10.15 – Anatomie lang

10.15 – Az epehólyag és az epeutak – Gallenblase und Gallenwege

1. A máj epeelvezető rendszere a májsejtekben folyamatosan termelődő epét vagy közvetlenül a patkóbélbe vezeti, vagy átmeneti tárolás céljából az epehólyagba irányítja. – Das Gallenwegssystem der Leber leitet die kontinuierlich in den Leberzellen gebildete Galle entweder unmittelbar in den Zwölffingerdarm oder zur vorübergehenden Speicherung in die Gallenblase.

2. Az epehólyag (vesica fellea) a máj zsigeri felszínéhez simuló, körte alakú üreges szerv, amely a máj által kiválasztott epe összegyűjtésére és besűrítésére szolgál. – Die Gallenblase (Vesica fellea) ist ein birnenförmiges Hohlorgan an der Eingeweidefläche der Leber, das der Sammlung und Eindickung der von der Leber ausgeschiedenen Galle dient.

3. Mintegy 8–12 centiméteres hosszúsága mellett az epehólyag rendszerint 40–80 milliliter folyadékot képes befogadni, térfogata azonban teltségi állapotától függően jelentősen változhat. – Bei einer Länge von etwa 8–12 Zentimetern kann die Gallenblase gewöhnlich 40–80 Milliliter Flüssigkeit aufnehmen, wobei ihr Volumen abhängig vom Füllungszustand erheblich schwanken kann.

4. A máj alsó felszínén elhelyezkedő epehólyag a számára kialakult epehólyagárokban (fossa vesicae felleae) fekszik, ezért testének nagy része szorosan érintkezik a májszövettel. – Die an der Unterfläche der Leber gelegene Gallenblase liegt in der Gallenblasengrube (Fossa vesicae felleae), weshalb der größte Teil ihres Körpers eng mit dem Lebergewebe verbunden ist.

5. Makroszkóposan az epehólyagon feneket (fundus), testet (corpus) és nyakat (collum) különítünk el, amelyek egymásba fokozatosan átmenő szakaszokat alkotnak. – Makroskopisch unterscheidet man an der Gallenblase Grund (Fundus), Körper (Corpus) und Hals (Collum), die allmählich ineinander übergehende Abschnitte bilden.

6. Elöl a fundus az epehólyag legszabadabban fekvő része, amely erősen telt állapotban egy-két centiméterrel a máj alsó széle alá is elődomborodhat. – Vorn stellt der Fundus den frei liegendsten Abschnitt der Gallenblase dar, der bei starker Füllung ein bis zwei Zentimeter unter den unteren Leberrand hervorragen kann.

7. A telt epehólyag feneke hozzávetőleg a jobb kilencedik borda magasságában vetül a hasfalra, ami topográfiai tájékozódási pontként is használható. – Der Grund einer gefüllten Gallenblase projiziert sich ungefähr auf Höhe der rechten neunten Rippe auf die Bauchwand und kann somit als topographischer Orientierungspunkt dienen.

8. A fundust követő corpus szélesen felfekszik a máj zsigeri felszínére, míg az egyre keskenyedő collum a rövid epehólyag-vezetékbe folytatódik. – Das auf den Fundus folgende Corpus liegt breit der Eingeweidefläche der Leber an, während das zunehmend schmalere Collum in den kurzen Gallenblasengang übergeht.

9. Míg a fundust teljes egészében hashártya borítja, a májjal közvetlenül érintkező felszíneken a külső réteget részben kötőszövetes adventitia alkotja. – Während der Fundus vollständig vom Bauchfell überzogen ist, wird die äußere Schicht an den unmittelbar mit der Leber verbundenen Flächen teilweise von einer bindegewebigen Adventitia gebildet.

10. Az üreg felől az epehólyagot egyrétegű magas hengerhámot tartalmazó nyálkahártya (tunica mucosa) béleli, amely a változó teltségi állapothoz alkalmazkodva redőket képez. – Zum Lumen hin wird die Gallenblase von einer Schleimhaut (Tunica mucosa) mit einschichtigem hochprismatischem Epithel ausgekleidet, die sich durch Falten dem wechselnden Füllungszustand anpasst.

11. A nyálkahártya alatt elhelyezkedő izomréteget (tunica muscularis) egymással összefonódó, részben spirális lefutású simaizomrostok alkotják, amelyek összehúzódása kiüríti az epehólyagot. – Die unter der Schleimhaut gelegene Muskelschicht (Tunica muscularis) besteht aus miteinander verflochtenen, teilweise spiralig verlaufenden glatten Muskelfasern, deren Kontraktion die Gallenblase entleert.

