9.11.1 – Anatomie lang

9.11.1 – A zsigeri és a fali lemez, a mellhártyaűr – Pleura visceralis und parietalis, der Pleuraspalt

1. A mellhártya (pleura) páros savós hártya, amely egyrészt közvetlenül beborítja a tüdő felszínét, másrészt belülről kibéleli a tüdőt körülvevő mellkasi teret. – Die Pleura ist eine paarige seröse Haut, die einerseits unmittelbar die Lungenoberfläche überzieht und andererseits den die Lunge umgebenden Raum des Thorax von innen auskleidet.

2. E kettős elrendeződésnek megfelelően zsigeri lemezt (pleura visceralis) és fali lemezt (pleura parietalis) különböztetünk meg, amelyek a tüdőkapu környezetében folyamatosan mennek át egymásba. – Entsprechend dieser doppelten Anordnung unterscheidet man ein viszerales Blatt (Pleura visceralis) und ein parietales Blatt (Pleura parietalis), die im Bereich des Lungenhilums kontinuierlich ineinander übergehen.

3. Közöttük helyezkedik el a mellhártyaűr (cavitas pleuralis), amely egészséges emberben nem tág üreg, hanem csupán igen keskeny, folyadékfilmet tartalmazó potenciális rés. – Zwischen ihnen liegt die Pleurahöhle (Cavitas pleuralis), die beim gesunden Menschen keine weite Höhle, sondern lediglich einen sehr schmalen, einen Flüssigkeitsfilm enthaltenden potenziellen Spaltraum darstellt.

4. Mindkét tüdőt saját, minden oldalról zárt pleurazsák veszi körül, ezért a jobb és a bal mellhártyaűr normális körülmények között nem közlekedik egymással. – Jede Lunge wird von einem eigenen, allseits geschlossenen Pleurasack umgeben, weshalb die rechte und die linke Pleurahöhle unter normalen Bedingungen nicht miteinander kommunizieren.

5. A két pleurazsák között elhelyezkedő gátor (mediastinum) nemcsak topográfiailag választja el egymástól a tüdőket, hanem a két mellhártyaűr anatómiai elkülönülését is fenntartja. – Das zwischen den beiden Pleurasäcken gelegene Mediastinum trennt die Lungen nicht nur topographisch voneinander, sondern erhält auch die anatomische Trennung der beiden Pleurahöhlen aufrecht.

6. Szövettani felépítését tekintve mindkét lemezt egyrétegű laphám jellegű mesothelium borítja, amely alatt változó vastagságú, ereket és idegeket tartalmazó kötőszövetes réteg húzódik. – Histologisch sind beide Blätter von einem einschichtigen plattenepithelartigen Mesothel bedeckt, unter dem eine unterschiedlich dicke, Gefäße und Nerven enthaltende Bindegewebsschicht liegt.

7. A zsigeri lemez, amelyet tüdőmellhártyának (pleura pulmonalis) is neveznek, szorosan hozzátapad a tüdő felszínéhez, és annak alakváltozásait minden légzőmozgás során közvetlenül követi. – Das viszerale Blatt, das auch als Lungenfell (Pleura pulmonalis) bezeichnet wird, haftet eng an der Lungenoberfläche und folgt deren Formveränderungen bei jeder Atembewegung unmittelbar.

8. Nemcsak a tüdő külső felszíneit vonja be, hanem mélyen behatol a lebenyeket elválasztó hasadékokba is, így az egymással szomszédos lebenyfelszíneket szintén pleura borítja. – Es überzieht nicht nur die äußeren Lungenflächen, sondern dringt auch tief in die die Lappen trennenden Fissuren ein, sodass auch die einander zugewandten Lappenflächen von Pleura bedeckt sind.

9. A tüdőszövethez szorosan kapcsolódó zsigeri pleura légzéskor nem csúszik el jelentős mértékben magán a tüdőn, hanem azzal együtt mozdul és deformálódik. – Die eng mit dem Lungengewebe verbundene viszerale Pleura verschiebt sich bei der Atmung nicht wesentlich auf der Lunge selbst, sondern bewegt und verformt sich gemeinsam mit ihr.

