15.9 – Anatomie lang

15.9 – A csarnokvíz és az üvegtest – Kammerwasser und Glaskörper

1. A szemgolyó belsejét, amelyen a fény a szaruhártyától a hálóhártyáig áthalad, két olyan átlátszó közeg tölti ki — a csarnokvíz (humor aquosus) és az üvegtest (corpus vitreum) —, amelyek tökéletes fényáteresztő képessége nélkül éles retinakép soha nem jöhetne létre. – Das Innere des Augapfels, durch das das Licht von der Hornhaut bis zur Netzhaut zieht, füllen zwei durchsichtige Medien aus — das Kammerwasser (Humor aquosus) und der Glaskörper (Corpus vitreum) —, ohne deren vollkommene Lichtdurchlässigkeit niemals ein scharfes Netzhautbild entstehen könnte.

2. Bár mindkét közeg feladata részben közös — a fény akadálytalan továbbítása és a szemgolyó belső feszességének fenntartása —, természetük, keletkezésük és sorsuk gyökeresen eltér egymástól. – Obwohl die Aufgabe beider Medien teils gemeinsam ist — die ungehinderte Weiterleitung des Lichts und die Aufrechterhaltung der inneren Spannung des Augapfels —, unterscheiden sich ihre Natur, ihre Entstehung und ihr Schicksal grundlegend voneinander.

3. Míg a csarnokvíz hígan folyó, szüntelenül termelődő és elvezetődő folyadék, addig az üvegtest kocsonyás, állandó, egyszer kialakuló és többé meg nem újuló gél. – Während das Kammerwasser eine dünnflüssige, unablässig gebildete und wieder abgeleitete Flüssigkeit ist, ist der Glaskörper ein gallertartiges, bleibendes, einmal entstehendes und danach nie wieder erneuertes Gel.

4. Elhelyezkedését tekintve a csarnokvíz a szem elülső, kisebbik szakaszát tölti ki, mégpedig két, egymással összefüggő térséget: a szaruhártya és a szivárványhártya közötti elülső csarnokot (camera anterior) és a szivárványhártya, valamint a lencse között húzódó hátsó csarnokot (camera posterior). – Ihrer Lage nach füllt das Kammerwasser den vorderen, kleineren Abschnitt des Auges aus, und zwar zwei miteinander in Verbindung stehende Räume: die vordere Augenkammer (Camera anterior) zwischen Hornhaut und Regenbogenhaut sowie die hintere Augenkammer (Camera posterior), die zwischen der Regenbogenhaut und der Linse verläuft.

5. E két csarnok a pupillán keresztül közlekedik egymással, így a folyadék szabadon áramolhat a hátsó térből az elülső felé. – Diese beiden Kammern kommunizieren durch die Pupille miteinander, sodass die Flüssigkeit frei aus dem hinteren Raum in den vorderen strömen kann.

6. Összetételét tekintve a csarnokvíz a vérplazmához hasonló, tiszta és víztiszta folyadék, amely azonban — a szaruhártya átlátszóságához hasonló okból — feltűnően kevés fehérjét, ám annál több aszkorbinsavat (C-vitamint) tartalmaz. – Ihrer Zusammensetzung nach ist das Kammerwasser eine dem Blutplasma ähnliche, klare und wasserhelle Flüssigkeit, die jedoch — aus einem der Durchsichtigkeit der Hornhaut ähnlichen Grund — auffallend wenig Eiweiß, dafür aber umso mehr Ascorbinsäure (Vitamin C) enthält.

7. Nem véletlen a csekély fehérjetartalom: minthogy a folyadék a fényútban helyezkedik el, éppoly kristálytisztának kell maradnia, mint a szaruhártyának, hiszen bármely lebegő makromolekula szórná a fényt. – Nicht zufällig ist der geringe Eiweißgehalt: Da die Flüssigkeit im Lichtweg liegt, muss sie ebenso kristallklar bleiben wie die Hornhaut, denn jedes schwebende Makromolekül würde das Licht streuen.

8. A csarnokvizet a sugártest (corpus ciliare) termeli, pontosabban a sugárnyúlványokat (processus ciliares) borító kétrétegű hám, amely a hátsó csarnokba választja el a folyadékot. – Das Kammerwasser wird vom Ziliarkörper (Corpus ciliare) gebildet, genauer vom zweischichtigen Epithel, das die Ziliarfortsätze (Processus ciliares) überzieht und die Flüssigkeit in die hintere Augenkammer absondert.

