéhez jut, ahol a placentából érkező vér egy része a máj keringésébe kerül. – Die durch den Nabel in die Bauchhöhle eintretende Vene erreicht die Unterfläche der Leber, wo ein Teil des aus der Plazenta kommenden Blutes in den Leberkreislauf gelangt.

7. A vér jelentős része azonban a vénás vezetéken (ductus venosus) keresztül megkerüli a máj hajszálérhálózatának nagy részét, és közvetlenebb úton halad tovább. – Ein erheblicher Teil des Blutes umgeht jedoch über den Venengang (Ductus venosus) einen großen Teil des Kapillarnetzes der Leber und fließt auf direkterem Weg weiter.

8. A ductus venosus az alsó üres vénába (vena cava inferior) torkollik, így a placentáris eredetű vér az alsó testfélből érkező vénás vérrel keveredik. – Der Ductus venosus mündet in die untere Hohlvene (Vena cava inferior), sodass sich das plazentare Blut mit dem venösen Blut aus der unteren Körperhälfte mischt.

9. Az alsó üres véna ezt a még mindig viszonylag magas oxigéntartalmú kevert vért a jobb pitvarba vezeti. – Die untere Hohlvene führt dieses weiterhin relativ sauerstoffreiche Mischblut in den rechten Vorhof.

10. A jobb pitvarban az áramlási viszonyok úgy rendeződnek, hogy az alsó üres vénából érkező vér nagy része az ovális nyílás (foramen ovale) felé terelődik. – Im rechten Vorhof sind die Strömungsverhältnisse so angeordnet, dass ein großer Teil des aus der unteren Hohlvene kommenden Blutes zum ovalen Loch (Foramen ovale) geleitet wird.

11. Ebben az irányításban az alsó üres véna billentyűje (valvula venae cavae inferioris, Eustach-billentyű) is részt vesz, amely a beáramló vért a pitvari sövény felé tereli. – An dieser Lenkung ist auch die Klappe der unteren Hohlvene (Valvula venae cavae inferioris, Eustachische Klappe) beteiligt, die das einströmende Blut zur Vorhofscheidewand hin ausrichtet.

12. A foramen ovale a jobb és a bal pitvar közötti magzati összeköttetés, amelyen keresztül a vér a tüdőkeringés megkerülésével közvetlenül a bal szívfélbe juthat. – Das Foramen ovale ist die fetale Verbindung zwischen rechtem und linkem Vorhof, durch die das Blut unter Umgehung des Lungenkreislaufs unmittelbar in die linke Herzhälfte gelangen kann.

13. Mivel a magzati életben a jobb pitvari nyomás meghaladja a bal pitvarit, a vékony sövényrész a bal pitvar felé kitér, és a nyílás átjárható marad. – Da im fetalen Leben der Druck im rechten Vorhof höher als im linken ist, weicht der dünne Anteil der Vorhofscheidewand zum linken Vorhof aus und hält die Öffnung durchgängig.

14. A foramen ovalén átjutó, viszonylag oxigéndús vér a bal pitvarból a bal kamrába, majd az aorta felszálló szakaszába kerül. – Das durch das Foramen ovale gelangende, relativ sauerstoffreiche Blut strömt vom linken Vorhof in den linken Ventrikel und anschließend in die aufsteigende Aorta.

15. Ezzel az áramlási renddel a koszorúerek, valamint a fejhez és az agyhoz vezető artériák az elérhető legmagasabb oxigéntartalmú vérből részesülnek. – Durch diese Strömungsordnung erhalten die Koronararterien sowie die zum Kopf und Gehirn führenden Arterien das Blut mit dem höchstmöglichen Sauerstoffgehalt.

16. A felső testfélből visszatérő, oxigénben szegényebb vér ezzel szemben a felső üres vénán (vena cava superior) keresztül érkezik a jobb pitvarba. – Das aus der oberen Körperhälfte zurückkehrende, sauerstoffärmere Blut gelangt dagegen über die obere Hohlvene (Vena cava superior) in den rechten Vorhof.

17. Áramlási iránya miatt ez a vér csak kisebb mértékben keveredik az alsó üres véna vérével, és elsősorban a háromhegyű billentyű felé halad tovább. – Aufgrund seiner Strömungsrichtung vermischt sich dieses Blut nur begrenzt mit dem Blut der unteren Hohlvene und fließt vorwiegend zur Trikuspidalklappe weiter.

18. A jobb kamrába jutó vér a kamra összehúzódásakor a tüdőtörzsbe (truncus pulmonalis) kerül, ahonnan születés után normálisan a teljes vérmennyiség a tüdő felé haladna. – Das in den rechten Ventrikel gelangende Blut wird bei dessen Kontraktion in den Lungenstamm (Truncus pulmonalis) ausgeworfen, von dem nach der Geburt normalerweise das gesamte Blut zur Lunge strömen würde.

