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15.12 – Anatomie lang


15.12 – A dobüreg, a hallócsontocskák és a fülkürt – Paukenhöhle, Gehörknöchelchen und Ohrtrompete


1. A hallószerv három, egymáshoz kapcsolódó szakaszra tagolódik — a külső, a középső és a belső fülre —, s e felosztásban a középfül a hallójárat végét lezáró dobhártya és a tulajdonképpeni érzékszervet rejtő belső fül között foglal helyet. – Das Hörorgan gliedert sich in drei miteinander verbundene Abschnitte — das äußere, das mittlere und das innere Ohr —, und in dieser Einteilung liegt das Mittelohr zwischen dem den Gehörgang abschließenden Trommelfell und dem das eigentliche Sinnesorgan bergenden Innenohr.

2. Maga a középfül lényegében a halántékcsont sziklacsonti részébe (pars petrosa ossis temporalis) mélyedő, levegővel telt üregrendszer, amelynek középpontjában a dobüreg (cavitas tympani) áll. – Das Mittelohr selbst ist im Wesentlichen ein in den Felsenbeinteil des Schläfenbeins (Pars petrosa ossis temporalis) eingesenktes, luftgefülltes Höhlensystem, in dessen Mittelpunkt die Paukenhöhle (Cavitas tympani) steht.

3. Feladata nem az érzékelés, hanem a mechanikus közvetítés: a levegőben terjedő hangrezgéseket kell a külső fül felől a folyadékkal telt belső fülhöz továbbítania, mégpedig energiaveszteség nélkül. – Ihre Aufgabe ist nicht die Wahrnehmung, sondern die mechanische Übertragung: Sie muss die in der Luft fortschreitenden Schallschwingungen vom äußeren Ohr her zum flüssigkeitsgefüllten Innenohr weiterleiten, und zwar ohne Energieverlust.

4. Éppen ez a levegő–folyadék határ jelenti a középfül alapproblémáját, hiszen ha a hang közvetlenül csapódna a folyadékra, energiájának túlnyomó része visszaverődne, s a hallás rendkívül tompa maradna. – Eben diese Luft-Flüssigkeits-Grenze stellt das Grundproblem des Mittelohrs dar, denn träfe der Schall unmittelbar auf die Flüssigkeit, so würde der überwiegende Teil seiner Energie zurückgeworfen, und das Hören bliebe überaus dumpf.

5. Maga a dobüreg egy keskeny, hat fal határolta, nyálkahártyával bélelt, levegős tér, amelyet leginkább egy élére állított, lapos dobozhoz hasonlíthatnánk. – Die Paukenhöhle selbst ist ein schmaler, von sechs Wänden begrenzter, mit Schleimhaut ausgekleideter, luftgefüllter Raum, den man am ehesten mit einer hochkant gestellten, flachen Schachtel vergleichen könnte.

6. Külső, oldalsó falát csaknem teljes egészében a dobhártya (membrana tympani) alkotja, míg a szemközti belső fal már a belső fül felé néz, s rajta két, membránnal fedett nyílás — az ovális és a kerek ablak — helyezkedik el. – Ihre äußere, seitliche Wand bildet fast zur Gänze das Trommelfell (Membrana tympani), während die gegenüberliegende innere Wand bereits zum Innenohr weist und auf ihr zwei von Membranen bedeckte Öffnungen liegen — das ovale und das runde Fenster.

7. A belső fal középső kiemelkedése, a fok (promontorium), a csiga alsó kanyarulatának felel meg; fölötte az ovális ablakot (fenestra vestibuli) a kengyel talpa zárja el, alatta pedig a kerek ablakot (fenestra cochleae) egy másodlagos, vékony hártya feszíti be. – Die mittlere Vorwölbung der inneren Wand, das Promontorium, entspricht der unteren Windung der Schnecke; über ihm verschließt die Fußplatte des Steigbügels das ovale Fenster (Fenestra vestibuli), unter ihm spannt eine sekundäre, dünne Membran das runde Fenster (Fenestra cochleae) ein.

8. Felső falát (tegmen tympani) csak vékony csontlemez választja el a középső koponyagödörtől, alsó fala a nyaki visszér árka felé néz, s e szoros szomszédságok magyarázzák, miért terjedhet át a középfül gyulladása a koponyaüregre. – Ihre obere Wand (Tegmen tympani) trennt nur eine dünne Knochenlamelle von der mittleren Schädelgrube, ihre untere Wand weist zur Furche der Drosselvene, und diese engen Nachbarschaften erklären, warum eine Entzündung des Mittelohrs auf die Schädelhöhle übergreifen kann.

9. Elülső falán nyílik a fülkürt garat felé vezető szája, hátsó falán át pedig a dobüreg egy szűk járaton (aditus ad antrum) a csecsnyúlvány léggel telt sejtjeivel közlekedik. – An ihrer vorderen Wand mündet der zum Rachen führende Eingang der Ohrtrompete, und durch ihre hintere Wand kommuniziert die Paukenhöhle über einen engen Gang (Aditus ad antrum) mit den luftgefüllten Zellen des Warzenfortsatzes.

10. A dobüreg nyálkahártyája folytonosan átmegy egyfelől a fülkürt, másfelől a csecsnyúlvány-sejtek bélésébe, s ez a megszakítatlan borítás teszi lehetővé, hogy a garatból felszálló fertőzés az egész középfül-üregrendszert végigjárja. – Die Schleimhaut der Paukenhöhle geht einerseits kontinuierlich in die Auskleidung der Ohrtrompete, andererseits in die der Warzenfortsatzzellen über, und dieser ununterbrochene Überzug ermöglicht es, dass eine aus dem Rachen aufsteigende Infektion das gesamte Höhlensystem des Mittelohrs durchwandert.

11. A dobüreget a test három legkisebb csontja, a hallócsontocskák (ossicula auditus) hidalják át, amelyek ízesülő láncot alkotva a dobhártyától az ovális ablakig feszülnek. – Die Paukenhöhle überbrücken die drei kleinsten Knochen des Körpers, die Gehörknöchelchen (Ossicula auditus), die, eine gegliederte Kette bildend, vom Trommelfell bis zum ovalen Fenster gespannt sind.

12. Első tagja, a kalapács (malleus), hosszú nyelével (manubrium) a dobhártyába ágyazódik, feje pedig a dobüreg felső öblében ízesül a következő csontocskával. – Ihr erstes Glied, der Hammer (Malleus), ist mit seinem langen Griff (Manubrium) in das Trommelfell eingebettet, und sein Kopf artikuliert in der oberen Bucht der Paukenhöhle mit dem nächsten Knöchelchen.

