10.7 – Anatomie lang

10.7 – A nyelőcső szakaszai és szűkületei – Abschnitte und Engen der Speiseröhre

1. A nyelőcső (oesophagus) izmos falú, rugalmasan táguló cső, amely a garatot a gyomorral köti össze, és elsődleges feladata a lenyelt falat gyors, irányított továbbítása. – Die Speiseröhre (Oesophagus) ist ein muskulärer, elastisch dehnbarer Schlauch, der den Rachen mit dem Magen verbindet und vor allem dem raschen, gerichteten Weitertransport des geschluckten Bissens dient.

2. Felső határa a gyűrűporc alsó szélének megfelelően, nagyjából a hatodik nyakcsigolya magasságában található, ahol a gégegarat folyamatosan megy át a nyelőcsőbe. – Ihre obere Grenze liegt entsprechend dem Unterrand des Ringknorpels ungefähr auf Höhe des sechsten Halswirbels, wo der Kehlrachen kontinuierlich in die Speiseröhre übergeht.

3. Innen a nyelőcső a nyakon, majd a mellüregen és a rekeszizmon keresztül lefelé halad, mielőtt rövid hasi szakasza a gyomor cardialis részéhez csatlakozik. – Von hier zieht die Speiseröhre durch Hals, Brusthöhle und Zwerchfell nach kaudal, bevor ihr kurzer abdominaler Abschnitt in den Kardiabereich des Magens übergeht.

4. Felnőttben teljes hossza rendszerint mintegy 25 centiméter, bár ez az érték a testmagasságtól, a testalkattól és részben a vizsgálat közben elfoglalt helyzettől is függ. – Beim Erwachsenen beträgt ihre Gesamtlänge gewöhnlich etwa 25 Zentimeter, wobei dieser Wert von Körpergröße, Körperbau und teilweise auch von der während der Untersuchung eingenommenen Haltung abhängt.

5. Topográfiai helyzete alapján nyaki, mellkasi és hasi részt különítünk el, amelyeket latinul pars cervicalis, pars thoracica és pars abdominalis néven jelölünk. – Nach ihrer topographischen Lage unterscheidet man einen Hals-, Brust- und Bauchteil, die lateinisch als Pars cervicalis, Pars thoracica und Pars abdominalis bezeichnet werden.

6. E felosztás nem pusztán leíró jellegű, mert az egyes szakaszok környezetük, rögzítettségük és szomszédos szerveik révén eltérő mechanikai viszonyok között helyezkednek el. – Diese Einteilung ist nicht nur beschreibend, da die einzelnen Abschnitte aufgrund ihrer Umgebung, Fixierung und Nachbarorgane unter unterschiedlichen mechanischen Bedingungen liegen.

7. A nyaki szakasz a hatodik nyakcsigolyától a mellkas felső nyílásáig húzódik, miközben közvetlenül a légcső mögött, a gerincoszlop előtt foglal helyet. – Der Halsteil erstreckt sich vom sechsten Halswirbel bis zur oberen Thoraxöffnung und liegt dabei unmittelbar hinter der Luftröhre sowie vor der Wirbelsäule.

8. Kezdeti részén a nyelőcső kissé balra térhet a középvonaltól, ezért nyaki műtétek során bal oldalról gyakran valamivel könnyebben megközelíthető. – In seinem Anfangsabschnitt kann der Oesophagus etwas nach links von der Mittellinie abweichen, weshalb er bei Halsoperationen von links häufig etwas leichter zugänglich ist.

9. Előtte a légcső hártyás hátsó fala helyezkedik el, amelynek viszonylagos lágysága lehetővé teszi, hogy a nyeléskor kitáguló nyelőcső előrefelé is bizonyos mértékben elmozduljon. – Vor ihm liegt die häutige Hinterwand der Trachea, deren relative Nachgiebigkeit es ermöglicht, dass sich die beim Schlucken erweiternde Speiseröhre in gewissem Umfang auch nach vorn verlagert.