19. Magzati korban azonban a folyadékkal telt, még nem lélegző tüdő ereinek ellenállása magas, ezért a tüdőkeringés csak viszonylag kis vérmennyiséget fogad be. – Während der Fetalzeit ist der Gefäßwiderstand der flüssigkeitsgefüllten, noch nicht atmenden Lunge jedoch hoch, sodass der Lungenkreislauf nur eine vergleichsweise geringe Blutmenge aufnimmt.

20. A tüdőartériákba jutó vér kisebb része a fejlődő tüdőszövet ellátását szolgálja, nagyobb része azonban egy második jelentős kerülőúton folytatja útját. – Ein kleinerer Teil des in die Lungenarterien gelangenden Blutes versorgt das sich entwickelnde Lungengewebe, der größere Teil fließt jedoch über einen zweiten bedeutenden Umgehungsweg weiter.

21. Ezt a kerülőutat az artériás vezeték (ductus arteriosus) alkotja, amely a tüdőartériás rendszert az aortával köti össze. – Diesen Umgehungsweg bildet der Arteriengang (Ductus arteriosus), der das pulmonalarterielle System mit der Aorta verbindet.

22. A ductus arteriosus révén a jobb kamrából származó vér nagy része a tüdőt megkerülve közvetlenül a leszálló aortába jut. – Über den Ductus arteriosus gelangt der größte Teil des aus dem rechten Ventrikel stammenden Blutes unter Umgehung der Lunge unmittelbar in die absteigende Aorta.

23. Mivel ezen a kapcsolaton a vér a tüdőartéria felől az aorta irányába áramlik, a ductus arteriosus a foramen ovaléhoz hasonlóan jobb-bal söntként működik. – Da das Blut über diese Verbindung von der Lungenarterie zur Aorta strömt, wirkt der Ductus arteriosus ebenso wie das Foramen ovale als Rechts-links-Shunt.

24. A leszálló aortában a ductus arteriosusból érkező, oxigénben szegényebb vér keveredik a bal kamrából származó vérrel, ezért itt csökken az oxigéntelítettség. – In der absteigenden Aorta vermischt sich das sauerstoffärmere Blut aus dem Ductus arteriosus mit dem Blut des linken Ventrikels, wodurch die Sauerstoffsättigung abnimmt.

25. Ennek következtében a felső testfél, különösen az agy és a szív, kedvezőbb oxigénellátást kap, mint a leszálló aorta által ellátott alsó testfél. – Dadurch erhält die obere Körperhälfte, insbesondere Gehirn und Herz, eine günstigere Sauerstoffversorgung als die von der absteigenden Aorta versorgte untere Körperhälfte.

26. A leszálló aortából a vér a hasi és medencei szervekhez, valamint az alsó végtagokhoz jut, majd egy része a köldökartériákon keresztül visszatér a méhlepényhez. – Aus der absteigenden Aorta gelangt das Blut zu den Bauch- und Beckenorganen sowie zu den unteren Extremitäten, bevor ein Teil über die Nabelarterien zur Plazenta zurückkehrt.

27. A két köldökartéria (arteriae umbilicales) a belső csípőartériák rendszeréből ered, és oxigénben szegényebb vért vezet a magzattól a placenta felé. – Die beiden Nabelarterien (Arteriae umbilicales) entspringen aus dem Stromgebiet der inneren Beckenarterien und führen sauerstoffärmeres Blut vom Fetus zur Plazenta.

28. A méhlepényben ismét megtörténik a gáz- és anyagcsere, majd az oxigénnel feldúsult vér a köldökvénán keresztül újra a magzati keringésbe lép. – In der Plazenta erfolgt erneut der Gas- und Stoffaustausch, anschließend tritt das mit Sauerstoff angereicherte Blut über die Nabelvene wieder in den fetalen Kreislauf ein.

29. A magzati keringés három jellegzetes rövidzárlata tehát a ductus venosus, a foramen ovale és a ductus arteriosus. – Die drei charakteristischen Kurzschlussverbindungen des fetalen Kreislaufs sind somit der Ductus venosus, das Foramen ovale und der Ductus arteriosus.

30. Funkcionális szempontból a ductus venosus főként a máj, míg a két másik összeköttetés a még nem működő légzőfelszín jelentős részének megkerülését teszi lehetővé. – Funktionell ermöglicht der Ductus venosus vor allem eine Umgehung der Leber, während die beiden anderen Verbindungen einen großen Teil der noch nicht funktionierenden Lungenstrombahn umgehen.