13. Hozzá csatlakozik középen az üllő (incus), amelynek teste a kalapács fejével, hosszú szára pedig egy apró, lencse alakú nyúlvánnyal a harmadik csontocskával létesít kapcsolatot. – An ihn schließt sich in der Mitte der Amboss (Incus) an, dessen Körper mit dem Kopf des Hammers und dessen langer Schenkel über einen winzigen, linsenförmigen Fortsatz mit dem dritten Knöchelchen in Verbindung tritt.

14. Végül a sort a kengyel (stapes) zárja, a test legkisebb csontja: feje, két szára és talpa (basis) van, s ez a talp illeszkedik pontosan az ovális ablakba, ahol egy rugalmas gyűrűszalag (ligamentum anulare) rögzíti és egyben mozgathatóan tartja. – Schließlich beschließt den Zug der Steigbügel (Stapes), der kleinste Knochen des Körpers: Er besitzt einen Kopf, zwei Schenkel und eine Fußplatte (Basis), und eben diese Fußplatte fügt sich genau in das ovale Fenster ein, wo ein elastisches Ringband (Ligamentum anulare) sie befestigt und zugleich beweglich hält.

15. Az így összeálló út — dobhártya, kalapács, üllő, kengyel, ovális ablak — egyetlen összefüggő mechanikai vonalat képez, amelyen a rezgés a levegőből a belső fül perilimfájáig jut. – Der so entstehende Weg — Trommelfell, Hammer, Amboss, Steigbügel, ovales Fenster — bildet eine einzige zusammenhängende mechanische Linie, auf der die Schwingung von der Luft bis zur Perilymphe des Innenohrs gelangt.

16. A csontocskák között valódi, ízületi tokkal körülvett kis ízületek találhatók, amelyek megengedik, hogy a lánc ne merev rúdként, hanem finom emeltyűként mozogjon. – Zwischen den Knöchelchen finden sich echte, von einer Gelenkkapsel umgebene kleine Gelenke, die es erlauben, dass sich die Kette nicht als starrer Stab, sondern als feiner Hebel bewegt.

17. Az egész láncot vékony szalagok függesztik a dobüreg falához, oly módon, hogy a csontocskák szabadon rezeghessenek, ám helyükből mégse mozdulhassanak ki. – Die gesamte Kette hängen dünne Bänder an der Wand der Paukenhöhle auf, und zwar so, dass die Knöchelchen frei schwingen können, sich aber dennoch nicht aus ihrer Lage verschieben.

18. Hogy miért van szükség erre a bonyolult áttételre, azt az imént említett impedancia-probléma világítja meg: a levegő és a belső fül folyadéka közötti ellenállás-különbség akkora, hogy közvetlen átadás esetén a hangenergia mintegy 99,9 százaléka visszaverődne. – Warum es dieser verwickelten Übertragung bedarf, erhellt das eben erwähnte Impedanzproblem: Der Widerstandsunterschied zwischen der Luft und der Flüssigkeit des Innenohrs ist so groß, dass bei unmittelbarer Übergabe etwa 99,9 Prozent der Schallenergie zurückgeworfen würden.

19. E veszteséget a középfül két, egymást erősítő mechanizmussal egyenlíti ki, s így valósítja meg az úgynevezett impedancia-illesztést. – Diesen Verlust gleicht das Mittelohr durch zwei einander verstärkende Mechanismen aus und verwirklicht so die sogenannte Impedanzanpassung.

20. Az első és fontosabb tényező a felületek aránya: a rezgést felfogó dobhártya területe jóval — mintegy tizenhét-húszszor — nagyobb, mint a kengyeltalp parányi felszíne, ezért a nagy felületen összegyűjtött erő egy pici felületre összpontosul, és a nyomás sokszorosára nő. – Der erste und wichtigere Faktor ist das Flächenverhältnis: Die den Schall auffangende Fläche des Trommelfells ist weitaus — etwa siebzehn- bis zwanzigmal — größer als die winzige Oberfläche der Steigbügelfußplatte, weshalb sich die auf der großen Fläche gesammelte Kraft auf eine kleine Fläche konzentriert und der Druck um ein Vielfaches steigt.

21. Ehhez társul második tényezőként a csontlánc emeltyűhatása: a kalapács és az üllő karjainak eltérő hossza miatt a lánc kis mértékben — nagyjából másfélszeresen — megnöveli az átvitt erőt. – Hinzu kommt als zweiter Faktor die Hebelwirkung der Knöchelkette: Wegen der unterschiedlichen Länge der Arme von Hammer und Amboss steigert die Kette die übertragene Kraft in geringem Maße — ungefähr um das Anderthalbfache.

22. E két hatás együttese révén a dobhártyát érő nyomás mintegy hússzoros erővel adódik át az ovális ablakra, s ez a nyereség éppen elegendő ahhoz, hogy legyőzze a folyadék ellenállását. – Durch das Zusammenwirken dieser beiden Effekte wird der auf das Trommelfell einwirkende Druck mit etwa zwanzigfacher Kraft an das ovale Fenster übergeben, und dieser Gewinn reicht gerade aus, um den Widerstand der Flüssigkeit zu überwinden.

23. Működését tekintve tehát a középfül lényegében mechanikus nyomásátalakító, amely a nagy felület gyenge légrezgését kis felület erős folyadéklökésévé fordítja át. – Seiner Wirkungsweise nach ist das Mittelohr somit im Grunde ein mechanischer Drucktransformator, der die schwache Luftschwingung einer großen Fläche in einen starken Flüssigkeitsstoß einer kleinen Fläche übersetzt.

24. A dobüregben két, a test legkisebb harántcsíkolt izmai közé tartozó izom is meghúzódik: a kalapácshoz tapadó dobfeszítő izom (musculus tensor tympani), amelyet a háromosztatú ideg lát el, és a kengyelhez rögzülő kengyelizom (musculus stapedius), amely az egész szervezet legkisebb vázizma. – In der Paukenhöhle verbergen sich auch zwei Muskeln, die zu den kleinsten quergestreiften Muskeln des Körpers gehören: der am Hammer ansetzende Trommelfellspanner (Musculus tensor tympani), den der Drillingsnerv versorgt, und der am Steigbügel befestigte Steigbügelmuskel (Musculus stapedius), der der kleinste Skelettmuskel des ganzen Organismus ist.

25. Erős hang hatására e két izom — mindenekelőtt a kengyelizom — önkéntelenül összehúzódik, megmerevíti a csontláncot, és így csökkenti az átvitt rezgés erejét; ezt a védekező folyamatot akusztikus reflexnek nevezik. – Bei starkem Schall ziehen sich diese beiden Muskeln — vor allem der Steigbügelmuskel — unwillkürlich zusammen, versteifen die Knöchelkette und mindern so die Stärke der übertragenen Schwingung; diesen Schutzvorgang bezeichnet man als akustischen Reflex.