10. Hátul a nyelőcsövet a nyaki gerinc és az azt borító mély nyaki képletek határolják, amelyekhez képest laza kötőszövetes rétegek biztosítják a szükséges elmozdulást. – Dorsal wird die Speiseröhre von der Halswirbelsäule und den sie bedeckenden tiefen Halsstrukturen begrenzt, gegenüber denen lockere Bindegewebsschichten die erforderliche Verschieblichkeit ermöglichen.

11. A légcső és a nyelőcső közötti barázdákban kétoldalt a visszatérő gégeidegek (nervi laryngei recurrentes) haladnak, ezért e terület sebészeti preparálása különös körültekintést igényel. – In den beidseitigen Rinnen zwischen Trachea und Oesophagus verlaufen die rückläufigen Kehlkopfnerven (Nervi laryngei recurrentes), weshalb die chirurgische Präparation dieser Region besondere Sorgfalt erfordert.

12. A mellkas felső nyílásán áthaladva a nyelőcső belép a felső gátorba, ahol továbbra is a légcső mögött halad, miközben oldalirányú kapcsolatai egyre összetettebbé válnak. – Nach Durchtritt durch die obere Thoraxöffnung gelangt die Speiseröhre in das obere Mediastinum, wo sie weiterhin hinter der Trachea verläuft und ihre seitlichen Beziehungen zunehmend komplexer werden.

13. Mellkasi szakasza a nyelőcső leghosszabb része, amely a felső gátorból a hátsó gátorba folytatódva egészen a rekesz nyelőcsői nyílásáig terjed. – Der Brustabschnitt ist der längste Teil der Speiseröhre und reicht vom oberen Mediastinum über das hintere Mediastinum bis zur Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells.

14. Lefutása nem teljesen egyenes, mert a környező nagy erek, a légcső kettéágazódása és a szív helyzete enyhe oldalirányú eltérésekre kényszerítik. – Ihr Verlauf ist nicht vollkommen geradlinig, da die umgebenden großen Gefäße, die Teilung der Luftröhre und die Lage des Herzens leichte seitliche Abweichungen hervorrufen.

15. A felső mellkasi szakasz közelében az aortaív balról és részben elölről kerül kapcsolatba a nyelőcsővel, amely ennek hatására kissé jobbra térhet. – Im oberen Brustabschnitt tritt der Aortenbogen von links und teilweise von vorn an die Speiseröhre heran, die dadurch geringfügig nach rechts ausweichen kann.

16. Az aortaív alatt a légcső két főhörgőre oszlik, és közülük különösen a bal főhörgő keresztezi olyan közelségben a nyelőcsövet, hogy annak lumenét kívülről benyomhatja. – Unterhalb des Aortenbogens teilt sich die Trachea in die beiden Hauptbronchien, wobei besonders der linke Hauptbronchus den Oesophagus so nahe kreuzt, dass er dessen Lumen von außen eindellen kann.

17. E kereszteződési területek azért fontosak, mert a nyelőcső természetes szűkületeinek egy része nem saját falának felépítéséből, hanem a szomszédos képletek külső nyomásából ered. – Diese Kreuzungsbereiche sind bedeutsam, weil einige natürliche Engen der Speiseröhre nicht aus ihrem eigenen Wandbau, sondern aus dem äußeren Druck benachbarter Strukturen entstehen.

18. A mellkas középső részében a nyelőcső a légcső mögül fokozatosan a szív mögötti területre kerül, miközben végig a csigolyatestek előtt halad lefelé. – Im mittleren Brustraum gelangt die Speiseröhre allmählich aus der Lage hinter der Trachea in den Bereich hinter dem Herzen und zieht dabei weiterhin vor den Wirbelkörpern nach kaudal.

19. Elülső felszínéhez az alsóbb mellkasi szakaszon a szívburok közvetítésével különösen a bal pitvar kerül közel, ami klinikailag és képalkotó vizsgálatok során egyaránt jelentős topográfiai kapcsolat. – An ihrer Vorderfläche liegt im unteren Brustabschnitt über den Herzbeutel besonders der linke Vorhof nahe an, eine sowohl klinisch als auch bildgebend bedeutsame topographische Beziehung.