9. Túlnyomórészt aktív elválasztás (szekréció) útján termelődik a folyadék — a folyamatot a hámsejtek Na⁺/K⁺-ATPáza és szénsav-anhidráz enzime hajtja —, kisebb részben pedig ultraszűrés és diffúzió egészíti ki. – Überwiegend durch aktive Absonderung (Sekretion) wird die Flüssigkeit gebildet — den Vorgang treiben die Na⁺/K⁺-ATPase und das Enzym Carboanhydrase der Epithelzellen an —, und zu einem kleineren Teil ergänzen ihn Ultrafiltration und Diffusion.

10. Minthogy a szekréció energiaigényes, aktív folyamat, a termelés üteme nagymértékben független a szem belnyomásától — ez a tény a zöldhályog megértésében később kulcsfontosságúnak bizonyul. – Da die Sekretion ein energieaufwendiger, aktiver Vorgang ist, ist die Bildungsrate weitgehend unabhängig vom Augeninnendruck — eine Tatsache, die sich für das Verständnis des Glaukoms später als entscheidend erweist.

11. A hátsó csarnokba került folyadék a pupillán át az elülső csarnokba jut, majd annak legszélén, a szaruhártya és a szivárványhártya találkozásánál kialakuló csarnokzughoz (angulus iridocornealis) áramlik. – Die in die hintere Augenkammer gelangte Flüssigkeit tritt durch die Pupille in die vordere Augenkammer über und strömt dann an deren äußerstem Rand zum Kammerwinkel (Angulus iridocornealis), der am Zusammentreffen von Hornhaut und Regenbogenhaut entsteht.

12. A csarnokzugban a csarnokvíz a szitaszerű trabekuláris hálózaton (reticulum trabeculare) szűrődik át, onnan a Schlemm-csatornába (sinus venosus sclerae) jut, végül a szemfehérje visszereibe ürül, azaz visszatér a vénás vérkeringésbe. – Im Kammerwinkel sickert das Kammerwasser durch das siebartige Trabekelwerk (Reticulum trabeculare), gelangt von dort in den Schlemm-Kanal (Sinus venosus sclerae) und entleert sich schließlich in die Venen der Lederhaut, kehrt also in den venösen Blutkreislauf zurück.

13. Ezt a fő elvezető utat, amelyen a folyadék mintegy négyötöde távozik, hagyományos, azaz trabekuláris elfolyásnak nevezik. – Diesen Hauptabflussweg, über den etwa vier Fünftel der Flüssigkeit abfließen, bezeichnet man als konventionellen, das heißt trabekulären Abfluss.

14. Ennek fennmaradó része az úgynevezett uveoszklerális úton hagyja el a szemet, azaz a sugárizom rostjai közé, majd onnan az érhártya alatti térbe szivárog. – Der verbleibende Teil davon verlässt das Auge über den sogenannten uveoskleralen Weg, indem er zwischen die Fasern des Ziliarmuskels und von dort in den Raum unter der Aderhaut sickert.

15. Mivel a folyadék termelése és elvezetése rendes körülmények között pontos egyensúlyban áll, a szem belsejében állandó, mérsékelt túlnyomás uralkodik, amelyet szemnyomásnak (a szem belnyomásának) nevezünk. – Da Bildung und Ableitung der Flüssigkeit unter normalen Umständen in genauem Gleichgewicht stehen, herrscht im Inneren des Auges ein konstanter, mäßiger Überdruck, den man als Augeninnendruck bezeichnet.

16. Egészséges szemben a belnyomás nagyjából tíz és huszonegy higanymilliméter (Hgmm) között ingadozik, és értékét nem a termelés önmagában, hanem a termelés és az elfolyás viszonya szabja meg. – In einem gesunden Auge schwankt der Innendruck etwa zwischen zehn und einundzwanzig Millimeter Quecksilbersäule (mmHg), und sein Wert wird nicht von der Bildung allein, sondern vom Verhältnis zwischen Bildung und Abfluss bestimmt.