10. A tüdőkapuhoz közeledve viszont a zsigeri lemez elhagyja a tüdő felszínét, majd visszahajolva a mellkas belső falát borító fali lemezben folytatódik. – In der Nähe des Lungenhilums verlässt das viszerale Blatt dagegen die Lungenoberfläche und setzt sich nach seiner Umschlagung in das die innere Thoraxwand auskleidende parietale Blatt fort.

11. Ez az átmenet a tüdőgyökér képleteit körülölelő, összefüggő savós burkot hoz létre, miközben a pleura két lemeze között fennmarad a zárt mellhártyaűr. – Dieser Übergang bildet eine zusammenhängende seröse Umhüllung um die Strukturen der Lungenwurzel, während zwischen den beiden Pleurablättern die geschlossene Pleurahöhle bestehen bleibt.

12. A tüdőgyökér alatt a mediastinalis pleura kettőzete lefelé folytatódik, és a tüdőszalagot (ligamentum pulmonale) alkotja, amely bizonyos mozgásteret enged a tüdőgyökér képleteinek. – Unterhalb der Lungenwurzel setzt sich eine Duplikatur der mediastinalen Pleura nach kaudal fort und bildet das Lungenband (Ligamentum pulmonale), das den Strukturen der Lungenwurzel einen gewissen Bewegungsspielraum gewährt.

13. Ezzel szemben a fali lemez nem a tüdő felszínéhez, hanem a mellüreg határoló képleteihez kapcsolódik, és azok alakját követve képezi a pleurazsák külső falát. – Im Gegensatz dazu ist das parietale Blatt nicht mit der Lungenoberfläche, sondern mit den Begrenzungsstrukturen der Brusthöhle verbunden und bildet, deren Form folgend, die äußere Wand des Pleurasacks.

14. Elhelyezkedése alapján a fali pleurán bordai, rekeszi és mediastinalis részt különítünk el, amelyek egymásba hajolva egyetlen összefüggő savós lemezt alkotnak. – Nach ihrer Lage wird die parietale Pleura in einen kostalen, einen diaphragmalen und einen mediastinalen Anteil gegliedert, die durch Umschlag ineinander eine zusammenhängende seröse Schicht bilden.

15. A bordai rész (pars costalis) belülről követi a bordák és a bordaközök által kialakított mellkasfalat, amelytől a mellkasi belső pólya választja el. – Der kostale Anteil (Pars costalis) folgt von innen der durch Rippen und Zwischenrippenräume gebildeten Thoraxwand, von der er durch die endothorakale Faszie getrennt wird.

16. Lefelé haladva a fali lemez a rekeszizom felső felszínére hajlik át, ahol rekeszi részként (pars diaphragmatica) a mellkas felé tekintő izomfelszínt borítja. – Nach kaudal schlägt das parietale Blatt auf die Oberseite des Zwerchfells um, wo es als diaphragmaler Anteil (Pars diaphragmatica) die dem Thorax zugewandte Muskeloberfläche bedeckt.

17. Medialisan a mediastinalis rész (pars mediastinalis) határolja a pleuraüreget, amely a gátor szervei és a tüdő között húzódva a tüdőkapunál fordul át a zsigeri lemezbe. – Medial begrenzt der mediastinale Anteil (Pars mediastinalis) die Pleurahöhle und geht, zwischen den Mediastinalorganen und der Lunge gelegen, am Lungenhilum in das viszerale Blatt über.

18. A mellkas felső nyílásánál a fali pleura kupolaszerűen a tüdőcsúcs fölé emelkedik, így a pleurakupola a felső mellkasi határt kissé meghaladva a nyak tövébe terjed. – An der oberen Thoraxöffnung wölbt sich die parietale Pleura kuppelförmig über die Lungenspitze, sodass die Pleurakuppel die obere Thoraxgrenze etwas überschreitet und in die Halswurzel hineinragt.

19. Mivel ezen a területen sem a tüdőcsúcs, sem az azt borító pleura nem marad teljes egészében a bordakosár védelmében, a nyak alsó részének sérülései a pleuraüreget is elérhetik. – Da in diesem Bereich weder die Lungenspitze noch die sie bedeckende Pleura vollständig durch den knöchernen Thorax geschützt bleiben, können Verletzungen im unteren Halsbereich auch die Pleurahöhle erreichen.