26. E reflex azonban nem tökéletes védőpajzs: mivel bizonyos késleltetéssel lép működésbe, elsősorban a tartós, erős zaj ellen nyújt oltalmat, a hirtelen, robbanásszerű hanggal szemben viszont csaknem tehetetlen. – Dieser Reflex ist jedoch kein vollkommener Schutzschild: Da er mit einer gewissen Verzögerung einsetzt, bietet er vor allem gegen anhaltenden, starken Lärm Schutz, gegenüber einem plötzlichen, explosionsartigen Schall dagegen ist er nahezu machtlos.

27. Emellett a dobfeszítő izom saját beszédünk és rágásunk közben is megfeszül, tompítva azokat a hangokat, amelyeket a test maga kelt. – Überdies spannt sich der Trommelfellspanner auch während unseres eigenen Sprechens und Kauens an und dämpft jene Geräusche, die der Körper selbst erzeugt.

28. A dobüregen — anélkül, hogy annak működésében részt venne — áthalad az arcideg egyik ága, a dobhúr (chorda tympani) is, amely a nyelv elülső részének ízérzését és a nyálmirigyek beidegzését szállítja, s így a középfül műtétei során könnyen sérülhet. – Durch die Paukenhöhle zieht — ohne an ihrer Funktion teilzunehmen — auch ein Ast des Gesichtsnervs, die Paukensaite (Chorda tympani), die die Geschmacksempfindung des vorderen Zungenteils und die Innervation der Speicheldrüsen führt und daher bei Operationen des Mittelohrs leicht verletzt werden kann.

29. A középfül harmadik nagy alkotórésze a fülkürt (tuba auditiva), az a ferdén lefelé és előre haladó csatorna, amely a dobüreget az orrgarattal köti össze. – Der dritte große Bestandteil des Mittelohrs ist die Ohrtrompete (Tuba auditiva), jener schräg nach unten und vorne verlaufende Kanal, der die Paukenhöhle mit dem Nasenrachen verbindet.

30. Mintegy három és fél centiméter hosszú járata két, jellegében eltérő szakaszra oszlik: a dobüreghez közelebbi, rövidebb csontos rész állandóan nyitva áll, míg a garathoz csatlakozó, hosszabb porcos rész nyugalomban zárva marad. – Ihr etwa dreieinhalb Zentimeter langer Gang teilt sich in zwei ihrem Wesen nach verschiedene Abschnitte: Der der Paukenhöhle nähere, kürzere knöcherne Teil steht ständig offen, während der an den Rachen anschließende, längere knorpelige Teil in Ruhe verschlossen bleibt.

31. A porcos szakasz garatszájadéka rendes körülmények között összezárt, s csak nyelés, ásítás vagy rágás közben nyílik meg, amikor a lágyszájpad-feszítő izom (musculus tensor veli palatini) megrántja a kürt falát. – Die Rachenmündung des knorpeligen Abschnitts ist unter normalen Umständen geschlossen und öffnet sich erst beim Schlucken, Gähnen oder Kauen, wenn der Gaumensegelspanner (Musculus tensor veli palatini) an der Wand der Röhre zieht.

32. Legfontosabb feladata a nyomáskiegyenlítés: valahányszor megnyílik, összeköttetést teremt a dobüreg és a külvilág között, s így a dobhártya két oldalán ugyanakkora légnyomást biztosít. – Ihre wichtigste Aufgabe ist der Druckausgleich: Sooft sie sich öffnet, stellt sie eine Verbindung zwischen der Paukenhöhle und der Außenwelt her und sichert so auf beiden Seiten des Trommelfells den gleichen Luftdruck.

33. Ennek azért van döntő jelentősége, mert a dobhártya csak akkor rezeghet szabadon és adhatja tovább híven a hangot, ha kétoldalt kiegyenlített nyomás feszíti; a legkisebb nyomáskülönbség is megmerevíti, tompítja a hallást, sőt fájdalmat okoz. – Dies ist deshalb von entscheidender Bedeutung, weil das Trommelfell nur dann frei schwingen und den Schall getreu weitergeben kann, wenn es beidseitig ausgeglichener Druck spannt; schon der geringste Druckunterschied versteift es, dämpft das Hören und verursacht sogar Schmerz.

34. Jól ismeri e jelenséget mindenki, aki repülőn, hegyi úton vagy búvárkodás közben átélte a fül „bedugulását”, majd a nyelést követő megkönnyebbült pukkanást, amellyel a nyomás egy pillanat alatt kiegyenlítődik. – Dieses Phänomen kennt jeder gut, der im Flugzeug, auf einer Bergfahrt oder beim Tauchen das „Zugehen“ des Ohres und dann das erleichternde Knacken nach dem Schlucken erlebt hat, mit dem sich der Druck augenblicklich ausgleicht.

35. Másik feladata a dobüreg szellőztetése és tisztán tartása, hiszen nyílásain át friss levegő pótolja a nyálkahártya által felszívott gázokat, és ugyanezen az úton ürül a garat felé a keletkező váladék. – Ihre andere Aufgabe ist die Belüftung und Reinhaltung der Paukenhöhle, denn durch ihre Öffnungen ersetzt frische Luft die von der Schleimhaut aufgenommenen Gase, und auf demselben Weg entleert sich das entstehende Sekret zum Rachen hin.

36. Éppen ez a garattal való nyílt összeköttetés teszi a fülkürtöt egyszerre a középfül éltető szellőzőjévé és legsebezhetőbb kapujává. – Gerade diese offene Verbindung mit dem Rachen macht die Ohrtrompete zugleich zum lebensspendenden Lüftungsschacht und zum verwundbarsten Tor des Mittelohrs.

37. Ha a fülkürt tartósan elzáródik — például megfázás vagy megnagyobbodott orrmandula miatt —, a dobüregben a felszívódó levegő nyomán negatív nyomás alakul ki, a dobhártya befelé húzódik, s a hallás tompává, fülzúgástól kísértté válik. – Verschließt sich die Ohrtrompete dauerhaft — etwa infolge einer Erkältung oder einer vergrößerten Rachenmandel —, so entsteht in der Paukenhöhle durch die aufgenommene Luft ein Unterdruck, das Trommelfell zieht sich nach innen, und das Hören wird dumpf und von Ohrensausen begleitet.

38. A garatból a kürtön felszálló kórokozók a dobüreg gyulladását, azaz középfülgyulladást (otitis media) okozhatnak, amely gyermekekben azért gyakoribb, mert náluk a fülkürt rövidebb, tágabb és vízszintesebb lefutású, így a fertőzésnek kevésbé áll ellen. – Die aus dem Rachen durch die Röhre aufsteigenden Erreger können eine Entzündung der Paukenhöhle, also eine Mittelohrentzündung (Otitis media), hervorrufen, die bei Kindern deshalb häufiger ist, weil bei ihnen die Ohrtrompete kürzer, weiter und waagrechter verläuft und der Infektion so weniger Widerstand leistet.

