18.9 – Anatomie lang

18.9 – Gyenge pont: a lágyéksérv – Schwachstelle Leistenbruch

1. A lágyéktájék anatómiai szempontból a hasfal egyik természetes gyenge pontja, mivel itt olyan képletek haladnak át, amelyek számára a fal folytonosságának meg kell szakadnia. – Die Leistengegend stellt anatomisch eine natürliche Schwachstelle der Bauchwand dar, weil hier Strukturen hindurchtreten, für die die Kontinuität der Wand unterbrochen sein muss.

2. Különösen fontos szerepet játszik ebben a lágyékcsatorna (canalis inguinalis), amely a hasfal alsó részét ferdén átszelő, mintegy négy-öt centiméter hosszú járat. – Eine besondere Rolle spielt dabei der Leistenkanal (Canalis inguinalis), ein etwa vier bis fünf Zentimeter langer Gang, der den unteren Abschnitt der Bauchwand schräg durchzieht.

3. A csatorna a mély lágyékgyűrűtől (anulus inguinalis profundus) lateralisan, felül és hátul indul, majd medialisan, lefelé és előrefelé tart. – Der Kanal beginnt am tiefen Leistenring (Anulus inguinalis profundus) lateral, kranial und dorsal und zieht anschließend nach medial, kaudal und ventral.

4. Útjának végén a felületes lágyékgyűrűn (anulus inguinalis superficialis) keresztül nyílik a testfelszín felé, közvetlenül a lig. inguinale medialis vége felett. – Am Ende seines Verlaufs öffnet er sich durch den oberflächlichen Leistenring (Anulus inguinalis superficialis) zur Körperoberfläche, unmittelbar oberhalb des medialen Endes des Leistenbandes.

5. Férfiban a csatorna legfontosabb tartalma az ondózsinór (funiculus spermaticus), míg nőben ezen az úton halad a méh kerek szalagja (ligamentum teres uteri). – Beim Mann ist der Samenstrang (Funiculus spermaticus) der wichtigste Inhalt des Kanals, während bei der Frau auf diesem Weg das runde Mutterband (Ligamentum teres uteri) verläuft.

6. Mindkét nemben kapcsolatban áll a lágyékcsatornával a nervus ilioinguinalis és a nervus genitofemoralis genitalis ága is, ezért a terület anatómiailag összetett átjáró. – Bei beiden Geschlechtern stehen außerdem der Nervus ilioinguinalis und der Genitalast des Nervus genitofemoralis mit dem Leistenkanal in Beziehung, wodurch die Region einen anatomisch komplexen Durchtrittsbereich bildet.

7. Elölről a csatorna falát főként a külső ferde hasizom (musculus obliquus externus abdominis) aponeurosisa alkotja, amelyben a felületes lágyékgyűrű hasadékszerűen helyezkedik el. – Nach vorn wird die Wand des Kanals hauptsächlich von der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels (Musculus obliquus externus abdominis) gebildet, in der der oberflächliche Leistenring schlitzförmig liegt.

8. Hátul a fascia transversalis választja el a járatot a hasüregtől, és éppen ennek a rétegnek a helyi gyengesége válhat klinikailag különösen jelentőssé. – Nach hinten trennt die Fascia transversalis den Gang von der Bauchhöhle, wobei gerade eine örtliche Schwäche dieser Schicht klinisch besonders bedeutsam werden kann.

9. Felül a belső ferde hasizom és a haránt hasizom alsó szélei ívelnek a csatorna fölé, miközben rostjaik részben erősítik annak falát. – Nach oben wölben sich die Unterränder des inneren schrägen und des queren Bauchmuskels über den Kanal, wobei ihre Fasern dessen Wand teilweise verstärken.

10. A lágyékcsatorna alapját elsősorban a lágyékszalag (ligamentum inguinale) képezi, amely az elülső felső csípőtövistől a szeméremcsont gumójáig húzódik. – Den Boden des Leistenkanals bildet vor allem das Leistenband (Ligamentum inguinale), das von der Spina iliaca anterior superior bis zum Tuberculum pubicum zieht.

11. E rétegek sajátos térbeli elrendeződése lehetővé teszi, hogy a csatorna normális körülmények között átjárható maradjon, ugyanakkor ellenálljon a hasüregből érkező nyomásnak. – Die besondere räumliche Anordnung dieser Schichten ermöglicht es, dass der Kanal unter normalen Bedingungen durchgängig bleibt und zugleich dem aus der Bauchhöhle wirkenden Druck widersteht.