20. A megnagyobbodott bal pitvar ezért bizonyos esetekben hátulról nem, hanem éppen elölről gyakorolhat nyomást a nyelőcsőre, és annak lefutását vagy tágasságát megváltoztathatja. – Ein vergrößerter linker Vorhof kann deshalb den Oesophagus nicht von hinten, sondern gerade von vorn komprimieren und dadurch dessen Verlauf oder Weite verändern.

21. Bal oldalán a leszálló mellkasi aorta hosszabb szakaszon kíséri a nyelőcsövet, majd a rekesz felé közeledve a két képlet egymáshoz viszonyított helyzete fokozatosan módosul. – Auf der linken Seite begleitet die absteigende Brustaorta die Speiseröhre über eine längere Strecke, wobei sich ihre gegenseitige Lage in Richtung Zwerchfell allmählich verändert.

22. Jobb oldalon a páratlan véna és annak környezete határolja a mediastinalis teret, míg a nyelőcső mögötti mélyebb rétegekben a mellkasi nyirokvezeték is kapcsolatba kerül e régióval. – Rechts begrenzen die unpaare Vene und ihre Umgebung den mediastinalen Raum, während in tieferen Schichten hinter der Speiseröhre auch der Brustlymphgang Beziehungen zu dieser Region besitzt.

23. A bolygóidegek (nervi vagi) a mellkasban a nyelőcső felszínén elágazva nyelőcsőfonatot (plexus oesophageus) képeznek, amely a rekeszhez közeledve ismét nagyobb idegtörzsekbe rendeződik. – Die Vagusnerven (Nervi vagi) verzweigen sich im Brustkorb auf der Oesophagusoberfläche zum Speiseröhrengeflecht (Plexus oesophageus), das sich in Zwerchfellnähe wieder zu größeren Nervenstämmen sammelt.

24. A gyomor embrionális forgásával összefüggő helyzetváltozás következtében a bal vagus rostjai többnyire elöl, a jobb vagus rostjai pedig inkább hátul csoportosulnak. – Infolge der mit der embryonalen Magendrehung verbundenen Lageveränderung sammeln sich die Fasern des linken Vagus überwiegend vorn, diejenigen des rechten Vagus eher hinten.

25. Így alakul ki a rekesz alatt is továbbhaladó elülső és hátulsó bolygóidegtörzs (truncus vagalis anterior et posterior), amelyek szorosan kísérik a hasi nyelőcsövet. – Auf diese Weise entstehen der vordere und hintere Vagusstamm (Truncus vagalis anterior et posterior), die auch unterhalb des Zwerchfells den abdominalen Oesophagus eng begleiten.

26. A mellüreg elhagyása előtt a nyelőcső a rekesz nyelőcsői nyílásán (hiatus oesophageus) halad át, amely rendszerint a tizedik mellkasi csigolya magasságának felel meg. – Vor dem Verlassen der Brusthöhle tritt die Speiseröhre durch die Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (Hiatus oesophageus), die gewöhnlich auf Höhe des zehnten Brustwirbels liegt.

27. E nyílást főként a rekesz jobb szárának izomrostjai veszik körül, amelyek légzés és nyelés közben a nyelőcső környezetének mechanikai viszonyait is befolyásolják. – Diese Öffnung wird hauptsächlich von Muskelfasern des rechten Zwerchfellschenkels umgeben, die während Atmung und Schlucken auch die mechanischen Verhältnisse um die Speiseröhre beeinflussen.

28. A hiatuson áthaladó nyelőcső nem mereven rögzül a rekeszhez, hanem kötőszövetes kapcsolatai úgy tartják helyzetében, hogy közben a légző- és nyelési mozgásokhoz szükséges elmozdulás megmaradjon. – Der durch den Hiatus verlaufende Oesophagus ist nicht starr am Zwerchfell befestigt, sondern wird durch bindegewebige Verbindungen so gehalten, dass die für Atem- und Schluckbewegungen nötige Verschieblichkeit erhalten bleibt.