12. Az emésztőcsatorna számos más szakaszával ellentétben az epehólyag falában nincs külön lamina muscularis mucosae, és izomzata sem rendeződik szabályos, elkülönülő rétegekbe. – Im Gegensatz zu zahlreichen anderen Abschnitten des Verdauungstraktes besitzt die Gallenblasenwand keine eigene Lamina muscularis mucosae, und auch ihre Muskulatur ist nicht in regelmäßige getrennte Schichten gegliedert.

13. A nyakból kiinduló epehólyag-vezeték (ductus cysticus) mindössze néhány centiméter hosszú, lumenében pedig jellegzetes spirális nyálkahártyaredők, a plicae spirales találhatók. – Der vom Hals ausgehende Gallenblasengang (Ductus cysticus) ist nur wenige Zentimeter lang; in seinem Lumen befinden sich charakteristische spiralförmige Schleimhautfalten, die Plicae spirales.

14. Egymás közé nyúló elrendeződésük révén ezek a redők hozzájárulnak ahhoz, hogy a hasüregi nyomás átmeneti növekedése ne okozza az epehólyag akaratlan kiürülését. – Durch ihre ineinandergreifende Anordnung tragen diese Falten dazu bei, dass ein vorübergehender Anstieg des Bauchinnendrucks keine unwillkürliche Entleerung der Gallenblase verursacht.

15. Mielőtt az epe elérné az extrahepaticus vezetékeket, a májsejtek egymás felé tekintő felszínei között kialakuló epekapillárisokban (canaliculi biliferi) gyűlik össze. – Bevor die Galle die extrahepatischen Gänge erreicht, sammelt sie sich in den zwischen den einander zugewandten Flächen der Leberzellen entstehenden Gallenkanälchen (Canaliculi biliferi).

16. Saját faluk ezeknek a legfinomabb járatoknak még nincs, határukat lényegében a szomszédos hepatocyták sejthártyáinak megfelelő szakaszai képezik. – Diese feinsten Kanälchen besitzen noch keine eigene Wand; ihre Begrenzung wird im Wesentlichen von den entsprechenden Abschnitten der Zellmembranen benachbarter Hepatozyten gebildet.

17. Az epekapillárisokból továbbhaladó váladék előbb a Hering-csatornákba, majd a májlebenykék között fekvő, már saját hámmal rendelkező kisebb epeutakba jut. – Das aus den Gallenkanälchen weiterströmende Sekret gelangt zunächst in die Hering-Kanälchen und anschließend in die zwischen den Leberläppchen gelegenen kleineren Gallenwege mit eigener epithelialer Auskleidung.

18. A periportalis kötőszövetben futó interlobularis epevezetékek az artériás és portalis érágakkal együtt haladva egyre nagyobb járatokká egyesülnek. – Die im periportalen Bindegewebe verlaufenden interlobulären Gallengänge ziehen gemeinsam mit arteriellen und portalen Gefäßästen und vereinigen sich zu zunehmend größeren Gängen.

19. A májon belüli vezetékrendszer végül jobb és bal májvezetékké (ductus hepaticus dexter et sinister) rendeződik, amelyek a májkapu területén hagyják el a szervet. – Das intrahepatische Gangsystem vereinigt sich schließlich zum rechten und linken Lebergang (Ductus hepaticus dexter et sinister), die das Organ im Bereich der Leberpforte verlassen.

20. A két májvezeték egyesüléséből kialakuló közös májvezeték (ductus hepaticus communis) már az extrahepaticus epeutakhoz tartozik, és a májban termelődött epét lefelé továbbítja. – Der durch Vereinigung beider Lebergänge entstehende gemeinsame Lebergang (Ductus hepaticus communis) gehört bereits zu den extrahepatischen Gallenwegen und leitet die in der Leber gebildete Galle nach kaudal weiter.

21. Ehhez a vezetékhez csatlakozik oldalról az epehólyag felől érkező ductus cysticus, amelyen keresztül az epe a tároló szervbe és onnan vissza is áramolhat. – In diesen Gang mündet seitlich der aus der Gallenblase kommende Ductus cysticus, durch den die Galle sowohl in das Speicherorgan hinein als auch wieder aus ihm herausfließen kann.