12. Ha azonban a hasfal ellenállása és a rá ható belső nyomás közötti egyensúly felborul, a hashártya és esetenként hasi szervek a gyengébb terület felé türemkedhetnek. – Wird jedoch das Gleichgewicht zwischen dem Widerstand der Bauchwand und dem auf sie einwirkenden Innendruck gestört, können sich Peritoneum und gegebenenfalls Bauchorgane in Richtung der schwächeren Stelle vorwölben.

13. Ilyen előboltosulásból alakul ki a sérv (hernia), amelynek helyét és lefutását nagyrészt a hasfal anatómiai rétegei, nyílásai és természetes járatai határozzák meg. – Aus einer solchen Vorwölbung entsteht eine Hernie, deren Lage und Verlauf weitgehend durch die anatomischen Schichten, Öffnungen und natürlichen Durchtrittswege der Bauchwand bestimmt werden.

14. A lágyéksérvnél a sérvtömlőt a hashártya kitüremkedése képezi, amelybe többek között bélkacsok kerülhetnek, miközben a sérv a lágyéktájék felé terjed. – Beim Leistenbruch wird der Bruchsack durch eine Ausstülpung des Peritoneums gebildet, in die unter anderem Darmschlingen gelangen können, während sich die Hernie zur Leistengegend hin ausbreitet.

15. Anatómiai lefutása alapján két alapvető forma különíthető el, a medialis vagy direkt, valamint a lateralis vagy indirekt lágyéksérv. – Nach ihrem anatomischen Verlauf werden zwei grundlegende Formen unterschieden, die mediale oder direkte und die laterale oder indirekte Leistenhernie.

16. A két típus elkülönítésének legfontosabb tájékozódási pontját az alsó epigastricus erek (vasa epigastrica inferiora) adják, amelyek a hasfal belső felszínén futnak. – Den wichtigsten Orientierungspunkt zur Unterscheidung beider Typen bilden die unteren epigastrischen Gefäße (Vasa epigastrica inferiora), die an der Innenseite der Bauchwand verlaufen.

17. Ezeket az ereket a parietalis hashártya kiemeli, így létrejön a plica umbilicalis lateralis, amely egyúttal elválasztja egymástól a medialis és lateralis lágyékgödröt. – Diese Gefäße heben das parietale Peritoneum an und bilden dadurch die Plica umbilicalis lateralis, die zugleich die mediale von der lateralen Leistengrube trennt.

18. Medialisan, a plica umbilicalis medialis és a plica umbilicalis lateralis között fekszik a fossa inguinalis medialis, a hasfal egyik leginkább izomszegény területe. – Medial zwischen der Plica umbilicalis medialis und der Plica umbilicalis lateralis liegt die Fossa inguinalis medialis, einer der muskelärmsten Bereiche der Bauchwand.

19. Mivel ezen a helyen a hátsó hasfalat elsősorban a fascia transversalis biztosítja, a terület csökkent mechanikai ellenállása kedvez a direkt lágyéksérv kialakulásának. – Da die hintere Bauchwand an dieser Stelle vor allem durch die Fascia transversalis gesichert wird, begünstigt ihr geringerer mechanischer Widerstand die Entstehung einer direkten Leistenhernie.

20. Direkt sérv esetén a sérvtömlő az alsó epigastricus erektől medialisan, viszonylag egyenes úton nyomul át a fossa inguinalis medialis gyenge hasfalán. – Bei einer direkten Hernie dringt der Bruchsack medial der unteren epigastrischen Gefäße auf relativ geradem Weg durch die schwache Bauchwand der Fossa inguinalis medialis.

21. Ez a forma szerzett elváltozás, amelynek kialakulásában a hasfal kötőszövetes és izmos elemeinek csökkent ellenállása, valamint a fokozott intraabdominalis nyomás egyaránt szerepet játszhat. – Diese Form ist erworben, wobei sowohl ein verminderter Widerstand der bindegewebigen und muskulären Elemente der Bauchwand als auch ein erhöhter intraabdomineller Druck zu ihrer Entstehung beitragen können.

22. Bár a direkt sérv a felületes lágyékgyűrű irányába terjedhet, rendszerint nem követi végig az ondózsinór teljes útját, és többnyire nem jut le a herezacskóba. – Obwohl sich die direkte Hernie zum oberflächlichen Leistenring ausbreiten kann, folgt sie gewöhnlich nicht dem gesamten Verlauf des Samenstrangs und gelangt meist nicht in den Hodensack.

23. A lateralis lágyékgödör ezzel szemben az alsó epigastricus erektől lateralisan helyezkedik el, és területén található a mély lágyékgyűrű. – Die laterale Leistengrube liegt dagegen lateral der unteren epigastrischen Gefäße, und in ihrem Bereich befindet sich der tiefe Leistenring.