39. Elhúzódó esetben a dobüregben folyadék gyűlik meg, amely tartósan gátolja a hallócsontok mozgását; ilyenkor a nyomás tehermentesítésére és a váladék elvezetésére olykor apró szellőzőcsövet illesztenek a dobhártyába. – In langwierigen Fällen sammelt sich in der Paukenhöhle Flüssigkeit an, die die Bewegung der Gehörknöchelchen dauerhaft behindert; dann fügt man zur Druckentlastung und zur Ableitung des Sekrets bisweilen ein winziges Paukenröhrchen in das Trommelfell ein.

40. A csontláncot magát is érheti baj: az otoszklerózisban (otosclerosis) a kengyel talpa fokozatosan az ovális ablakhoz csontosodik, mozgása megmerevedik, és a hang átvitele akadályozottá válik. – Auch die Knöchelkette selbst kann Schaden nehmen: Bei der Otosklerose (Otosclerosis) verknöchert die Fußplatte des Steigbügels allmählich mit dem ovalen Fenster, ihre Beweglichkeit erstarrt, und die Übertragung des Schalls wird behindert.

41. Az efféle, a hangvezető készüléket érintő zavarok az úgynevezett vezetéses halláscsökkenést hozzák létre, amelyet élesen el kell különíteni a belső fül vagy az ideg károsodásából eredő érzékelési halláscsökkenéstől. – Solche, den schallleitenden Apparat betreffenden Störungen erzeugen die sogenannte Schallleitungsschwerhörigkeit, die man von der aus einer Schädigung des Innenohrs oder des Nervs herrührenden Schallempfindungsschwerhörigkeit scharf trennen muss.

42. Kezeletlen gyulladás a csecsnyúlvány sejtjeire terjedve csecsnyúlvány-gyulladást (mastoiditis), a vékony felső falon áttörve pedig akár életveszélyes koponyaűri szövődményt is okozhat — ez mutatja, milyen fontosak a dobüreg szomszédságai. – Eine unbehandelte Entzündung kann, auf die Zellen des Warzenfortsatzes übergreifend, eine Warzenfortsatzentzündung (Mastoiditis) und, die dünne obere Wand durchbrechend, sogar eine lebensbedrohliche Komplikation innerhalb des Schädels verursachen — dies zeigt, wie wichtig die Nachbarschaften der Paukenhöhle sind.

43. Ha végül egészében tekintjük át a középfület, három, egymásra utalt alkotórész összjátéka rajzolódik ki: a hallócsontok láncolata továbbít és erősít, a parányi izmok védenek, a fülkürt pedig a nyomást és a szellőzést tartja egyensúlyban. – Betrachtet man das Mittelohr schließlich als Ganzes, so zeichnet sich das Zusammenspiel dreier aufeinander angewiesener Bestandteile ab: Die Kette der Gehörknöchelchen leitet weiter und verstärkt, die winzigen Muskeln schützen, und die Ohrtrompete hält Druck und Belüftung im Gleichgewicht.

44. E három feladat elválaszthatatlan egymástól, hiszen a legkifinomultabb erősítés is hiábavaló, ha a dobhártya két oldalán nem egyenlő a nyomás, s a leggondosabb nyomáskiegyenlítés is céltalan, ha a csontlánc nem képes a rezgést átvinni. – Diese drei Aufgaben sind untrennbar voneinander, denn selbst die feinste Verstärkung ist vergeblich, wenn auf beiden Seiten des Trommelfells der Druck nicht gleich ist, und selbst der sorgfältigste Druckausgleich ist ziellos, wenn die Knöchelkette die Schwingung nicht zu übertragen vermag.

45. Mélyebb értelemben a középfül egyetlen elegáns megoldás egyetlen fizikai problémára: áthidalni azt a szakadékot, amely a levegő könnyű rezgése és a belső fül nehéz folyadéka között tátong. – In tieferem Sinne ist das Mittelohr eine einzige elegante Lösung für ein einziges physikalisches Problem: jene Kluft zu überbrücken, die zwischen der leichten Schwingung der Luft und der schweren Flüssigkeit des Innenohrs klafft.

46. Nagy felületével a dobhártya összegyűjti a gyenge légrezgést, a csontlánc emeltyűje töményíti, a kengyeltalp parányi felszíne pedig erős lökésként adja tovább — így lesz a szétterülő hangból pontos, koncentrált erő. – Mit seiner großen Fläche sammelt das Trommelfell die schwache Luftschwingung, der Hebel der Knöchelkette verdichtet sie, und die winzige Oberfläche der Steigbügelfußplatte gibt sie als starken Stoß weiter — so wird aus dem sich ausbreitenden Schall eine präzise, konzentrierte Kraft.

47. Ám ez a finom gépezet csak addig működik zavartalanul, amíg a levegős üreg valóban levegős marad, s éppen ezt a levegős állapotot őrzi a garat felé nyíló fülkürt szüntelen szellőztetése. – Doch diese feine Maschinerie arbeitet nur so lange ungestört, wie der luftgefüllte Raum tatsächlich luftgefüllt bleibt, und eben diesen luftgefüllten Zustand bewahrt die unablässige Belüftung durch die zum Rachen hin offene Ohrtrompete.

48. Ugyanaz a nyílás azonban, amely a középfül életét biztosítja, egyúttal a fertőzés útját is megnyitja — a középfül ereje és gyengesége tehát egyazon szerkezeti vonásból, a garattal való nyílt kapcsolatból fakad. – Dieselbe Öffnung aber, die das Leben des Mittelohrs sichert, eröffnet zugleich den Weg der Infektion — Stärke und Schwäche des Mittelohrs entspringen also ein und demselben baulichen Zug, der offenen Verbindung mit dem Rachen.

49. Így a középfül nem érzékel és nem tudatosít semmit, mégis nélkülözhetetlen: néma közvetítőként áll a hang útjában, s munkája nélkül a belső fül legérzékenyebb sejtjei is süketen maradnának. – So nimmt das Mittelohr nichts wahr und macht sich nichts bewusst, ist aber dennoch unentbehrlich: Als stummer Vermittler steht es im Weg des Schalls, und ohne seine Arbeit blieben selbst die empfindlichsten Zellen des Innenohrs taub.

50. A középfül tehát a hallás csendes küszöbe: az a levegős híd, amelyen a világ zaja mechanikai rezgéssé alakulva átkel, hogy a belső fülben végül idegi jellé, azaz hallássá válhasson. – Das Mittelohr ist somit die stille Schwelle des Hörens: jene luftgefüllte Brücke, auf der der Lärm der Welt, in mechanische Schwingung verwandelt, hinübergeht, um im Innenohr schließlich zum Nervensignal, also zum Hören, zu werden.