22. A ductus hepaticus communis és a ductus cysticus találkozása után létrejövő közös epevezeték (ductus choledochus) képezi az epe patkóbélhez vezető végső fő útját. – Nach Vereinigung von Ductus hepaticus communis und Ductus cysticus entsteht der gemeinsame Gallengang (Ductus choledochus), der den abschließenden Hauptweg der Galle zum Zwölffingerdarm bildet.

23. A májkaputól lefelé haladva a ductus choledochus kezdetben a máj-patkóbél szalagban (ligamentum hepatoduodenale) fut, ahol fontos erekkel kerül szoros topográfiai kapcsolatba. – Von der Leberpforte nach kaudal verlaufend zieht der Ductus choledochus zunächst im Leber-Zwölffingerdarm-Band (Ligamentum hepatoduodenale), wo er enge topographische Beziehungen zu wichtigen Gefäßen besitzt.

24. Ebben a képletben elölről hátrafelé a ductus choledochus, az arteria hepatica propria és a vena portae helyezkedik el, utóbbi a három struktúra közül a legdorsalisabb. – In dieser Struktur liegen von vorn nach hinten Ductus choledochus, Arteria hepatica propria und Vena portae, wobei die Letztere von den drei Strukturen am weitesten dorsal verläuft.

25. A ligamentum hepatoduodenale elhagyása után a közös epevezeték extraperitonealisan folytatódik, miközben a patkóbél és a hasnyálmirigy fejének hátsó környezetében lefelé halad. – Nach Verlassen des Ligamentum hepatoduodenale setzt sich der gemeinsame Gallengang extraperitoneal fort und zieht dabei im hinteren Bereich des Zwölffingerdarms und des Pankreaskopfes nach kaudal.

26. Végső szakaszán a vezeték a patkóbél leszálló részének (pars descendens duodeni) dorsalis falához közelít, ahol az epe a bél lumenébe juthat. – In seinem Endabschnitt nähert sich der Gang der dorsalen Wand des absteigenden Zwölffingerdarms (Pars descendens duodeni), wo die Galle in das Darmlumen abgegeben werden kann.

27. Többnyire még a bélfalba való belépés előtt egyesül vele a hasnyálmirigy fő kivezetőcsöve (ductus pancreaticus), így a két járat közös végszakaszt képez. – Meist vereinigt sich noch vor dem Eintritt in die Darmwand der Hauptausführungsgang der Bauchspeicheldrüse (Ductus pancreaticus) mit ihm, sodass beide Gänge eine gemeinsame Endstrecke bilden.

28. Az egyesülés helyén gyakran kiszélesedő máj-hasnyálmirigy ampulla (ampulla hepatopancreatica) alakul ki, amelybe így két különböző emésztőmirigy váladéka érkezik. – An der Vereinigungsstelle entsteht häufig die erweiterte Leber-Pankreas-Ampulle (Ampulla hepatopancreatica), in die somit die Sekrete zweier verschiedener Verdauungsdrüsen gelangen.

29. A közös végszakasz a patkóbél leszálló részének nagy nyombélpapilláján (papilla duodeni major, Papilla Vateri) nyílik, amely a bélfal belső felszínén emelkedik elő. – Die gemeinsame Endstrecke mündet an der großen Zwölffingerdarmpapille (Papilla duodeni major, Papilla Vateri) im absteigenden Teil des Duodenums, die sich an dessen Innenfläche erhebt.

30. A papillához vezető járatok körül elhelyezkedő simaizomzat záróizomként működik, ezért az epe bejutása a patkóbélbe nem egyszerűen passzív, folyamatos áramlás eredménye. – Die um die zur Papille führenden Gänge gelegene glatte Muskulatur wirkt als Schließmuskel, sodass der Eintritt der Galle in den Zwölffingerdarm nicht lediglich das Ergebnis eines passiven kontinuierlichen Flusses ist.

31. Külön záróizomrostok veszik körül a ductus choledochus és a ductus pancreaticus végső szakaszát, az egyesült járatot pedig további simaizomzat szabályozza. – Eigene Schließmuskelfasern umgeben die Endabschnitte von Ductus choledochus und Ductus pancreaticus, während die vereinigte Endstrecke durch weitere glatte Muskulatur reguliert wird.

32. Ez utóbbi izomzatot máj-hasnyálmirigy ampulla záróizmának (musculus sphincter ampullae hepatopancreaticae), gyakran egyszerűen Oddi-záróizomnak nevezzük. – Diese Muskulatur wird als Schließmuskel der Leber-Pankreas-Ampulle (Musculus sphincter ampullae hepatopancreaticae), häufig vereinfacht als Oddi-Sphinkter, bezeichnet.