24. Indirekt lágyéksérv kialakulásakor a sérvtömlő ezen a természetes nyíláson lép be, majd a már előre kialakított lágyékcsatorna lefutását követi. – Bei der Entstehung einer indirekten Leistenhernie tritt der Bruchsack durch diese natürliche Öffnung ein und folgt anschließend dem bereits vorgebildeten Verlauf des Leistenkanals.

25. A sérv tehát az alsó epigastricus erektől lateralisan kezdődik, ferdén halad medialisan és lefelé, végül pedig a felületes lágyékgyűrűn keresztül jelenhet meg. – Die Hernie beginnt somit lateral der unteren epigastrischen Gefäße, zieht schräg nach medial und kaudal und kann schließlich durch den oberflächlichen Leistenring hervortreten.

26. E lefutás miatt nevezik ezt a formát indirekt sérvnek, hiszen nem közvetlenül töri át a hasfalat, hanem annak meglévő csatornáját használja fel. – Aufgrund dieses Verlaufs wird diese Form als indirekte Hernie bezeichnet, da sie die Bauchwand nicht unmittelbar durchbricht, sondern deren bereits bestehenden Kanal benutzt.

27. Az indirekt lágyéksérv megértéséhez különösen fontos a here leszállásának embrionális folyamata, amely során a hashártya egy kitüremkedése követi a herét a herezacskó felé. – Für das Verständnis der indirekten Leistenhernie ist besonders der embryonale Hodenabstieg wichtig, bei dem eine Ausstülpung des Peritoneums dem Hoden in Richtung Hodensack folgt.

28. Ez a hashártyakettőzet a processus vaginalis peritonei, amely normális fejlődés során a here leszállása után nagyrészt elzáródik, és megszűnik a szabad kapcsolat a hasüreggel. – Diese Peritonealausstülpung ist der Processus vaginalis peritonei, der sich bei normaler Entwicklung nach dem Hodenabstieg weitgehend verschließt, sodass die freie Verbindung zur Bauchhöhle verloren geht.

29. Amennyiben az elzáródás elmarad, nyitva marad egy előre kialakított út, amelyen hasi zsigerek juthatnak a lágyékcsatornába, sőt akár a herezacskóba is. – Bleibt dieser Verschluss aus, besteht ein vorgebildeter Weg fort, über den Baucheingeweide in den Leistenkanal und sogar bis in den Hodensack gelangen können.

30. Az így létrejövő veleszületett indirekt lágyéksérvnél a sérvtartalom a nyitva maradt processus vaginalis belsejében halad, ezért lefutása szorosan követi az ondózsinór irányát. – Bei der auf diese Weise entstehenden angeborenen indirekten Leistenhernie verläuft der Bruchinhalt innerhalb des offen gebliebenen Processus vaginalis und folgt daher eng der Richtung des Samenstrangs.

31. Szerzett indirekt sérv is kialakulhat, ilyenkor azonban új hashártyakitüremkedés képezi a sérvtömlőt, amely a mély lágyékgyűrűn keresztül jut a csatornába. – Auch eine erworbene indirekte Hernie kann entstehen; hierbei bildet jedoch eine neue Peritonealausstülpung den Bruchsack, der durch den tiefen Leistenring in den Kanal gelangt.

32. A direkt és indirekt forma közötti különbség tehát nem egyszerűen a sérv külső helyzetén alapul, hanem azon, hogy milyen viszonyban áll az alsó epigastricus erekkel. – Der Unterschied zwischen direkter und indirekter Form beruht somit nicht einfach auf der äußeren Lage der Hernie, sondern auf ihrer Beziehung zu den unteren epigastrischen Gefäßen.

33. Medialisan elhelyezkedő sérvtömlő direkt, lateralisan belépő sérvtömlő pedig indirekt lágyéksérvre utal, ami műtéti tájékozódáskor is alapvető anatómiai szabály. – Ein medial gelegener Bruchsack spricht für eine direkte, ein lateral eintretender dagegen für eine indirekte Leistenhernie, was auch bei der operativen Orientierung eine grundlegende anatomische Regel darstellt.

34. A sérv megjelenését gyakran olyan helyzetek teszik feltűnővé, amelyekben fokozódik a hasűri nyomás, például köhögés, erőlködés vagy nehéz tárgy emelése során. – Sichtbar wird eine Hernie häufig in Situationen, in denen der intraabdominelle Druck zunimmt, beispielsweise beim Husten, Pressen oder Heben schwerer Gegenstände.

35. Ilyenkor a lágyéktájon elődomborodás jelenhet meg, amely álláskor vagy terheléskor kifejezettebbé válik, fekvő helyzetben viszont csökkenhet vagy átmenetileg eltűnhet. – Dabei kann in der Leistengegend eine Vorwölbung auftreten, die im Stehen oder unter Belastung deutlicher wird, im Liegen dagegen kleiner werden oder vorübergehend verschwinden kann.