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1. A hallószerv három, egymáshoz kapcsolódó szakaszra tagolódik — a külső, a középső és a belső fülre —, s e felosztásban a középfül a hallójárat végét lezáró dobhártya és a tulajdonképpeni érzékszervet rejtő belső fül között foglal helyet.

2. Maga a középfül lényegében a halántékcsont sziklacsonti részébe (pars petrosa ossis temporalis) mélyedő, levegővel telt üregrendszer, amelynek középpontjában a dobüreg (cavitas tympani) áll.

3. Feladata nem az érzékelés, hanem a mechanikus közvetítés: a levegőben terjedő hangrezgéseket kell a külső fül felől a folyadékkal telt belső fülhöz továbbítania, mégpedig energiaveszteség nélkül.

4. Éppen ez a levegő–folyadék határ jelenti a középfül alapproblémáját, hiszen ha a hang közvetlenül csapódna a folyadékra, energiájának túlnyomó része visszaverődne, s a hallás rendkívül tompa maradna.

5. Maga a dobüreg egy keskeny, hat fal határolta, nyálkahártyával bélelt, levegős tér, amelyet leginkább egy élére állított, lapos dobozhoz hasonlíthatnánk.

6. Külső, oldalsó falát csaknem teljes egészében a dobhártya (membrana tympani) alkotja, míg a szemközti belső fal már a belső fül felé néz, s rajta két, membránnal fedett nyílás — az ovális és a kerek ablak — helyezkedik el.

7. A belső fal középső kiemelkedése, a fok (promontorium), a csiga alsó kanyarulatának felel meg; fölötte az ovális ablakot (fenestra vestibuli) a kengyel talpa zárja el, alatta pedig a kerek ablakot (fenestra cochleae) egy másodlagos, vékony hártya feszíti be.

8. Felső falát (tegmen tympani) csak vékony csontlemez választja el a középső koponyagödörtől, alsó fala a nyaki visszér árka felé néz, s e szoros szomszédságok magyarázzák, miért terjedhet át a középfül gyulladása a koponyaüregre.

9. Elülső falán nyílik a fülkürt garat felé vezető szája, hátsó falán át pedig a dobüreg egy szűk járaton (aditus ad antrum) a csecsnyúlvány léggel telt sejtjeivel közlekedik.

10. A dobüreg nyálkahártyája folytonosan átmegy egyfelől a fülkürt, másfelől a csecsnyúlvány-sejtek bélésébe, s ez a megszakítatlan borítás teszi lehetővé, hogy a garatból felszálló fertőzés az egész középfül-üregrendszert végigjárja.

11. A dobüreget a test három legkisebb csontja, a hallócsontocskák (ossicula auditus) hidalják át, amelyek ízesülő láncot alkotva a dobhártyától az ovális ablakig feszülnek.

12. Első tagja, a kalapács (malleus), hosszú nyelével (manubrium) a dobhártyába ágyazódik, feje pedig a dobüreg felső öblében ízesül a következő csontocskával.

13. Hozzá csatlakozik középen az üllő (incus), amelynek teste a kalapács fejével, hosszú szára pedig egy apró, lencse alakú nyúlvánnyal a harmadik csontocskával létesít kapcsolatot.

14. Végül a sort a kengyel (stapes) zárja, a test legkisebb csontja: feje, két szára és talpa (basis) van, s ez a talp illeszkedik pontosan az ovális ablakba, ahol egy rugalmas gyűrűszalag (ligamentum anulare) rögzíti és egyben mozgathatóan tartja.

15. Az így összeálló út — dobhártya, kalapács, üllő, kengyel, ovális ablak — egyetlen összefüggő mechanikai vonalat képez, amelyen a rezgés a levegőből a belső fül perilimfájáig jut.

16. A csontocskák között valódi, ízületi tokkal körülvett kis ízületek találhatók, amelyek megengedik, hogy a lánc ne merev rúdként, hanem finom emeltyűként mozogjon.

17. Az egész láncot vékony szalagok függesztik a dobüreg falához, oly módon, hogy a csontocskák szabadon rezeghessenek, ám helyükből mégse mozdulhassanak ki.

18. Hogy miért van szükség erre a bonyolult áttételre, azt az imént említett impedancia-probléma világítja meg: a levegő és a belső fül folyadéka közötti ellenállás-különbség akkora, hogy közvetlen átadás esetén a hangenergia mintegy 99,9 százaléka visszaverődne.

19. E veszteséget a középfül két, egymást erősítő mechanizmussal egyenlíti ki, s így valósítja meg az úgynevezett impedancia-illesztést.

20. Az első és fontosabb tényező a felületek aránya: a rezgést felfogó dobhártya területe jóval — mintegy tizenhét-húszszor — nagyobb, mint a kengyeltalp parányi felszíne, ezért a nagy felületen összegyűjtött erő egy pici felületre összpontosul, és a nyomás sokszorosára nő.

21. Ehhez társul második tényezőként a csontlánc emeltyűhatása: a kalapács és az üllő karjainak eltérő hossza miatt a lánc kis mértékben — nagyjából másfélszeresen — megnöveli az átvitt erőt.

22. E két hatás együttese révén a dobhártyát érő nyomás mintegy hússzoros erővel adódik át az ovális ablakra, s ez a nyereség éppen elegendő ahhoz, hogy legyőzze a folyadék ellenállását.

23. Működését tekintve tehát a középfül lényegében mechanikus nyomásátalakító, amely a nagy felület gyenge légrezgését kis felület erős folyadéklökésévé fordítja át.

24. A dobüregben két, a test legkisebb harántcsíkolt izmai közé tartozó izom is meghúzódik: a kalapácshoz tapadó dobfeszítő izom (musculus tensor tympani), amelyet a háromosztatú ideg lát el, és a kengyelhez rögzülő kengyelizom (musculus stapedius), amely az egész szervezet legkisebb vázizma.

25. Erős hang hatására e két izom — mindenekelőtt a kengyelizom — önkéntelenül összehúzódik, megmerevíti a csontláncot, és így csökkenti az átvitt rezgés erejét; ezt a védekező folyamatot akusztikus reflexnek nevezik.

26. E reflex azonban nem tökéletes védőpajzs: mivel bizonyos késleltetéssel lép működésbe, elsősorban a tartós, erős zaj ellen nyújt oltalmat, a hirtelen, robbanásszerű hanggal szemben viszont csaknem tehetetlen.

27. Emellett a dobfeszítő izom saját beszédünk és rágásunk közben is megfeszül, tompítva azokat a hangokat, amelyeket a test maga kelt.

28. A dobüregen — anélkül, hogy annak működésében részt venne — áthalad az arcideg egyik ága, a dobhúr (chorda tympani) is, amely a nyelv elülső részének ízérzését és a nyálmirigyek beidegzését szállítja, s így a középfül műtétei során könnyen sérülhet.