20. Bár a két lemez anatómiailag jól elkülöníthető, sima mesothelfelszínük és a közöttük elhelyezkedő vékony folyadékréteg funkcionálisan szorosan összekapcsolja őket. – Obwohl die beiden Blätter anatomisch klar voneinander unterschieden werden können, werden sie durch ihre glatten Mesotheloberflächen und die dazwischenliegende dünne Flüssigkeitsschicht funktionell eng miteinander gekoppelt.

21. A mellhártyafolyadékból élettani körülmények között csak néhány milliliter található mindkét oldalon, ez azonban elegendő ahhoz, hogy a két nedves felszín súrlódása rendkívül kicsi legyen. – Unter physiologischen Bedingungen befinden sich auf jeder Seite nur wenige Milliliter Pleuraflüssigkeit, was jedoch ausreicht, um die Reibung zwischen den beiden feuchten Oberflächen äußerst gering zu halten.

22. Ennek köszönhetően a tüdő légzés közben könnyedén elmozdulhat a mellkasfalhoz képest, miközben a két pleuralemez folyadékkal fedett felszíne folyamatosan egymáson siklik. – Dadurch kann sich die Lunge während der Atmung leicht gegenüber der Thoraxwand verschieben, während die flüssigkeitsbedeckten Oberflächen der beiden Pleurablätter fortlaufend aneinander entlanggleiten.

23. Ugyanez a vékony folyadékfilm azonban tapadóerőt is közvetít, ezért a lemezek egymáson elcsúszhatnak, egymástól való eltávolításuk viszont lényegesen nagyobb erőt igényel. – Derselbe dünne Flüssigkeitsfilm vermittelt jedoch auch Adhäsionskräfte, sodass die Blätter gegeneinander gleiten können, ihre Trennung voneinander aber eine wesentlich größere Kraft erfordert.

24. A pleura mechanikai jelentősége éppen ebből a kettősségből érthető meg: egyszerre teszi lehetővé a csaknem súrlódásmentes mozgást és a tüdő szoros követését a mellkas térfogatváltozásaihoz. – Die mechanische Bedeutung der Pleura erklärt sich gerade aus dieser Doppelfunktion: Sie ermöglicht nahezu reibungsfreie Bewegung und zugleich die enge Kopplung der Lunge an die Volumenänderungen des Thorax.

25. Belégzéskor a mellkas tágulása a fali pleurát kifelé mozdítja, és mivel a folyadékfilm, valamint a pleuraűr nyomásviszonyai összekapcsolják a két lemezt, a zsigeri pleura vele együtt követi ezt a mozgást. – Bei der Inspiration bewegt die Erweiterung des Thorax die parietale Pleura nach außen, und da Flüssigkeitsfilm und Druckverhältnisse des Pleuraspalts beide Blätter koppeln, folgt die viszerale Pleura dieser Bewegung.

26. A zsigeri lemezhez tapadó tüdő ennek következtében kitágul, így a pleura olyan mechanikai kapcsolatot teremt a légzőizmok által mozgatott mellkasfal és a tüdő rugalmas állománya között, amelyhez közvetlen szöveti összenövésre nincs szükség. – Die an der viszeralen Pleura haftende Lunge dehnt sich dadurch aus, sodass die Pleura eine mechanische Verbindung zwischen der von den Atemmuskeln bewegten Thoraxwand und dem elastischen Lungengewebe herstellt, ohne dass eine direkte Gewebeverwachsung erforderlich ist.

27. Nyugalmi állapotban a tüdő rugalmas rostjai befelé, a mellkasfal viszont részben kifelé törekszik, és e két ellentétes erő hatására a pleuraűrben a légköri nyomásnál alacsonyabb nyomás uralkodik. – In Ruhelage streben die elastischen Fasern der Lunge nach innen, während die Thoraxwand teilweise nach außen zieht; durch diese entgegengesetzten Kräfte herrscht im Pleuraspalt ein gegenüber dem Atmosphärendruck niedrigerer Druck.