29. A rekesz alatt kezdődő hasi szakasz rövid, rendszerint csak néhány centiméteres, mégis fontos átmenetet képez a negatív mellűri és a pozitívabb hasűri nyomásviszonyok között. – Der unterhalb des Zwerchfells beginnende Bauchabschnitt ist kurz und meist nur wenige Zentimeter lang, bildet jedoch einen wichtigen Übergang zwischen negativem intrathorakalem und höherem intraabdominalem Druck.

30. Innen a nyelőcső előre és kissé balra haladva éri el a gyomor bemenetét, ahol nagyjából a tizenegyedik mellkasi csigolya magasságában a cardiába torkollik. – Von hier zieht die Speiseröhre nach vorn und etwas nach links zum Mageneingang, in den sie ungefähr auf Höhe des elften Brustwirbels an der Kardia mündet.

31. A hasi nyelőcső elülső felszíne a máj bal lebenyével kerül szoros topográfiai kapcsolatba, miközben hátulsó oldalán a rekesz és a környező kötőszövetes képletek helyezkednek el. – Die Vorderfläche des abdominalen Oesophagus steht in enger topographischer Beziehung zum linken Leberlappen, während dorsal Zwerchfell und umgebende bindegewebige Strukturen liegen.

32. A nyelőcső és a gyomor találkozásánál nem található minden oldalról élesen elkülönülő, vastag körkörös izomgyűrű, ezért az alsó nyelőcső-zárás elsősorban funkcionális mechanizmus eredménye. – Am Übergang von Speiseröhre zu Magen findet sich kein allseits scharf abgegrenzter dicker Muskelring, weshalb der untere Speiseröhrenverschluss vor allem das Ergebnis eines funktionellen Mechanismus ist.

33. Ebben a zárómechanizmusban a distalis nyelőcső simaizomzatának tónusa, a rekesz szárai és a hasi nyelőcsőre ható nyomásviszonyok egymást kiegészítve vesznek részt. – An diesem Verschlussmechanismus beteiligen sich der Tonus der glatten Muskulatur des distalen Oesophagus, die Zwerchfellschenkel und die auf den abdominalen Abschnitt wirkenden Druckverhältnisse ergänzend.

34. Topográfiai lefutása során a nyelőcső több olyan helyen is beszűkül, ahol saját izomzatának tónusa vagy egy kívülről hozzáfekvő anatómiai képlet csökkenti átmenetileg a lumen átmérőjét. – Im Verlauf weist die Speiseröhre mehrere Engstellen auf, an denen entweder der Tonus ihrer eigenen Muskulatur oder eine von außen anliegende anatomische Struktur den Lumendurchmesser vorübergehend vermindert.

35. A leírás módjától függően három klasszikus vagy négy részletesebben elkülönített szűkületről beszélhetünk, mert az aortaív és a bal főhörgő okozta benyomat együttesen is tárgyalható. – Je nach Darstellungsweise werden drei klassische oder vier genauer getrennte Engen beschrieben, da die Eindrücke von Aortenbogen und linkem Hauptbronchus auch gemeinsam betrachtet werden können.

36. Legfelül helyezkedik el a garat-nyelőcsői, más néven cricopharyngealis szűkület, amely közvetlenül a nyelőcső kezdetén, a hatodik nyakcsigolya környezetében található. – Am höchsten liegt die pharyngoösophageale beziehungsweise cricopharyngeale Enge, die sich unmittelbar am Beginn der Speiseröhre in Höhe des sechsten Halswirbels befindet.

37. E területen az alsó garatfűző izom cricopharyngealis része nyugalomban tónusosan összehúzódik, és ezzel a felső nyelőcső-záróizom működésének egyik legfontosabb anatómiai alapját adja. – In diesem Bereich ist der cricopharyngeale Anteil des unteren Rachenschnürers in Ruhe tonisch kontrahiert und bildet damit eine wesentliche anatomische Grundlage des oberen Ösophagussphinkters.