29. A középfül harmadik nagy alkotórésze a fülkürt (tuba auditiva), az a ferdén lefelé és előre haladó csatorna, amely a dobüreget az orrgarattal köti össze.

30. Mintegy három és fél centiméter hosszú járata két, jellegében eltérő szakaszra oszlik: a dobüreghez közelebbi, rövidebb csontos rész állandóan nyitva áll, míg a garathoz csatlakozó, hosszabb porcos rész nyugalomban zárva marad.

31. A porcos szakasz garatszájadéka rendes körülmények között összezárt, s csak nyelés, ásítás vagy rágás közben nyílik meg, amikor a lágyszájpad-feszítő izom (musculus tensor veli palatini) megrántja a kürt falát.

32. Legfontosabb feladata a nyomáskiegyenlítés: valahányszor megnyílik, összeköttetést teremt a dobüreg és a külvilág között, s így a dobhártya két oldalán ugyanakkora légnyomást biztosít.

33. Ennek azért van döntő jelentősége, mert a dobhártya csak akkor rezeghet szabadon és adhatja tovább híven a hangot, ha kétoldalt kiegyenlített nyomás feszíti; a legkisebb nyomáskülönbség is megmerevíti, tompítja a hallást, sőt fájdalmat okoz.

34. Jól ismeri e jelenséget mindenki, aki repülőn, hegyi úton vagy búvárkodás közben átélte a fül „bedugulását”, majd a nyelést követő megkönnyebbült pukkanást, amellyel a nyomás egy pillanat alatt kiegyenlítődik.

35. Másik feladata a dobüreg szellőztetése és tisztán tartása, hiszen nyílásain át friss levegő pótolja a nyálkahártya által felszívott gázokat, és ugyanezen az úton ürül a garat felé a keletkező váladék.

36. Éppen ez a garattal való nyílt összeköttetés teszi a fülkürtöt egyszerre a középfül éltető szellőzőjévé és legsebezhetőbb kapujává.

37. Ha a fülkürt tartósan elzáródik — például megfázás vagy megnagyobbodott orrmandula miatt —, a dobüregben a felszívódó levegő nyomán negatív nyomás alakul ki, a dobhártya befelé húzódik, s a hallás tompává, fülzúgástól kísértté válik.

38. A garatból a kürtön felszálló kórokozók a dobüreg gyulladását, azaz középfülgyulladást (otitis media) okozhatnak, amely gyermekekben azért gyakoribb, mert náluk a fülkürt rövidebb, tágabb és vízszintesebb lefutású, így a fertőzésnek kevésbé áll ellen.

39. Elhúzódó esetben a dobüregben folyadék gyűlik meg, amely tartósan gátolja a hallócsontok mozgását; ilyenkor a nyomás tehermentesítésére és a váladék elvezetésére olykor apró szellőzőcsövet illesztenek a dobhártyába.

40. A csontláncot magát is érheti baj: az otoszklerózisban (otosclerosis) a kengyel talpa fokozatosan az ovális ablakhoz csontosodik, mozgása megmerevedik, és a hang átvitele akadályozottá válik.

41. Az efféle, a hangvezető készüléket érintő zavarok az úgynevezett vezetéses halláscsökkenést hozzák létre, amelyet élesen el kell különíteni a belső fül vagy az ideg károsodásából eredő érzékelési halláscsökkenéstől.

42. Kezeletlen gyulladás a csecsnyúlvány sejtjeire terjedve csecsnyúlvány-gyulladást (mastoiditis), a vékony felső falon áttörve pedig akár életveszélyes koponyaűri szövődményt is okozhat — ez mutatja, milyen fontosak a dobüreg szomszédságai.

43. Ha végül egészében tekintjük át a középfület, három, egymásra utalt alkotórész összjátéka rajzolódik ki: a hallócsontok láncolata továbbít és erősít, a parányi izmok védenek, a fülkürt pedig a nyomást és a szellőzést tartja egyensúlyban.

44. E három feladat elválaszthatatlan egymástól, hiszen a legkifinomultabb erősítés is hiábavaló, ha a dobhártya két oldalán nem egyenlő a nyomás, s a leggondosabb nyomáskiegyenlítés is céltalan, ha a csontlánc nem képes a rezgést átvinni.

45. Mélyebb értelemben a középfül egyetlen elegáns megoldás egyetlen fizikai problémára: áthidalni azt a szakadékot, amely a levegő könnyű rezgése és a belső fül nehéz folyadéka között tátong.

46. Nagy felületével a dobhártya összegyűjti a gyenge légrezgést, a csontlánc emeltyűje töményíti, a kengyeltalp parányi felszíne pedig erős lökésként adja tovább — így lesz a szétterülő hangból pontos, koncentrált erő.

47. Ám ez a finom gépezet csak addig működik zavartalanul, amíg a levegős üreg valóban levegős marad, s éppen ezt a levegős állapotot őrzi a garat felé nyíló fülkürt szüntelen szellőztetése.

48. Ugyanaz a nyílás azonban, amely a középfül életét biztosítja, egyúttal a fertőzés útját is megnyitja — a középfül ereje és gyengesége tehát egyazon szerkezeti vonásból, a garattal való nyílt kapcsolatból fakad.

49. Így a középfül nem érzékel és nem tudatosít semmit, mégis nélkülözhetetlen: néma közvetítőként áll a hang útjában, s munkája nélkül a belső fül legérzékenyebb sejtjei is süketen maradnának.

50. A középfül tehát a hallás csendes küszöbe: az a levegős híd, amelyen a világ zaja mechanikai rezgéssé alakulva átkel, hogy a belső fülben végül idegi jellé, azaz hallássá válhasson.

(aufklappen)német

1. Das Hörorgan gliedert sich in drei miteinander verbundene Abschnitte — das äußere, das mittlere und das innere Ohr —, und in dieser Einteilung liegt das Mittelohr zwischen dem den Gehörgang abschließenden Trommelfell und dem das eigentliche Sinnesorgan bergenden Innenohr.

2. Das Mittelohr selbst ist im Wesentlichen ein in den Felsenbeinteil des Schläfenbeins (Pars petrosa ossis temporalis) eingesenktes, luftgefülltes Höhlensystem, in dessen Mittelpunkt die Paukenhöhle (Cavitas tympani) steht.

3. Ihre Aufgabe ist nicht die Wahrnehmung, sondern die mechanische Übertragung: Sie muss die in der Luft fortschreitenden Schallschwingungen vom äußeren Ohr her zum flüssigkeitsgefüllten Innenohr weiterleiten, und zwar ohne Energieverlust.

4. Eben diese Luft-Flüssigkeits-Grenze stellt das Grundproblem des Mittelohrs dar, denn träfe der Schall unmittelbar auf die Flüssigkeit, so würde der überwiegende Teil seiner Energie zurückgeworfen, und das Hören bliebe überaus dumpf.