31. Emiatt a két szívkamra magzati korban nem egyszerűen egymás után kapcsolt pumpaként működik, hanem részben párhuzamos keringési utakba továbbítja a vért. – Daher arbeiten die beiden Herzkammern während der Fetalzeit nicht einfach als hintereinandergeschaltete Pumpen, sondern fördern das Blut teilweise in parallel angeordnete Kreislaufwege.

32. A rendszer mindaddig stabil marad, amíg a placenta kis ellenállású keringése működik, a tüdőerek ellenállása pedig a légtelen tüdő miatt magas. – Dieses System bleibt stabil, solange der niederohmige Plazentakreislauf besteht und der Widerstand der Lungengefäße wegen der unbelüfteten Lunge hoch ist.

33. Születéskor néhány percen belül alapvetően megváltoznak ezek a viszonyok, mert a légzés megindulása és a placentáris keringés megszakadása egyszerre módosítja a nyomásviszonyokat. – Bei der Geburt verändern sich diese Verhältnisse innerhalb kurzer Zeit grundlegend, weil der Beginn der Atmung und die Unterbrechung des Plazentarkreislaufs gleichzeitig die Druckverhältnisse verändern.

34. A köldökzsinór leszorításával megszűnik a placenta alacsony ellenállású érpályáján átfolyó vér, aminek következtében a szisztémás érellenállás jelentősen megnő. – Mit dem Abklemmen der Nabelschnur entfällt der Blutfluss durch das niederohmige Gefäßbett der Plazenta, wodurch der systemische Gefäßwiderstand deutlich ansteigt.

35. Egyidejűleg megszűnik a köldökvénán keresztül érkező placentáris vénás visszaáramlás is, ami hozzájárul a jobb pitvar telődésének és nyomásának csökkenéséhez. – Gleichzeitig endet der plazentare venöse Rückstrom über die Nabelvene, was zur Abnahme der Füllung und des Drucks im rechten Vorhof beiträgt.

36. Az első légvételek során a tüdő kitágul, a korábban folyadékkal telt alveolusok levegővel telődnek, miközben a pulmonális erek mechanikailag is megnyílnak. – Mit den ersten Atemzügen entfaltet sich die Lunge, die zuvor flüssigkeitsgefüllten Alveolen werden belüftet, während sich zugleich die pulmonalen Gefäße mechanisch erweitern.

37. Az alveoláris oxigénkoncentráció emelkedésével együtt ennek hatására gyorsan csökken a pulmonális érellenállás, így lényegesen több vér képes átáramlani a tüdőn. – Zusammen mit dem Anstieg der alveolären Sauerstoffkonzentration sinkt dadurch der pulmonale Gefäßwiderstand rasch, sodass wesentlich mehr Blut durch die Lunge fließen kann.

38. A fokozódó tüdőkeringés következtében megnő a tüdővénákon keresztül a bal pitvarba visszatérő vér mennyisége, ami emeli a bal pitvari nyomást. – Infolge der zunehmenden Lungendurchblutung steigt die über die Lungenvenen zum linken Vorhof zurückkehrende Blutmenge, wodurch der Druck im linken Vorhof zunimmt.

39. Miközben tehát a jobb pitvar nyomása csökken, a bal pitvaré emelkedik, és röviddel a születés után megfordul a magzati életre jellemző pitvari nyomáskülönbség. – Während somit der Druck im rechten Vorhof sinkt und derjenige im linken steigt, kehrt sich kurz nach der Geburt der für das fetale Leben typische Druckunterschied zwischen den Vorhöfen um.

40. A magasabb bal pitvari nyomás a septum primum vékony részét a septum secundumhoz szorítja, aminek következtében a foramen ovale funkcionálisan bezáródik. – Der höhere Druck im linken Vorhof presst den dünnen Anteil des Septum primum gegen das Septum secundum, wodurch sich das Foramen ovale funktionell verschließt.

41. Később a két sövényrész rendszerint összenő, és a korábbi magzati nyílás helyét a jobb pitvar sövényén látható ovális árok (fossa ovalis) jelzi. – Später verwachsen die beiden Septumanteile gewöhnlich miteinander, und die Stelle der früheren fetalen Öffnung wird durch die in der rechten Vorhofscheidewand sichtbare Fossa ovalis markiert.

42. Az anatómiai összenövés azonban nem minden emberben teljes, ezért a foramen ovale résnyi átjárhatósága fennmaradhat anélkül, hogy jelentős keringési zavart okozna. – Die anatomische Verwachsung ist jedoch nicht bei jedem Menschen vollständig, sodass eine spaltförmige Durchgängigkeit des Foramen ovale ohne wesentliche Kreislaufstörung bestehen bleiben kann.