38. Nyeléskor ennek a szűkületnek rövid időre el kell ernyednie és ki kell tágulnia, hogy a garatból érkező falat akadálytalanul beléphessen a nyelőcsőbe. – Beim Schlucken muss sich diese Enge kurzzeitig entspannen und erweitern, damit der aus dem Rachen kommende Bissen ungehindert in die Speiseröhre eintreten kann.

39. A felső szűkület a felső metszőfogaktól mérve hozzávetőleg 15 centiméterre található, ezért endoszkópos vizsgálatok során fontos, jól használható tájékozódási pontot jelent. – Die obere Enge liegt von den oberen Schneidezähnen aus gemessen ungefähr 15 Zentimeter entfernt und stellt deshalb bei endoskopischen Untersuchungen einen wichtigen Orientierungspunkt dar.

40. Lejjebb, a mellkas felső részében az aortaív balról elődomborodva hozza létre az úgynevezett aortaszűkületet, amely valójában külső éreredetű benyomat a nyelőcső falán. – Weiter kaudal erzeugt der von links vortretende Aortenbogen im oberen Brustraum die sogenannte Aortenenge, die tatsächlich einem von außen verursachten Gefäßeindruck auf die Oesophaguswand entspricht.

41. Közvetlenül e terület alatt vagy attól csak kis távolságra a bal főhörgő is keresztezi a nyelőcső elülső felszínét, és létrehozza a bronchialis szűkületet. – Unmittelbar unterhalb dieses Bereichs oder nur wenig davon entfernt kreuzt auch der linke Hauptbronchus die Vorderfläche der Speiseröhre und verursacht die bronchiale Enge.

42. Mivel az aorta- és bronchialis benyomat anatómiailag közel fekszik egymáshoz, számos leírás bronchoaorticus szűkületként egyetlen középső szűkületi régióként foglalja össze őket. – Da Aorten- und Bronchialeindruck anatomisch nahe beieinanderliegen, werden sie in zahlreichen Darstellungen als bronchoaortale Enge zu einer gemeinsamen mittleren Engenregion zusammengefasst.

43. A negyedik, illetve a háromtagú felosztásban harmadik klasszikus szűkület ott alakul ki, ahol a nyelőcső a rekesz hiatus oesophageusán áthalad. – Die vierte beziehungsweise in der dreiteiligen Einteilung dritte klassische Enge entsteht dort, wo die Speiseröhre den Hiatus oesophageus des Zwerchfells durchtritt.

44. E rekeszi szűkületet nemcsak a nyílás geometriai mérete, hanem az azt körülvevő izomrostok tónusa és a légzés során változó rekeszhelyzet is befolyásolja. – Diese Zwerchfellenge wird nicht nur durch die geometrische Weite der Öffnung, sondern auch durch den Tonus der umgebenden Muskelfasern und die atemabhängige Zwerchfellstellung beeinflusst.

45. A felső metszőfogaktól mérve a rekeszi átjárás megközelítőleg 40 centiméteres távolságban található, ami gasztroszkópia során a distalis nyelőcső helyzetének becslését segítheti. – Von den oberen Schneidezähnen aus liegt der Zwerchfelldurchtritt ungefähr 40 Zentimeter entfernt, was bei der Gastroskopie die Einschätzung der Lage des distalen Oesophagus erleichtern kann.

46. Ezek a természetes szűkületek egészséges emberben nem akadályozzák a megfelelően megrágott falat továbbítását, mert a nyelőcső fala és a környező lágyrészek jelentős tágulékonysággal rendelkeznek. – Bei Gesunden behindern diese natürlichen Engen den Transport eines ausreichend zerkauten Bissens nicht, da Oesophaguswand und umgebende Weichteile eine beträchtliche Dehnbarkeit besitzen.

47. Mégis éppen a szűkületek azok a helyek, ahol a véletlenül lenyelt idegentestek nagyobb valószínűséggel elakadnak, különösen akkor, ha alakjuk szabálytalan vagy átmérőjük viszonylag nagy. – Dennoch sind gerade die Engstellen jene Orte, an denen versehentlich verschluckte Fremdkörper mit größerer Wahrscheinlichkeit stecken bleiben, besonders wenn sie unregelmäßig geformt oder relativ groß sind.