5. Die Paukenhöhle selbst ist ein schmaler, von sechs Wänden begrenzter, mit Schleimhaut ausgekleideter, luftgefüllter Raum, den man am ehesten mit einer hochkant gestellten, flachen Schachtel vergleichen könnte.

6. Ihre äußere, seitliche Wand bildet fast zur Gänze das Trommelfell (Membrana tympani), während die gegenüberliegende innere Wand bereits zum Innenohr weist und auf ihr zwei von Membranen bedeckte Öffnungen liegen — das ovale und das runde Fenster.

7. Die mittlere Vorwölbung der inneren Wand, das Promontorium, entspricht der unteren Windung der Schnecke; über ihm verschließt die Fußplatte des Steigbügels das ovale Fenster (Fenestra vestibuli), unter ihm spannt eine sekundäre, dünne Membran das runde Fenster (Fenestra cochleae) ein.

8. Ihre obere Wand (Tegmen tympani) trennt nur eine dünne Knochenlamelle von der mittleren Schädelgrube, ihre untere Wand weist zur Furche der Drosselvene, und diese engen Nachbarschaften erklären, warum eine Entzündung des Mittelohrs auf die Schädelhöhle übergreifen kann.

9. An ihrer vorderen Wand mündet der zum Rachen führende Eingang der Ohrtrompete, und durch ihre hintere Wand kommuniziert die Paukenhöhle über einen engen Gang (Aditus ad antrum) mit den luftgefüllten Zellen des Warzenfortsatzes.

10. Die Schleimhaut der Paukenhöhle geht einerseits kontinuierlich in die Auskleidung der Ohrtrompete, andererseits in die der Warzenfortsatzzellen über, und dieser ununterbrochene Überzug ermöglicht es, dass eine aus dem Rachen aufsteigende Infektion das gesamte Höhlensystem des Mittelohrs durchwandert.

11. Die Paukenhöhle überbrücken die drei kleinsten Knochen des Körpers, die Gehörknöchelchen (Ossicula auditus), die, eine gegliederte Kette bildend, vom Trommelfell bis zum ovalen Fenster gespannt sind.

12. Ihr erstes Glied, der Hammer (Malleus), ist mit seinem langen Griff (Manubrium) in das Trommelfell eingebettet, und sein Kopf artikuliert in der oberen Bucht der Paukenhöhle mit dem nächsten Knöchelchen.

13. An ihn schließt sich in der Mitte der Amboss (Incus) an, dessen Körper mit dem Kopf des Hammers und dessen langer Schenkel über einen winzigen, linsenförmigen Fortsatz mit dem dritten Knöchelchen in Verbindung tritt.

14. Schließlich beschließt den Zug der Steigbügel (Stapes), der kleinste Knochen des Körpers: Er besitzt einen Kopf, zwei Schenkel und eine Fußplatte (Basis), und eben diese Fußplatte fügt sich genau in das ovale Fenster ein, wo ein elastisches Ringband (Ligamentum anulare) sie befestigt und zugleich beweglich hält.

15. Der so entstehende Weg — Trommelfell, Hammer, Amboss, Steigbügel, ovales Fenster — bildet eine einzige zusammenhängende mechanische Linie, auf der die Schwingung von der Luft bis zur Perilymphe des Innenohrs gelangt.

16. Zwischen den Knöchelchen finden sich echte, von einer Gelenkkapsel umgebene kleine Gelenke, die es erlauben, dass sich die Kette nicht als starrer Stab, sondern als feiner Hebel bewegt.

17. Die gesamte Kette hängen dünne Bänder an der Wand der Paukenhöhle auf, und zwar so, dass die Knöchelchen frei schwingen können, sich aber dennoch nicht aus ihrer Lage verschieben.

18. Warum es dieser verwickelten Übertragung bedarf, erhellt das eben erwähnte Impedanzproblem: Der Widerstandsunterschied zwischen der Luft und der Flüssigkeit des Innenohrs ist so groß, dass bei unmittelbarer Übergabe etwa 99,9 Prozent der Schallenergie zurückgeworfen würden.

19. Diesen Verlust gleicht das Mittelohr durch zwei einander verstärkende Mechanismen aus und verwirklicht so die sogenannte Impedanzanpassung.

20. Der erste und wichtigere Faktor ist das Flächenverhältnis: Die den Schall auffangende Fläche des Trommelfells ist weitaus — etwa siebzehn- bis zwanzigmal — größer als die winzige Oberfläche der Steigbügelfußplatte, weshalb sich die auf der großen Fläche gesammelte Kraft auf eine kleine Fläche konzentriert und der Druck um ein Vielfaches steigt.

21. Hinzu kommt als zweiter Faktor die Hebelwirkung der Knöchelkette: Wegen der unterschiedlichen Länge der Arme von Hammer und Amboss steigert die Kette die übertragene Kraft in geringem Maße — ungefähr um das Anderthalbfache.

22. Durch das Zusammenwirken dieser beiden Effekte wird der auf das Trommelfell einwirkende Druck mit etwa zwanzigfacher Kraft an das ovale Fenster übergeben, und dieser Gewinn reicht gerade aus, um den Widerstand der Flüssigkeit zu überwinden.

23. Seiner Wirkungsweise nach ist das Mittelohr somit im Grunde ein mechanischer Drucktransformator, der die schwache Luftschwingung einer großen Fläche in einen starken Flüssigkeitsstoß einer kleinen Fläche übersetzt.

24. In der Paukenhöhle verbergen sich auch zwei Muskeln, die zu den kleinsten quergestreiften Muskeln des Körpers gehören: der am Hammer ansetzende Trommelfellspanner (Musculus tensor tympani), den der Drillingsnerv versorgt, und der am Steigbügel befestigte Steigbügelmuskel (Musculus stapedius), der der kleinste Skelettmuskel des ganzen Organismus ist.

25. Bei starkem Schall ziehen sich diese beiden Muskeln — vor allem der Steigbügelmuskel — unwillkürlich zusammen, versteifen die Knöchelkette und mindern so die Stärke der übertragenen Schwingung; diesen Schutzvorgang bezeichnet man als akustischen Reflex.

26. Dieser Reflex ist jedoch kein vollkommener Schutzschild: Da er mit einer gewissen Verzögerung einsetzt, bietet er vor allem gegen anhaltenden, starken Lärm Schutz, gegenüber einem plötzlichen, explosionsartigen Schall dagegen ist er nahezu machtlos.

27. Überdies spannt sich der Trommelfellspanner auch während unseres eigenen Sprechens und Kauens an und dämpft jene Geräusche, die der Körper selbst erzeugt.