33. Amikor a papillánál lévő zárórendszer akadályozza az epe közvetlen bélbe jutását, a májban tovább termelődő váladék a ductus choledochusból visszafelé áramolhat. – Wenn das Schließsystem an der Papille den unmittelbaren Übertritt der Galle in den Darm hemmt, kann das in der Leber weitergebildete Sekret aus dem Ductus choledochus retrograd strömen.

34. A visszaáramló epe a ductus cysticuson keresztül éri el az epehólyagot, amely így nem saját váladékot termel, hanem a májból származó epét fogadja be. – Die rückströmende Galle erreicht über den Ductus cysticus die Gallenblase, die somit kein eigenes Sekret bildet, sondern die aus der Leber stammende Galle aufnimmt.

35. Tárolás közben az epehólyag a felhalmozódó epét besűríti, majd az emésztés megfelelő szakaszában összehúzódva ismét az extrahepaticus vezetékrendszerbe juttatja. – Während der Speicherung dickt die Gallenblase die angesammelte Galle ein und gibt sie im geeigneten Abschnitt der Verdauung durch Kontraktion wieder in das extrahepatische Gangsystem ab.

36. Zsírtartalmú béltartalom megjelenésekor a vékonybélből felszabaduló kolecisztokinin elősegíti az epehólyag simaizomzatának összehúzódását, ezáltal fokozva az epe kiürítését. – Beim Auftreten fetthaltigen Darminhalts fördert das aus dem Dünndarm freigesetzte Cholezystokinin die Kontraktion der glatten Gallenblasenmuskulatur und steigert dadurch die Gallenentleerung.

37. Az epehólyag és a papillaris zárórendszer összehangolt működése teszi lehetővé, hogy a folyamatos májsejtes epetermelés a táplálékfelvételhez igazodó ep leadássá alakuljon. – Das koordinierte Zusammenwirken von Gallenblase und papillarem Schließsystem ermöglicht es, die kontinuierliche Gallenbildung der Leberzellen in eine an die Nahrungsaufnahme angepasste Gallenabgabe umzusetzen.

38. Naponta hozzávetőleg egy liter epe képződik, amely epesavakat, koleszterint, epefestékeket, köztük a bilirubint, valamint különböző ásványi összetevőket tartalmaz. – Täglich wird ungefähr ein Liter Galle gebildet, die Gallensäuren, Cholesterin, Gallenfarbstoffe einschließlich Bilirubin sowie verschiedene mineralische Bestandteile enthält.

39. Emésztőenzimeket az epe nem tartalmaz, ennek ellenére alapvető szerepet játszik a zsírok feldolgozásában, mert epesavai a béltartalomban lévő zsírcseppek felszínéhez kapcsolódnak. – Die Galle enthält keine Verdauungsenzyme, spielt dennoch eine grundlegende Rolle bei der Fettverarbeitung, weil sich ihre Gallensäuren an die Oberfläche der Fetttröpfchen im Darminhalt anlagern.

40. A keverőmozgások hatására széteső nagyobb zsírcseppeket az epesavak emulzióban tartják, ezáltal megakadályozzák újbóli összefolyásukat, és nagyobb támadási felszínt biztosítanak a lipázoknak. – Die durch Mischbewegungen zerfallenden größeren Fetttröpfchen werden von den Gallensäuren in Emulsion gehalten, wodurch ihr erneutes Zusammenfließen verhindert und den Lipasen eine größere Angriffsfläche geboten wird.

41. Az epe jellegzetes barnászöldes színéhez az epefestékek járulnak hozzá, amelyek között a hemoglobin lebontásából származó bilirubin különösen fontos összetevő. – Zur charakteristischen bräunlich-grünen Farbe der Galle tragen die Gallenfarbstoffe bei, unter denen das aus dem Hämoglobinabbau stammende Bilirubin einen besonders wichtigen Bestandteil darstellt.

42. Az epehólyag artériás vérellátását elsősorban az arteria cystica biztosítja, amely rendszerint az arteria hepatica propria jobb oldali ágából ered. – Die arterielle Versorgung der Gallenblase erfolgt hauptsächlich durch die Arteria cystica, die gewöhnlich aus dem rechten Ast der Arteria hepatica propria entspringt.

