18.4 – Anatomie lang

18.4 – A medence átalakulása és a szülés szűk keresztmetszete – Der Umbau des Beckens und das geburtshilfliche Dilemma

1. A felegyenesedett járáshoz kapcsolódó átépülések közül az egyik legmélyrehatóbb a medencét érintette, amelynek egészen új, korábban ismeretlen feladatokat kellett átvennie. – Unter den mit dem aufrechten Gang verbundenen Umbauten betraf einer der tiefgreifendsten das Becken, das gänzlich neue, zuvor unbekannte Aufgaben zu übernehmen hatte.

2. A négylábú állatokban a medence hosszú, keskeny csontos szerkezet, amely elsősorban az izmok tapadási felületeként és a helyváltoztatás szolgálatában áll, nem pedig a felülről érkező testsúly hordozására. – Bei den vierbeinigen Tieren ist das Becken eine lange, schmale knöcherne Struktur, die vor allem als Ansatzfläche der Muskeln und im Dienst der Fortbewegung steht und nicht dem Tragen des von oben kommenden Körpergewichts dient.

3. Ebben a testtartásban a hasi szerveket a vízszintesen kifeszülő hasfal tartja meg alulról, a medence pedig nem alkot zárt, csésze alakú feneket. – In dieser Körperhaltung hält die sich waagerecht spannende Bauchwand die Bauchorgane von unten, und das Becken bildet keinen geschlossenen, schalenförmigen Boden.

4. A felegyenesedéssel a medencének egyszerre két új feladatot kellett ellátnia: a felette tornyosuló felsőtest teljes súlyát a lábakra átvezetni, és a fölé kerülő hasi szerveket alulról, medenceszerűen megtámasztani. – Mit dem Aufrichten hatte das Becken zugleich zwei neue Aufgaben zu erfüllen: das gesamte Gewicht des über ihm aufragenden Oberkörpers auf die Beine überzuleiten und die über es gelangenden Bauchorgane von unten, beckenartig, zu stützen.

5. Éppen ez az új, csésze alakú forma tükröződik a szerv „medence” nevében is, hiszen a felegyenesedett emberben a csontos gyűrű sekély tállá alakult. – Eben diese neue, schalenförmige Gestalt spiegelt sich auch im Namen des Organs, „Becken“, wider, denn beim aufgerichteten Menschen wandelte sich der knöcherne Ring zu einer flachen Schale.

6. A medence csontos gyűrűjét két medencecsont, valamint a keresztcsont és a farokcsont alkotja, amelyek együtt egy zárt keretet zárnak közre. – Den knöchernen Ring des Beckens bilden zwei Hüftbeine sowie das Kreuzbein und das Steißbein, die zusammen einen geschlossenen Rahmen einschließen.

7. Mindkét medencecsont három, felnőttkorra összeolvadt csontból épül fel: a csípőcsontból, az ülőcsontból és a szeméremcsontból. – Jedes der beiden Hüftbeine baut sich aus drei im Erwachsenenalter verschmolzenen Knochen auf: dem Darmbein, dem Sitzbein und dem Schambein.

8. A két medencecsont elöl a szeméremcsonti ízesülésnél (symphysis), hátul pedig a keresztcsonttal alkotott keresztcsont–csípőcsonti ízületeknél kapcsolódik egymáshoz. – Die beiden Hüftbeine sind vorne an der Schambeinfuge (Symphyse) und hinten an den mit dem Kreuzbein gebildeten Kreuz-Darmbein-Gelenken miteinander verbunden.

9. Így zárt csontgyűrű jön létre, amely a testsúlyt a gerincről a keresztcsontra, onnan a medencecsontokra, majd a csípőízületeken át a combcsontokra vezeti. – So entsteht ein geschlossener Knochenring, der das Körpergewicht von der Wirbelsäule auf das Kreuzbein, von dort auf die Hüftbeine und dann über die Hüftgelenke auf die Oberschenkelknochen leitet.

10. Az emberi medence a majmokéhoz képest rövidebb és szélesebb: a hosszú, keskeny majommedencéből alacsony, széles, kiszélesedő medence lett. – Das menschliche Becken ist im Vergleich zu dem der Affen kürzer und breiter: Aus dem langen, schmalen Affenbecken wurde ein niedriges, breites, ausladendes Becken.