43. A tüdőerek ellenállásának esése és a szisztémás nyomás emelkedése egyidejűleg alapvetően megváltoztatja a ductus arteriosus két vége közötti nyomásviszonyokat is. – Der Abfall des pulmonalen Gefäßwiderstands und der Anstieg des systemischen Drucks verändern gleichzeitig grundlegend die Druckverhältnisse zwischen den beiden Enden des Ductus arteriosus.

44. Az újszülött vérének emelkedő oxigéntartalma, valamint a placentából származó prosztaglandinok hatásának csökkenése összehúzódásra készteti a ductus arteriosus simaizomzatát. – Der steigende Sauerstoffgehalt des Blutes beim Neugeborenen sowie die abnehmende Wirkung plazentarer Prostaglandine führen zur Kontraktion der glatten Muskulatur des Ductus arteriosus.

45. Először funkcionális záródás következik be, majd az ér fokozatos kötőszövetes átalakulásával létrejön az artériás szalag (ligamentum arteriosum). – Zunächst erfolgt ein funktioneller Verschluss, anschließend entsteht durch die fortschreitende bindegewebige Umwandlung des Gefäßes das Arterienband (Ligamentum arteriosum).

46. Ha a ductus arteriosus nyitva marad, a születés utáni alacsony pulmonális ellenállás miatt rendszerint az aortából a tüdőartéria felé irányuló bal-jobb sönt alakul ki. – Bleibt der Ductus arteriosus offen, entsteht wegen des niedrigen pulmonalen Widerstands nach der Geburt gewöhnlich ein Links-rechts-Shunt von der Aorta zur Lungenarterie.

47. A placentáris véráramlás megszűnésével a ductus venosus is elveszíti magzati funkcióját, majd fokozatosan elzáródik. – Mit dem Ende des plazentaren Blutflusses verliert auch der Ductus venosus seine fetale Funktion und verschließt sich anschließend allmählich.

48. Az egykori ductus venosus helyén később a máj zsigeri felszínén húzódó vénás szalag (ligamentum venosum) marad vissza. – An der Stelle des früheren Ductus venosus bleibt später das an der viszeralen Leberfläche verlaufende Venenband (Ligamentum venosum) zurück.

49. A köldökvéna szintén elzáródik, és maradványa a máj sarlószalagjának szabad szélében futó kerek májszalag (ligamentum teres hepatis) lesz. – Auch die Nabelvene verschließt sich; ihr Rest bildet das im freien Rand des Leber-Sichelbandes verlaufende runde Leberband (Ligamentum teres hepatis).

50. A köldökartériák köldök felőli, distalis szakaszai obliterálódnak, és páros medialis köldökszalagokká (ligamenta umbilicalia medialia) alakulnak. – Die nabelnahen distalen Abschnitte der Nabelarterien obliterieren und werden zu den paarigen medialen Nabelbändern (Ligamenta umbilicalia medialia).

51. Proximális részeik ezzel szemben átjárhatók maradnak, és a húgyhólyagot ellátó felső hólyagartériák kialakításában vesznek részt. – Ihre proximalen Abschnitte bleiben dagegen durchgängig und beteiligen sich an der Bildung der oberen Harnblasenarterien.

52. A magzati rövidzárlatok megszűnésével a jobb és a bal szívfél funkciója sorba kapcsolódik, ami a születés utáni kettős vérkeringés alapját teremti meg. – Mit dem Wegfall der fetalen Kurzschlussverbindungen werden rechte und linke Herzhälfte funktionell hintereinandergeschaltet, wodurch die Grundlage des postnatalen doppelten Kreislaufs entsteht.

53. Ettől kezdve a jobb kamra az oxigénben szegény vért a tüdőbe pumpálja, ahonnan az oxigénnel telítődve a tüdővénákon keresztül tér vissza a bal pitvarba. – Von nun an pumpt der rechte Ventrikel das sauerstoffarme Blut in die Lunge, von wo es nach der Oxygenierung über die Lungenvenen zum linken Vorhof zurückkehrt.

54. A bal kamrából kiinduló szisztémás keringés ezután az oxigéndús vért a test szerveihez szállítja, míg a placenta végleg kiesik a gyermek keringési rendszeréből. – Der vom linken Ventrikel ausgehende Körperkreislauf transportiert anschließend das sauerstoffreiche Blut zu den Organen, während die Plazenta endgültig aus dem Kreislaufsystem des Kindes ausscheidet.

55. A születéskori keringési átállás tehát nem pusztán néhány magzati ér elzáródását jelenti, hanem a placenta által biztosított gázcseréről a tüdőlégzésre történő, egymással összehangolt anatómiai és hemodinamikai átmenetet. – Die Kreislaufumstellung bei der Geburt bedeutet somit nicht lediglich den Verschluss einiger fetaler Gefäße, sondern den koordinierten anatomischen und hämodynamischen Übergang vom plazentaren Gasaustausch zur Lungenatmung.