17. A csarnokvíznek négy egymást kiegészítő feladata van, amelyek közül az első éppen ez a nyomásfenntartás: a belnyomás feszíti ki a szemgolyót, s így biztosítja annak gömbölyű alakját és a fénytörő felületek állandó, pontos geometriai helyzetét. – Das Kammerwasser hat vier einander ergänzende Aufgaben, deren erste eben diese Druckhaltung ist: Der Innendruck spannt den Augapfel und sichert so seine kugelige Form und die konstante, präzise geometrische Lage der lichtbrechenden Flächen.

18. Második feladata a táplálás: mivel mind a szaruhártya hátsó fele, mind a lencse teljesen érmentes szövet, a csarnokvíz szállítja hozzájuk az oxigént és a tápanyagokat, és ugyanez a folyadék mossa ki belőlük a bomlástermékeket. – Ihre zweite Aufgabe ist die Ernährung: Da sowohl die hintere Hälfte der Hornhaut als auch die Linse vollständig gefäßfreies Gewebe sind, führt ihnen das Kammerwasser Sauerstoff und Nährstoffe zu, und dieselbe Flüssigkeit spült auch die Abbauprodukte aus ihnen heraus.

19. Harmadrészt a csarnokvíz maga is a fénytörő készülék része, hiszen átlátszó közegként a fény útjában áll, negyedrészt pedig — magas aszkorbinsav-tartalma révén — a szem belsejét védi az anyagcsere során keletkező szabad gyököktől. – Drittens ist das Kammerwasser selbst Teil des lichtbrechenden Apparates, da es als durchsichtiges Medium im Lichtweg liegt, und viertens schützt es — vermöge seines hohen Ascorbinsäuregehalts — das Augeninnere vor den beim Stoffwechsel entstehenden freien Radikalen.

20. Szüntelenül megújul a csarnokvíz: teljes mennyisége nagyjából másfél-két óránként kicserélődik, s ez az állandó áramlás egyszerre gondoskodik a friss tápanyagról és a nyomás finom szabályozásáról. – Unablässig erneuert sich das Kammerwasser: Seine gesamte Menge wird ungefähr alle anderthalb bis zwei Stunden ausgetauscht, und dieser ständige Fluss sorgt zugleich für frische Nährstoffe und für die feine Regulierung des Drucks.

21. Ha az egyensúly felborul — leggyakrabban nem a túltermelés, hanem az elfolyás akadályozottsága miatt —, a szemnyomás kórosan megemelkedik, és kialakul a zöldhályog (glaucoma). – Gerät das Gleichgewicht aus den Fugen — meist nicht durch Überproduktion, sondern durch eine Behinderung des Abflusses —, so steigt der Augeninnendruck krankhaft an, und es entsteht der Grüne Star (Glaukom).

22. Tartósan magas nyomás mellett a látóideg rostjai a szemgolyó hátsó pólusán lassan, de kérlelhetetlenül károsodnak, ezért a betegség kezeletlenül a látótér fokozatos beszűküléséhez, végül teljes és visszafordíthatatlan vaksághoz vezet. – Bei dauerhaft hohem Druck werden die Fasern des Sehnervs am hinteren Pol des Augapfels langsam, aber unerbittlich geschädigt, weshalb die Erkrankung unbehandelt zur allmählichen Einengung des Gesichtsfeldes und schließlich zur vollständigen und unumkehrbaren Erblindung führt.

23. A leggyakoribb, nyílt zugú formában az elfolyás ellenállása magában a trabekuláris hálózatban nő meg, míg a ritkább, zárt zugú formában a szivárványhártya elzárja magát a csarnokzugot; előbbi alattomosan, fájdalmatlanul, utóbbi olykor heveny rohamban jelentkezik. – Bei der häufigsten, offenwinkligen Form nimmt der Abflusswiderstand im Trabekelwerk selbst zu, während bei der selteneren, engwinkligen Form die Regenbogenhaut den Kammerwinkel selbst verlegt; die erste tritt heimtückisch und schmerzlos, die zweite bisweilen in einem akuten Anfall auf.