11. A csípőlapátok oldalra fordultak és befelé íveltek, s így egyrészt a tál falát képezik, másrészt tapadási felületet adnak azoknak a farizmoknak, amelyek az egytámaszos járásfázisban a medencét vízszintesen tartják. – Die Darmbeinschaufeln drehten sich zur Seite und wölbten sich nach innen, sodass sie einerseits die Wand der Schale bilden und andererseits jenen Gesäßmuskeln Ansatz bieten, die in der Einbeinstützphase das Becken waagerecht halten.

12. Az átépülés lényege tehát az, hogy a magas, keskeny csontlapátból alacsony, szétterülő tál lett, amely a súlyviselést és a szervek megtámasztását egyszerre szolgálja. – Der Kern des Umbaus besteht somit darin, dass aus der hohen, schmalen Knochenschaufel eine niedrige, ausgebreitete Schale wurde, die dem Lasttragen und dem Stützen der Organe zugleich dient.

13. A medencén belül két, egymástól jól elkülönülő részt szokás megkülönböztetni: a nagymedencét és a kismedencét. – Innerhalb des Beckens unterscheidet man zwei deutlich voneinander abgesetzte Teile: das große Becken und das kleine Becken.

14. A nagymedence a felső, tágas, kiszélesedő rész, amelyet a csípőlapátok fognak közre, és amely alulról az alsó hasi szerveknek nyújt támaszt. – Das große Becken ist der obere, geräumige, ausladende Teil, der von den Darmbeinschaufeln umfasst wird und der von unten den unteren Bauchorganen Halt bietet.

15. A kismedence ezzel szemben a határvonal alatt húzódó, szűkebb csontgyűrű, amely a szülőcsatornát zárja körül. – Das kleine Becken hingegen ist der unterhalb der Grenzlinie verlaufende, engere Knochenring, der den Geburtskanal umschließt.

16. A két részt egy képzeletbeli, ferde csontperem, az úgynevezett határvonal (linea terminalis) választja el egymástól. – Die beiden Teile trennt ein gedachter, schräger Knochenrand, die sogenannte Grenzlinie (Linea terminalis), voneinander.

17. A kismedence belső ürege alkotja a csontos szülőcsatornát, azt a görbült, ívelt járatot, amelyen a magzatnak a születés során át kell haladnia. – Der Innenraum des kleinen Beckens bildet den knöchernen Geburtskanal, jenen gekrümmten, gebogenen Gang, den der Fötus während der Geburt zu durchqueren hat.

18. Ez a csatorna három szinten – a medencebemenetnél, a medenceüregben és a medencekimenetnél – eltérő alakú és méretű, ezért nem tekinthető egyenletes, egyenes csőnek. – Dieser Kanal ist auf drei Ebenen – am Beckeneingang, in der Beckenhöhle und am Beckenausgang – von unterschiedlicher Form und Größe, weshalb er nicht als gleichförmiges, gerades Rohr gelten kann.

19. A medencebemenet haránt irányban, tehát oldalról oldalra a legszélesebb, a medencekimenet viszont elölről hátrafelé tágasabb, így a két nyílás legnagyobb átmérője egymásra merőlegesen áll. – Der Beckeneingang ist in querer Richtung, also von Seite zu Seite, am weitesten, der Beckenausgang dagegen von vorne nach hinten geräumiger, sodass die größten Durchmesser der beiden Öffnungen senkrecht zueinander stehen.

20. A medencekimenetet alulról a medencefenék izmos lemeze zárja le, amely a hasi és a medencei szerveket megtartja, s amelyen a magzatnak szintén át kell jutnia. – Den Beckenausgang verschließt von unten die muskulöse Platte des Beckenbodens, die die Bauch- und Beckenorgane hält und die der Fötus ebenfalls zu durchdringen hat.

21. A medence felépítése a két nem között feltűnően különbözik, mégpedig éppen a szülés követelményei miatt. – Der Bau des Beckens unterscheidet sich zwischen den beiden Geschlechtern auffällig, und zwar gerade wegen der Anforderungen der Geburt.

22. A női medence szélesebb és alacsonyabb, a szeméremcsontok alatti szög tágabb, a bemenet és a kimenet nyílása pedig nagyobb és kerekebb, így a kismedence belső tere bővebb. – Das weibliche Becken ist breiter und niedriger, der Winkel unter den Schambeinen weiter, die Öffnung von Ein- und Ausgang größer und runder, sodass der Innenraum des kleinen Beckens geräumiger ist.

23. A férfi medence ezzel szemben keskenyebb és magasabb, bemenete inkább szív alakú, a szeméremcsontok alatti szög pedig hegyesebb. – Das männliche Becken hingegen ist schmaler und höher, sein Eingang eher herzförmig und der Winkel unter den Schambeinen spitzer.