28. Durch die Paukenhöhle zieht — ohne an ihrer Funktion teilzunehmen — auch ein Ast des Gesichtsnervs, die Paukensaite (Chorda tympani), die die Geschmacksempfindung des vorderen Zungenteils und die Innervation der Speicheldrüsen führt und daher bei Operationen des Mittelohrs leicht verletzt werden kann.

29. Der dritte große Bestandteil des Mittelohrs ist die Ohrtrompete (Tuba auditiva), jener schräg nach unten und vorne verlaufende Kanal, der die Paukenhöhle mit dem Nasenrachen verbindet.

30. Ihr etwa dreieinhalb Zentimeter langer Gang teilt sich in zwei ihrem Wesen nach verschiedene Abschnitte: Der der Paukenhöhle nähere, kürzere knöcherne Teil steht ständig offen, während der an den Rachen anschließende, längere knorpelige Teil in Ruhe verschlossen bleibt.

31. Die Rachenmündung des knorpeligen Abschnitts ist unter normalen Umständen geschlossen und öffnet sich erst beim Schlucken, Gähnen oder Kauen, wenn der Gaumensegelspanner (Musculus tensor veli palatini) an der Wand der Röhre zieht.

32. Ihre wichtigste Aufgabe ist der Druckausgleich: Sooft sie sich öffnet, stellt sie eine Verbindung zwischen der Paukenhöhle und der Außenwelt her und sichert so auf beiden Seiten des Trommelfells den gleichen Luftdruck.

33. Dies ist deshalb von entscheidender Bedeutung, weil das Trommelfell nur dann frei schwingen und den Schall getreu weitergeben kann, wenn es beidseitig ausgeglichener Druck spannt; schon der geringste Druckunterschied versteift es, dämpft das Hören und verursacht sogar Schmerz.

34. Dieses Phänomen kennt jeder gut, der im Flugzeug, auf einer Bergfahrt oder beim Tauchen das „Zugehen“ des Ohres und dann das erleichternde Knacken nach dem Schlucken erlebt hat, mit dem sich der Druck augenblicklich ausgleicht.

35. Ihre andere Aufgabe ist die Belüftung und Reinhaltung der Paukenhöhle, denn durch ihre Öffnungen ersetzt frische Luft die von der Schleimhaut aufgenommenen Gase, und auf demselben Weg entleert sich das entstehende Sekret zum Rachen hin.

36. Gerade diese offene Verbindung mit dem Rachen macht die Ohrtrompete zugleich zum lebensspendenden Lüftungsschacht und zum verwundbarsten Tor des Mittelohrs.

37. Verschließt sich die Ohrtrompete dauerhaft — etwa infolge einer Erkältung oder einer vergrößerten Rachenmandel —, so entsteht in der Paukenhöhle durch die aufgenommene Luft ein Unterdruck, das Trommelfell zieht sich nach innen, und das Hören wird dumpf und von Ohrensausen begleitet.

38. Die aus dem Rachen durch die Röhre aufsteigenden Erreger können eine Entzündung der Paukenhöhle, also eine Mittelohrentzündung (Otitis media), hervorrufen, die bei Kindern deshalb häufiger ist, weil bei ihnen die Ohrtrompete kürzer, weiter und waagrechter verläuft und der Infektion so weniger Widerstand leistet.

39. In langwierigen Fällen sammelt sich in der Paukenhöhle Flüssigkeit an, die die Bewegung der Gehörknöchelchen dauerhaft behindert; dann fügt man zur Druckentlastung und zur Ableitung des Sekrets bisweilen ein winziges Paukenröhrchen in das Trommelfell ein.

40. Auch die Knöchelkette selbst kann Schaden nehmen: Bei der Otosklerose (Otosclerosis) verknöchert die Fußplatte des Steigbügels allmählich mit dem ovalen Fenster, ihre Beweglichkeit erstarrt, und die Übertragung des Schalls wird behindert.

41. Solche, den schallleitenden Apparat betreffenden Störungen erzeugen die sogenannte Schallleitungsschwerhörigkeit, die man von der aus einer Schädigung des Innenohrs oder des Nervs herrührenden Schallempfindungsschwerhörigkeit scharf trennen muss.

42. Eine unbehandelte Entzündung kann, auf die Zellen des Warzenfortsatzes übergreifend, eine Warzenfortsatzentzündung (Mastoiditis) und, die dünne obere Wand durchbrechend, sogar eine lebensbedrohliche Komplikation innerhalb des Schädels verursachen — dies zeigt, wie wichtig die Nachbarschaften der Paukenhöhle sind.

43. Betrachtet man das Mittelohr schließlich als Ganzes, so zeichnet sich das Zusammenspiel dreier aufeinander angewiesener Bestandteile ab: Die Kette der Gehörknöchelchen leitet weiter und verstärkt, die winzigen Muskeln schützen, und die Ohrtrompete hält Druck und Belüftung im Gleichgewicht.

44. Diese drei Aufgaben sind untrennbar voneinander, denn selbst die feinste Verstärkung ist vergeblich, wenn auf beiden Seiten des Trommelfells der Druck nicht gleich ist, und selbst der sorgfältigste Druckausgleich ist ziellos, wenn die Knöchelkette die Schwingung nicht zu übertragen vermag.

45. In tieferem Sinne ist das Mittelohr eine einzige elegante Lösung für ein einziges physikalisches Problem: jene Kluft zu überbrücken, die zwischen der leichten Schwingung der Luft und der schweren Flüssigkeit des Innenohrs klafft.

46. Mit seiner großen Fläche sammelt das Trommelfell die schwache Luftschwingung, der Hebel der Knöchelkette verdichtet sie, und die winzige Oberfläche der Steigbügelfußplatte gibt sie als starken Stoß weiter — so wird aus dem sich ausbreitenden Schall eine präzise, konzentrierte Kraft.

47. Doch diese feine Maschinerie arbeitet nur so lange ungestört, wie der luftgefüllte Raum tatsächlich luftgefüllt bleibt, und eben diesen luftgefüllten Zustand bewahrt die unablässige Belüftung durch die zum Rachen hin offene Ohrtrompete.

48. Dieselbe Öffnung aber, die das Leben des Mittelohrs sichert, eröffnet zugleich den Weg der Infektion — Stärke und Schwäche des Mittelohrs entspringen also ein und demselben baulichen Zug, der offenen Verbindung mit dem Rachen.

49. So nimmt das Mittelohr nichts wahr und macht sich nichts bewusst, ist aber dennoch unentbehrlich: Als stummer Vermittler steht es im Weg des Schalls, und ohne seine Arbeit blieben selbst die empfindlichsten Zellen des Innenohrs taub.

50. Das Mittelohr ist somit die stille Schwelle des Hörens: jene luftgefüllte Brücke, auf der der Lärm der Welt, in mechanische Schwingung verwandelt, hinübergeht, um im Innenohr schließlich zum Nervensignal, also zum Hören, zu werden.