28. Ez a negatív intrapleuralis nyomás nem önállóan „szívja fel” a tüdőt, hanem annak a mechanikai egyensúlynak a következménye, amelyben a tüdő és a mellkasfal egymással ellentétes irányú rugalmas erői érvényesülnek. – Dieser negative intrapleurale Druck „saugt“ die Lunge nicht selbstständig auf, sondern ist die Folge eines mechanischen Gleichgewichts, in dem die elastischen Kräfte von Lunge und Thoraxwand in entgegengesetzte Richtungen wirken.

29. Amíg a pleuraűr zárt marad, ez a nyomásviszony fenntartja a tüdő kifeszített állapotát, miközben lehetővé teszi, hogy annak felszíne a légzőmozgások során szabadon elcsússzon a mellkasfalhoz képest. – Solange der Pleuraspalt geschlossen bleibt, hält dieses Druckverhältnis die Lunge entfaltet und ermöglicht zugleich, dass ihre Oberfläche während der Atembewegungen frei gegenüber der Thoraxwand gleitet.

30. Ha azonban levegő jut a mellhártyaűrbe, a két pleuralemez mechanikai összekapcsolása megszűnhet, így az érintett tüdő saját rugalmas visszahúzó ereje következtében részben vagy teljesen összeeshet. – Gelangt dagegen Luft in den Pleuraspalt, kann die mechanische Kopplung der beiden Pleurablätter verloren gehen, sodass die betroffene Lunge infolge ihrer eigenen elastischen Rückstellkraft teilweise oder vollständig kollabieren kann.

31. Ezt az állapotot légmellnek (pneumothorax) nevezzük, amely jól szemlélteti, hogy a normálisan csak virtuális mellhártyaűr zártsága milyen alapvető jelentőségű a tüdő kitágult állapotának fenntartásában. – Dieser Zustand wird als Pneumothorax bezeichnet und verdeutlicht, welche grundlegende Bedeutung die Geschlossenheit des normalerweise nur virtuellen Pleuraspalts für die Aufrechterhaltung der entfalteten Lunge besitzt.

32. Folyadék felszaporodásakor ezzel szemben a potenciális rés valódi, mérhető térré tágulhat, miközben a benne összegyűlő folyadék egyre nagyobb mértékben választja el egymástól a két lemezt. – Bei einer Flüssigkeitsansammlung kann sich der potenzielle Spalt dagegen zu einem realen, messbaren Raum erweitern, wobei die angesammelte Flüssigkeit die beiden Blätter zunehmend voneinander trennt.

33. Érző beidegzésük tekintetében a két lemez lényegesen különbözik: a fali pleura fájdalomérző beidegzése kifejezett, míg a tüdő felszínét borító zsigeri pleura fájdalomingerekre jóval kevésbé érzékeny. – Hinsichtlich ihrer sensiblen Innervation unterscheiden sich beide Blätter deutlich: Die parietale Pleura besitzt eine ausgeprägte Schmerzempfindlichkeit, während die die Lunge bedeckende viszerale Pleura gegenüber Schmerzreizen wesentlich weniger empfindlich ist.

34. Emiatt a pleurát érintő kóros folyamatok fájdalmának jellege és helye nagymértékben attól függ, hogy a gyulladás vagy egyéb elváltozás eléri-e a fali lemezt. – Daher hängen Charakter und Lokalisation von Schmerzen bei pleuralen Erkrankungen wesentlich davon ab, ob die Entzündung oder eine andere Veränderung das parietale Blatt erreicht.

35. A mellhártya egészének működése tehát azon alapul, hogy két egymásba átforduló savós lemez egy zárt, folyadékkal nedvesített rés körül helyezkedik el, amely egyszerre biztosít mozgékonyságot, tapadást és a tüdő mechanikai kapcsolatát a mellkasfallal. – Die Funktion der Pleura als Ganzes beruht somit darauf, dass zwei ineinander übergehende seröse Blätter einen geschlossenen, flüssigkeitsbenetzten Spaltraum umgeben, der zugleich Beweglichkeit, Haftung und die mechanische Kopplung der Lunge an die Thoraxwand gewährleistet.