24. Ezek a különbségek a csontváz legmegbízhatóbb nemi jelzései közé tartoznak, ezért az embertani és az igazságügyi vizsgálatokban is a medencét használják a nem meghatározására. – Diese Unterschiede gehören zu den zuverlässigsten Geschlechtsmerkmalen des Skeletts, weshalb man auch in anthropologischen und gerichtsmedizinischen Untersuchungen zur Geschlechtsbestimmung das Becken heranzieht.

25. A női medence ugyanakkor maga is kompromisszum: elég tágnak kell lennie a szüléshez, de közben a hatékony, két lábon való járásra is alkalmasnak kell maradnia. – Das weibliche Becken ist zugleich selbst ein Kompromiss: Es muss weit genug für die Geburt sein, dabei aber auch für den wirksamen aufrechten Gang tauglich bleiben.

26. Ebben a kettősségben rejlik e fejezet magva: a medencére két, egymással ellentétes irányú fejlődési nyomás hat. – In dieser Doppelheit liegt der Kern dieses Kapitels: Auf das Becken wirken zwei einander entgegengesetzt gerichtete Entwicklungszwänge.

27. A hatékony, energiatakarékos kétlábú járás a keskeny medencének kedvez, mert így a csípőízületek közelebb kerülnek a test középvonalához, és a járás kevesebb oldalirányú billegéssel jár. – Der wirksame, energiesparende zweibeinige Gang begünstigt ein schmales Becken, weil so die Hüftgelenke näher an die Mittellinie des Körpers rücken und das Gehen mit weniger seitlichem Schwanken einhergeht.

28. A nagy agyú újszülött világra hozása ezzel szemben a tág szülőcsatornának kedvez, hiszen a csecsemő fejének át kell férnie a csontos gyűrűn. – Das Zurweltbringen des großhirnigen Neugeborenen begünstigt dagegen einen weiten Geburtskanal, da der Kopf des Säuglings durch den knöchernen Ring hindurchpassen muss.

29. Az emberi újszülött feje és agya a test méretéhez és a szülőcsatorna tágasságához képest rendkívül nagy, jóval nagyobb, mint bármely más főemlősé. – Kopf und Gehirn des menschlichen Neugeborenen sind im Verhältnis zur Körpergröße und zur Weite des Geburtskanals außerordentlich groß, weit größer als bei jedem anderen Primaten.

30. A csatorna tehát nem szűkíthető korlátlanul a járás javára, de nem is tágítható korlátlanul a szülés javára, s e két követelmény között tartós feszültség áll fenn. – Der Kanal lässt sich also weder zugunsten des Gehens unbegrenzt verengen noch zugunsten der Geburt unbegrenzt erweitern, und zwischen diesen beiden Anforderungen besteht eine dauerhafte Spannung.

31. Ezt a feszültséget nevezi a szakirodalom szülészeti dilemmának, mert a medence nem lehet egyszerre a járás és a szülés szempontjából is tökéletes. – Diese Spannung nennt die Fachliteratur das geburtshilfliche Dilemma, weil das Becken nicht zugleich für das Gehen und für die Geburt vollkommen sein kann.

32. A klasszikus megfogalmazás szerint az emberi medence a helyváltoztatás és a szülés közötti kompromisszum, amelyben egyik követelmény sem valósulhat meg maradéktalanul. – Nach der klassischen Formulierung ist das menschliche Becken ein Kompromiss zwischen Fortbewegung und Geburt, in dem keine der beiden Anforderungen restlos verwirklicht werden kann.

33. Ennek a kompromisszumnak az ára, hogy az emberi szülés szoros, hosszadalmas és nehéz, az állatvilág egyik legnehezebb szülése. – Der Preis dieses Kompromisses besteht darin, dass die menschliche Geburt eng, langwierig und schwierig ist, eine der schwersten Geburten des Tierreichs.

34. Mivel a magzat feje és a csatorna között alig marad hely, a sikeres szüléshez több, egymást kiegészítő mechanizmusra van szükség. – Da zwischen dem Kopf des Fötus und dem Kanal kaum Raum bleibt, bedarf es für die erfolgreiche Geburt mehrerer einander ergänzender Mechanismen.

35. Az egyik ilyen mechanizmus a fej elfordulása: mivel a bemenet haránt, a kimenet pedig hosszanti irányban tágasabb, a magzat fejének a csatornán áthaladva el kell fordulnia, hogy mindig a legtágabb átmérőhöz igazodjon. – Einer dieser Mechanismen ist die Drehung des Kopfes: Da der Eingang in querer, der Ausgang in längs gerichteter Richtung geräumiger ist, muss sich der Kopf des Fötus beim Durchtritt durch den Kanal drehen, um sich stets dem weitesten Durchmesser anzupassen.