36. A kisebb, szabadon mozgó sérvek nem feltétlenül okoznak erős fájdalmat; a beteg gyakran inkább húzó, nyomó vagy kellemetlen érzést észlel a lágyékhajlatban. – Kleinere, frei bewegliche Hernien verursachen nicht unbedingt starke Schmerzen; häufig bemerkt der Patient eher ein ziehendes, drückendes oder unangenehmes Gefühl in der Leistenregion.

37. Klinikai vizsgálatkor a köhögés vagy a hasprés fokozza a hasűri nyomást, ezért a sérv előboltosulása tapinthatóbbá, sok esetben pedig láthatóbbá válik. – Bei der klinischen Untersuchung erhöht Husten oder die Bauchpresse den intraabdominellen Druck, wodurch die Vorwölbung der Hernie besser tastbar und vielfach auch deutlicher sichtbar wird.

38. Amíg a sérvtartalom visszahelyezhető a hasüregbe, redukálható sérvről beszélünk, de a viszonylag szűk sérvkapu veszélyes szövődmények kiindulópontjává válhat. – Solange sich der Bruchinhalt in die Bauchhöhle zurückverlagern lässt, spricht man von einer reponiblen Hernie; eine relativ enge Bruchpforte kann jedoch zum Ausgangspunkt gefährlicher Komplikationen werden.

39. Különösen súlyos állapot az incarceratio, vagyis a sérvtartalom kizáródása, amikor a sérvtömlőben fekvő bélkacs a sérvkapuban beszorul. – Besonders schwerwiegend ist die Inkarzeration, also die Einklemmung des Bruchinhalts, bei der eine im Bruchsack liegende Darmschlinge in der Bruchpforte festgehalten wird.

40. A leszorított bél vérellátásának romlása először ischaemiát, majd szövetelhalást okozhat, ezért a kizárt sérv már nem pusztán mechanikai, hanem akut sebészeti probléma. – Die Beeinträchtigung der Blutversorgung des eingeklemmten Darms kann zunächst eine Ischämie und anschließend eine Gewebsnekrose verursachen, weshalb die inkarzerierte Hernie ein akutes chirurgisches Problem darstellt.

41. Kezelés nélkül a károsodott bélszakasz gangraenássá válhat, perforálhat, és béltartalom kerülhet a hasüregbe, ami hashártyagyulladáshoz (peritonitis) vezethet. – Ohne Behandlung kann der geschädigte Darmabschnitt gangränös werden und perforieren, sodass Darminhalt in die Bauchhöhle gelangt und eine Bauchfellentzündung (Peritonitis) entstehen kann.

42. A lágyéksérv műtéti ellátásának anatómiai alapelve ezért nemcsak a sérvtartalom visszahelyezése, hanem a sérvkapu és a meggyengült hasfali rétegek tartós megerősítése is. – Das anatomische Grundprinzip der operativen Versorgung einer Leistenhernie besteht deshalb nicht nur in der Reposition des Bruchinhalts, sondern auch in einer dauerhaften Verstärkung der Bruchpforte und der geschwächten Bauchwand.

43. Hagyományos műtéti eljárásokban például a fascia transversalis rétegeinek megerősítésével stabilizálható a lágyékcsatorna hátsó fala, amely különösen a direkt sérvek kialakulásában jelentős. – Bei traditionellen Operationsverfahren kann beispielsweise durch Verstärkung der Fascia transversalis die Hinterwand des Leistenkanals stabilisiert werden, die besonders für die Entstehung direkter Hernien bedeutsam ist.

44. A lágyéksérvet meg kell különböztetni a combsérvtől (hernia femoralis), amelynek sérvkapuja nem a lágyékcsatornában, hanem a lágyékszalag alatt fekvő lacuna vasorum területén található. – Die Leistenhernie muss von der Schenkelhernie (Hernia femoralis) unterschieden werden, deren Bruchpforte nicht im Leistenkanal, sondern im Bereich der unterhalb des Leistenbandes gelegenen Lacuna vasorum liegt.

45. Összességében a lágyéktájék azért tekinthető klasszikus anatómiai gyenge pontnak, mert a normális fejlődéshez és képletek áthaladásához szükséges nyílások ugyanazokat az utakat biztosíthatják egy sérv számára is. – Insgesamt gilt die Leistengegend als klassische anatomische Schwachstelle, weil die für normale Entwicklung und den Durchtritt von Strukturen notwendigen Öffnungen zugleich Wege für die Entstehung einer Hernie bereitstellen können.