24. Éppen mivel a nyílt zugú zöldhályog panaszmentesen, észrevétlenül lopakodik, a kezelés minden formája — legyen az gyógyszeres, lézeres vagy sebészi — végső soron egyetlen elvre épül: csökkenteni kell a termelést, vagy meg kell könnyíteni az elfolyást. – Gerade weil das offenwinklige Glaukom beschwerdefrei und unbemerkt heranschleicht, beruht jede Form der Behandlung — sei sie medikamentös, mit Laser oder chirurgisch — letztlich auf einem einzigen Prinzip: Man muss die Bildung senken oder den Abfluss erleichtern.

25. A szem belsejének jóval nagyobbik, hátsó terét — a lencse és a hálóhártya közötti üvegtesti üreget (camera vitrea) — a csarnokvíztől mindenben különböző közeg, az üvegtest tölti ki. – Den weitaus größeren, hinteren Raum des Augeninneren — die Glaskörperhöhle (Camera vitrea) zwischen Linse und Netzhaut — füllt ein vom Kammerwasser in allem verschiedenes Medium aus: der Glaskörper.

26. Az üvegtest a szemgolyó legnagyobb térfogatú alkotórésze, amely a szem belsejének mintegy négyötödét foglalja el, és térfogata a felnőttben megközelíti a négy millilitert. – Der Glaskörper ist der volumengrößte Bestandteil des Augapfels, der ungefähr vier Fünftel des Augeninneren einnimmt und dessen Volumen beim Erwachsenen nahezu vier Milliliter erreicht.

27. Noha víztartalma eléri a kilencvennyolc-kilencvenkilenc százalékot, az üvegtest mégsem folyékony, hanem kocsonyás, áttetsző gél, amely megtartja alakját. – Obwohl sein Wassergehalt achtundneunzig bis neunundneunzig Prozent erreicht, ist der Glaskörper dennoch nicht flüssig, sondern ein gallertartiges, durchscheinendes Gel, das seine Form bewahrt.

28. Kocsonyás halmazállapotát egy rendkívül finom vázrendszernek köszönheti: a szétszórtan futó, vékony kollagénrostok (II-es típusú kollagén) hálójába hialuronsav ágyazódik, amely óriási mennyiségű vizet köt meg és feszít ki. – Seinen gallertigen Aggregatzustand verdankt er einem überaus feinen Gerüstsystem: In das Netz der verstreut verlaufenden, dünnen Kollagenfasern (Kollagen Typ II) ist Hyaluronsäure eingelagert, die eine riesige Menge Wasser bindet und aufspannt.

29. Sejtet alig tartalmaz — csupán a széli részén húzódnak meg az úgynevezett hialociták —, ereket és idegeket pedig egyáltalán nem, s éppen ezért anyagcseréje rendkívül lassú. – Zellen enthält er kaum — lediglich an seinem Randbereich halten sich die sogenannten Hyalozyten auf —, Gefäße und Nerven dagegen überhaupt nicht, und eben deshalb ist sein Stoffwechsel äußerst träge.

30. Itt rejlik a csarnokvíz és az üvegtest közti legmélyebb különbség: míg amaz szüntelenül megújuló, keringő folyadék, addig az üvegtest egyszer, a magzati életben alakul ki, és többé nem termelődik újra — ha egyszer eltávolítják vagy elveszik, a szervezet nem pótolja. – Hierin liegt der tiefste Unterschied zwischen Kammerwasser und Glaskörper: Während jenes eine unablässig sich erneuernde, zirkulierende Flüssigkeit ist, entsteht der Glaskörper ein einziges Mal, im fötalen Leben, und wird niemals wieder gebildet — ist er einmal entfernt oder verloren, ersetzt ihn der Organismus nicht.

31. Szerkezete nem teljesen egynemű: külső kérge (cortex vitreus) tömöttebb, belseje hígabb, közepén pedig egy vékony, S alakú járat, a Cloquet-csatorna (canalis hyaloideus) fut végig, amely a magzati arteria hyaloidea egykori pályájának maradványa. – Sein Aufbau ist nicht völlig gleichförmig: Seine äußere Rinde (Cortex vitreus) ist dichter, sein Inneres dünnflüssiger, und durch seine Mitte zieht sich ein dünner, S-förmiger Gang, der Cloquet-Kanal (Canalis hyaloideus), der den Überrest der einstigen Bahn der fötalen Arteria hyaloidea darstellt.