36. Segít az is, hogy az újszülött koponyája még nem csontosodott el teljesen: a koponyacsontokat rugalmas varratok és a köztük maradó, hártyás kutacsok kapcsolják össze. – Hilfreich ist auch, dass der Schädel des Neugeborenen noch nicht vollständig verknöchert ist: Die Schädelknochen sind durch elastische Nähte und die zwischen ihnen verbleibenden, häutigen Fontanellen verbunden.

37. E varratoknak köszönhetően a koponyacsontok a szülés alatt kissé egymásra csúszhatnak, s így a fej átmérője átmenetileg csökkenhet, ami megkönnyíti az áthaladást. – Dank dieser Nähte können die Schädelknochen während der Geburt ein wenig übereinandergleiten, sodass sich der Durchmesser des Kopfes vorübergehend verringern kann, was den Durchtritt erleichtert.

38. Ugyanezek a varratok és kutacsok teszik később lehetővé, hogy a koponya a születés után az erőteljesen növekvő agyat követve tovább táguljon – erről egy külön alfejezet szól. – Dieselben Nähte und Fontanellen ermöglichen es später, dass sich der Schädel nach der Geburt, dem kräftig wachsenden Gehirn folgend, weiter dehnt – davon handelt ein eigenes Unterkapitel.

39. A terhesség végén a medence ízületei, mindenekelőtt a szeméremcsonti ízesülés, hormonális hatásra fellazulnak, ami néhány milliméternyi többletteret enged a szülőcsatornában. – Am Ende der Schwangerschaft lockern sich die Gelenke des Beckens, vor allem die Schambeinfuge, unter hormonellem Einfluss auf, was im Geburtskanal einige Millimeter zusätzlichen Raum freigibt.

40. Mindezek ellenére a hely rendkívül szűk marad, ezért az emberi szülés a főemlősök között is kivételesen szoros áthaladás. – Trotz alledem bleibt der Raum außerordentlich eng, weshalb die menschliche Geburt auch unter den Primaten ein ausnehmend enger Durchtritt ist.

41. A majmoknál a szülés jóval könnyebb, mert náluk a szülőcsatorna a csecsemő fejéhez képest tágasabb, s az újszülött rendszerint az anya felé fordulva, segítség nélkül jön a világra. – Bei den Affen ist die Geburt weit leichter, weil bei ihnen der Geburtskanal im Verhältnis zum Kopf des Säuglings geräumiger ist und das Neugeborene in der Regel der Mutter zugewandt und ohne Hilfe zur Welt kommt.

42. Az embernél a fej a szülés végén többnyire az anyától elfelé, hátrafelé fordul, ami rendkívül megnehezíti, hogy az anya maga segítse ki és emelje fel gyermekét. – Beim Menschen dreht sich der Kopf am Ende der Geburt zumeist von der Mutter weg, nach hinten, was es außerordentlich erschwert, dass die Mutter ihr Kind selbst herausleitet und emporhebt.

43. Ezért az embernél szinte egyetemes jelenség a szülésnél nyújtott segítség, a bábáskodás, amely e szoros áthaladás közvetlen következményének tekinthető. – Deshalb ist beim Menschen die Hilfeleistung bei der Geburt, das Hebammenwesen, ein nahezu allgemeines Phänomen, das sich als unmittelbare Folge dieses engen Durchtritts betrachten lässt.

44. A szűk keresztmetszet másik következménye, hogy az emberi újszülött viszonylag éretlenül, magatehetetlenül jön a világra, mintegy „élettani koraszülöttként”. – Eine weitere Folge des Engpasses besteht darin, dass das menschliche Neugeborene verhältnismäßig unreif und hilflos zur Welt kommt, gleichsam als „physiologische Frühgeburt“.

45. Mivel a fej a születés előtt nem nőhet nagyobbra, az agy növekedésének jelentős része a születés utáni időszakra tolódik, amikor a koponya már szabadon tágulhat. – Da der Kopf vor der Geburt nicht größer werden darf, verschiebt sich ein beträchtlicher Teil des Hirnwachstums in die Zeit nach der Geburt, in der sich der Schädel bereits ungehindert dehnen kann.