48. Ugyanezen anatómiai viszonyok miatt maró anyagok lenyelésekor vagy tartós nyálkahártya-károsodás után a később kialakuló heges szűkületek is gyakran a fiziológiás szűkületek környezetében válnak jelentőssé. – Aufgrund derselben anatomischen Verhältnisse können nach Verätzungen oder anhaltenden Schleimhautschädigungen entstehende narbige Stenosen ebenfalls besonders im Bereich physiologischer Engen bedeutsam werden.

49. Endoszkóp bevezetésekor ezért a vizsgálónak számolnia kell azzal, hogy ezeken a pontokon a lumen természetes módon szűkebb, és a műszer továbbvezetése fokozott óvatosságot kíván. – Beim Einführen eines Endoskops muss deshalb berücksichtigt werden, dass das Lumen an diesen Stellen natürlicherweise enger ist und das Vorschieben des Instruments erhöhte Vorsicht erfordert.

50. A nyelőcső szűkületei radiológiai kontrasztvizsgálat során is felismerhetők, mivel az áthaladó kontrasztanyag oszlopa a külső benyomatoknak megfelelően jellegzetesen keskenyebbé válhat. – Die Engen der Speiseröhre lassen sich auch bei radiologischen Kontrastuntersuchungen erkennen, da sich die Kontrastmittelsäule entsprechend den äußeren Eindrücken charakteristisch verschmälern kann.

51. Fontos ugyanakkor megkülönböztetni a szabályos anatómiai benyomatot a kóros szűkülettől, amely aszimmetrikus, merev vagy fokozatosan romló átjárhatóságot okozhat. – Dabei muss ein regelrechter anatomischer Eindruck von einer pathologischen Stenose unterschieden werden, die eine asymmetrische, starre oder zunehmend eingeschränkte Passage verursachen kann.

52. A nyelőcső teljes lefutása jól példázza, hogy egy viszonylag egyszerű csőszerű szerv topográfiáját milyen erősen meghatározhatják a környező légúti, keringési és rekeszi képletek. – Der gesamte Verlauf der Speiseröhre zeigt anschaulich, wie stark die Topographie eines vergleichsweise einfachen schlauchförmigen Organs durch benachbarte Atemwegs-, Kreislauf- und Zwerchfellstrukturen bestimmt werden kann.

53. Nyaki részén elsősorban a légcsővel, mellkasi részén a nagy erekkel, hörgőkkel és a szívvel, hasi részén pedig a rekesszel, a májjal és a gyomorral kialakított kapcsolatai válnak meghatározóvá. – Im Halsteil bestimmen vor allem die Beziehungen zur Trachea, im Brustteil diejenigen zu großen Gefäßen, Bronchien und Herz sowie im Bauchabschnitt die Beziehungen zu Zwerchfell, Leber und Magen seine Lage.

54. A három topográfiai szakasz és a természetes szűkületek ismerete ezért nemcsak a nyelési út térbeli megértéséhez, hanem az endoszkópos, radiológiai és sebészeti tájékozódáshoz is alapvető. – Die Kenntnis der drei topographischen Abschnitte und der natürlichen Engen ist daher nicht nur für das räumliche Verständnis des Schluckwegs, sondern auch für endoskopische, radiologische und chirurgische Orientierung grundlegend.

55. A garatból induló falat útját követve így egy olyan, folyamatosan változó környezetű vezetéket látunk, amely a nyakon és a gátoron át, több fiziológiás szűkületet érintve jut el a rekeszen keresztül a gyomorig. – Verfolgt man den Weg des Bissens aus dem Rachen, zeigt sich somit eine Leitungsstrecke mit ständig wechselnder Umgebung, die durch Hals und Mediastinum, an mehreren physiologischen Engen vorbei und schließlich durch das Zwerchfell zum Magen führt.