32. Bár nagy felületén csak lazán érintkezik a hálóhártyával, néhány helyen — legszorosabban elöl, a fogazott szélnél (ora serrata), valamint a látóidegfő és a sárgafolt körül — szilárdan hozzá is tapad, s ezek a rögzülési pontok később klinikai jelentőségre tesznek szert. – Obwohl er auf seiner großen Fläche nur locker der Netzhaut anliegt, haftet er an einigen Stellen — am festesten vorne am Zackenrand (Ora serrata) sowie rings um die Sehnervenpapille und die Makula — auch fest an ihr, und diese Anheftungspunkte erlangen später klinische Bedeutung.

33. Feladatai közül az első ismét a fény akadálytalan átbocsátása, hiszen a lencsén megtört sugaraknak az üvegtesten át kell eljutniuk a hálóhártyáig; ezt a szerepét csak makulátlan átlátszóság mellett töltheti be. – Unter seinen Aufgaben steht wiederum die ungehinderte Durchlassung des Lichts an erster Stelle, denn die an der Linse gebrochenen Strahlen müssen durch den Glaskörper hindurch bis zur Netzhaut gelangen; diese Rolle kann er nur bei makelloser Durchsichtigkeit erfüllen.

34. Második feladata a térkitöltés és a belső támasztás: az üvegtest belülről feszíti ki a szemgolyó falát, megőrzi annak alakját és térfogatát, s ami döntő, gyengéden a falhoz szorítja a hálóhártyát, hozzásegítve ahhoz, hogy az az alatta fekvő pigmenthámhoz simuljon. – Seine zweite Aufgabe sind Raumfüllung und innere Abstützung: Der Glaskörper spannt die Wand des Augapfels von innen, bewahrt dessen Form und Volumen und drückt — was entscheidend ist — die Netzhaut sanft an die Wand, wodurch er ihr hilft, sich an das darunterliegende Pigmentepithel anzulegen.

35. Harmadrészt kocsonyás állománya lökéscsillapítóként is működik, elnyeli és szétosztja a szemet érő rázkódásokat, negyedrészt pedig áttetsző raktárként közeget biztosít a tápanyagok és bomlástermékek lassú diffúziójához. – Drittens wirkt seine gallertige Masse auch als Stoßdämpfer, indem sie die auf das Auge einwirkenden Erschütterungen aufnimmt und verteilt, und viertens bietet sie als durchscheinender Speicher das Medium für die langsame Diffusion von Nährstoffen und Abbauprodukten.

36. Fejlődéstanilag meg kell különböztetni az elsődleges, érrel átszőtt üvegtestet, amelyet a magzati arteria hyaloidea táplál, a másodlagos, végleges és érmentes géltől; az elsődleges rendszer visszafejlődik, s csupán a Cloquet-csatorna őrzi nyomát. – Entwicklungsgeschichtlich muss man den primären, von Gefäßen durchzogenen Glaskörper, den die fötale Arteria hyaloidea versorgt, vom sekundären, endgültigen und gefäßfreien Gel unterscheiden; das primäre System bildet sich zurück, und nur der Cloquet-Kanal bewahrt seine Spur.

37. Az évek múlásával az üvegtest szerkezete elkerülhetetlenül átalakul: a kollagénváz helyenként összecsapódik, a gél elfolyósodik (synchysis), s a korábban egynemű kocsonya folyékony és rostosabb részekre bomlik szét. – Mit den Jahren wandelt sich der Aufbau des Glaskörpers unausweichlich um: Das Kollagengerüst verklumpt stellenweise, das Gel verflüssigt sich (Synchysis), und die zuvor gleichförmige Gallerte zerfällt in flüssige und faserreichere Anteile.

38. Az összecsapzódott rostcsomók árnyékot vetnek a hálóhártyára, s a beteg ezeket úszkáló homályok — a köznyelvben „repülő legyecskék” (mouches volantes) — formájában látja a látótérben lebegni. – Die verklumpten Faserbündel werfen Schatten auf die Netzhaut, und der Betroffene sieht diese als schwebende Trübungen — im Volksmund „fliegende Mücken“ (Mouches volantes) — im Gesichtsfeld treiben.