46. Ebből fakad az emberre jellemző hosszú, védtelen csecsemőkor és az elhúzódó gyermeki függőség, amelynek során az agy és az idegrendszer tovább érik. – Daraus erwächst die für den Menschen kennzeichnende lange, schutzlose Säuglingszeit und die verlängerte kindliche Abhängigkeit, in deren Verlauf Gehirn und Nervensystem weiterreifen.

47. Így a medence szűkössége nemcsak a szülés nehézségével függ össze, hanem közvetve az ember hosszú tanulóéveivel és fejlődésének elnyújtott ütemével is. – So hängt die Enge des Beckens nicht nur mit der Schwierigkeit der Geburt zusammen, sondern mittelbar auch mit den langen Lernjahren des Menschen und dem gedehnten Tempo seiner Entwicklung.

48. A felegyenesedett testtartásban a hasi és a medencei szervek súlya lefelé, a medencefenékre nehezedik, amelynek ezért egyszerre kell erősnek lennie a megtartáshoz és engedékenynek a szülés áthaladásához. – In der aufrechten Körperhaltung lastet das Gewicht der Bauch- und Beckenorgane nach unten, auf den Beckenboden, der deshalb zugleich stark genug zum Halten und nachgiebig genug für den Durchtritt der Geburt sein muss.

49. A medencefenék meggyengülése – kivált több szülés után – a szervek süllyedéséhez és a záróműködés zavaraihoz vezethet, ami szintén a felegyenesedés és a szülés együttes ára. – Eine Schwächung des Beckenbodens – zumal nach mehreren Geburten – kann zu einem Absinken der Organe und zu Störungen des Verschlusses führen, was ebenfalls der gemeinsame Preis von Aufrichtung und Geburt ist.

50. A szélesebb női medence emellett kissé megváltoztatja a combcsont befelé tartó szögét, ami a térdízület terhelését illetően a járás finom, de nem elhanyagolható „árát” jelenti. – Das breitere weibliche Becken verändert überdies ein wenig den nach innen gerichteten Winkel des Oberschenkelknochens, was hinsichtlich der Belastung des Kniegelenks einen feinen, doch nicht zu vernachlässigenden „Preis“ des Gehens bedeutet.

51. A női medence tehát a legélesebben viseli magán ezt a kettős kényszert, mert egyszerre kell megfelelnie a járás és a szülés egymásnak ellentmondó követelményeinek. – Das weibliche Becken trägt somit diesen Doppelzwang am schärfsten an sich, weil es zugleich den einander widersprechenden Anforderungen von Gehen und Geburt zu genügen hat.

52. Fontos megjegyezni, hogy a szülészeti dilemma klasszikus magyarázata a mai kutatásban árnyaltabbá vált: egyes elméletek a szülés időzítését anyagcsere- és energetikai tényezőkkel is magyarázzák. – Wichtig ist anzumerken, dass die klassische Erklärung des geburtshilflichen Dilemmas in der heutigen Forschung differenzierter geworden ist: Einige Theorien führen den Zeitpunkt der Geburt auch auf Stoffwechsel- und energetische Faktoren zurück.

53. Bármi legyen is az okok pontos egyensúlya, a magzat feje és a csatorna közötti szoros illeszkedés ténye vitathatatlan, és az emberi szülést – a többi főemlősétől eltérően – egy szűk keresztmetszeten való áthaladássá teszi. – Wie auch immer das genaue Gleichgewicht der Ursachen beschaffen sein mag, die Tatsache der engen Passung zwischen dem Kopf des Fötus und dem Kanal ist unbestreitbar und macht die menschliche Geburt – anders als die der übrigen Primaten – zu einem Durchtritt durch einen Engpass.

54. A medence így egyszerre három terhet visel: a testsúly átvezetését a lábakra, a hasi szervek alátámasztását és a szülőcsatorna biztosítását, s e három követelmény egyszerre nem elégíthető ki tökéletesen. – Das Becken trägt somit dreierlei Bürde zugleich: die Überleitung des Körpergewichts auf die Beine, die Stützung der Bauchorgane und die Bereitstellung des Geburtskanals, und diese drei Anforderungen lassen sich nicht zugleich vollkommen erfüllen.

55. A medence ezért a felegyenesedett test kompromisszumainak legélesebb példája, az a testtáj, ahol a nagy agy és a két lábon járás ára mindenekelőtt a születés pillanatában fizetődik meg. – Das Becken ist deshalb das schärfste Beispiel für die Kompromisse des aufgerichteten Körpers, jene Körperregion, an der der Preis des großen Gehirns und des aufrechten Gangs vor allem im Augenblick der Geburt entrichtet wird.