39. Az elfolyósodással párhuzamosan az üvegtest hátsó kérge gyakran elválik a hálóhártyától; ez a hátsó üvegtestleválás önmagában többnyire ártalmatlan, és az idős kor csaknem törvényszerű kísérője. – Parallel zur Verflüssigung löst sich die hintere Rinde des Glaskörpers häufig von der Netzhaut ab; diese hintere Glaskörperabhebung ist für sich genommen meist harmlos und ein nahezu gesetzmäßiger Begleiter des Alters.

40. Veszélyessé csak akkor válik, ha a leváló üvegtest a szoros tapadási pontoknál megrántja a hálóhártyát: a húzás fényvillanások (photopsiák) érzetét kelti, s a szélső esetben a hálóhártya beszakadásához, majd leválásához vezethet, ami sürgős beavatkozást kíván. – Gefährlich wird sie nur dann, wenn der sich ablösende Glaskörper an den festen Anheftungspunkten die Netzhaut mitreißt: Der Zug erzeugt die Empfindung von Lichtblitzen (Photopsien) und kann im äußersten Fall zu einem Einriss der Netzhaut und in der Folge zu ihrer Ablösung führen, was einen dringenden Eingriff erfordert.

41. Éppen az a tulajdonsága, hogy nem termelődik újra, teszi az üvegtestet a szemsebészet számára mégis kezelhetővé: mivel hiánya nem pótolhatatlan, a beteg üvegtest a hálóhártya műtétei során eltávolítható (vitrectomia), és helyét sóoldat, gáz vagy szilikonolaj foglalhatja el. – Gerade die Eigenschaft, dass er sich nicht neu bildet, macht den Glaskörper für die Augenchirurgie dennoch handhabbar: Da sein Fehlen nicht unersetzlich ist, kann der erkrankte Glaskörper bei Operationen an der Netzhaut entfernt werden (Vitrektomie), und seinen Platz können Kochsalzlösung, Gas oder Silikonöl einnehmen.

42. Ha végül egymás mellé állítjuk a két közeget, kirajzolódik a szem belső folyadékainak kettős természete: az egyik szüntelenül áramló, megújuló, aktívan szabályozott „folyó”, a másik mozdulatlan, állandó, egyszer megalkotott „tó”. – Stellt man schließlich die beiden Medien nebeneinander, so zeichnet sich die doppelte Natur der inneren Flüssigkeiten des Auges ab: das eine ein unablässig strömender, sich erneuernder, aktiv geregelter „Fluss“, das andere ein unbewegter, bleibender, einmal geschaffener „See“.

43. A csarnokvíz dinamikája a szem élettani „vízgazdálkodása”: termelésének és elvezetésének mérlege szabja meg a belnyomást, és épp e mérleg felbomlása fenyegeti a látóideget a zöldhályogban. – Die Dynamik des Kammerwassers ist der physiologische „Wasserhaushalt“ des Auges: Die Bilanz seiner Bildung und Ableitung bestimmt den Innendruck, und eben das Kippen dieser Bilanz bedroht im Glaukom den Sehnerv.

44. Az üvegtest ezzel szemben nem szabályoz, hanem kitölt és megtart: statikus géltömegével belülről formálja a szemgolyót és a helyén tartja a hálóhártyát, ám éppen mozdulatlansága és megújulásra való képtelensége teszi az öregedő szemet az elfolyósodás, a homályok és a leválás iránt fogékonnyá. – Der Glaskörper hingegen reguliert nicht, sondern füllt und hält: Mit seiner statischen Gelmasse formt er den Augapfel von innen und hält die Netzhaut an ihrem Ort, doch gerade seine Unbeweglichkeit und seine Unfähigkeit zur Erneuerung machen das alternde Auge empfänglich für Verflüssigung, Trübungen und Ablösung.

45. Így a két közeg — a fürge, keringő folyadék és a nyugvó, tartós gél — együtt teljesíti azt a kettős követelményt, amelyet a szem belseje támaszt: átereszteni a fényt a hálóhártyáig, és feszes, állandó geometriában tartani azt az optikai rendszert, amelynek épsége nélkül a látás lehetetlen volna. – So erfüllen die beiden Medien — die flinke, zirkulierende Flüssigkeit und das ruhende, dauerhafte Gel — gemeinsam die doppelte Forderung, die das Augeninnere stellt: das Licht bis zur Netzhaut durchzulassen und jenes optische System in straffer, konstanter Geometrie zu halten, ohne dessen Unversehrtheit das Sehen unmöglich wäre.