43. A fal kapillárisaiból összegyűlő vénás vér a venae cysticae útján vezetődik el, majd a portalis keringéshez, végső soron a vena portae rendszeréhez csatlakozik. – Das aus den Kapillaren der Wand gesammelte venöse Blut wird über die Venae cysticae abgeleitet und schließt sich anschließend dem portalen Kreislauf beziehungsweise dem System der Vena portae an.

44. Nyirokelvezetése szorosan kapcsolódik a máj nyirokútjaihoz, így a nyirok elsősorban a májkapu körüli, majd a coeliacus nyirokcsomók felé halad. – Der Lymphabfluss ist eng mit den Lymphwegen der Leber verbunden, sodass die Lymphe zunächst zu den Lymphknoten an der Leberpforte und anschließend zu den Zöliakallymphknoten gelangt.

45. Szimpatikus idegrostjai a májfonatból (plexus hepaticus) érkeznek, és az epehólyaghoz, illetve az epeutakhoz futó vegetatív ideghálózat részeként haladnak tovább. – Die sympathischen Nervenfasern stammen aus dem Lebergeflecht (Plexus hepaticus) und ziehen als Bestandteil des vegetativen Nervennetzes zur Gallenblase und zu den Gallenwegen.

46. A paraszimpatikus beidegzés fő forrása a bolygóideg (nervus vagus), amely az emésztőrendszer más felső hasi szerveihez hasonlóan itt is vegetatív rostokat biztosít. – Die parasympathische Innervation stammt hauptsächlich vom Vagusnerv (Nervus vagus), der wie bei anderen Oberbauchorganen des Verdauungssystems auch hier vegetative Fasern liefert.

47. Az epehólyagot borító hashártya érző beidegzésében a jobb oldali rekeszideg (nervus phrenicus dexter) rostjai is részt vesznek. – An der sensiblen Innervation des die Gallenblase überziehenden Bauchfells sind auch Fasern des rechten Zwerchfellnervs (Nervus phrenicus dexter) beteiligt.

48. Topográfiai szempontból az epeutak különösen szoros egységet alkotnak a májkapuval, a ligamentum hepatoduodenaléval, a patkóbéllel és a hasnyálmirigy fejével. – Topographisch bilden die Gallenwege eine besonders enge Einheit mit der Leberpforte, dem Ligamentum hepatoduodenale, dem Zwölffingerdarm und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse.

49. E kapcsolatok miatt a ductus choledochus lefutását nem önmagában, hanem a környező erekhez, a duodenumhoz és a pancreas kivezetőrendszeréhez viszonyítva célszerű megtanulni. – Aufgrund dieser Beziehungen sollte der Verlauf des Ductus choledochus nicht isoliert, sondern im Verhältnis zu den benachbarten Gefäßen, zum Duodenum und zum Ausführungssystem des Pankreas gelernt werden.

50. Ha az epeelfolyást például az epehólyagban kialakult és az epeutakba jutott kő akadályozza, a máj által termelt váladék nem tud megfelelően a patkóbélbe ürülni. – Wird der Gallenabfluss beispielsweise durch einen in der Gallenblase entstandenen und in die Gallenwege gelangten Stein behindert, kann das von der Leber gebildete Sekret nicht regelgerecht in den Zwölffingerdarm abfließen.

51. Az epeutak jelentősebb elzáródása következtében a bilirubin felszaporodhat a szervezetben, aminek látható jele lehet a bőr, a nyálkahártyák és a szem ínhártyájának sárgás elszíneződése. – Bei einem stärkeren Verschluss der Gallenwege kann sich Bilirubin im Körper anreichern, was sich sichtbar durch eine gelbliche Verfärbung von Haut, Schleimhäuten und Lederhaut des Auges äußern kann.

52. Az epekövek az epehólyag gyulladásában is fontos szerepet játszhatnak, és az akut folyamat tartós fennállása esetén krónikus epehólyag-gyulladás alakulhat ki. – Gallensteine können auch bei der Entstehung einer Gallenblasenentzündung eine wichtige Rolle spielen; bei anhaltendem akutem Verlauf kann sich eine chronische Cholezystitis entwickeln.

53. Krónikus gyulladás során az epehólyag fala megvastagodhat és hegesen zsugorodhat, miközben a nyálkahártya fokozatosan visszafejlődhet és kötőszövettel helyettesítődhet. – Bei chronischer Entzündung kann sich die Gallenblasenwand verdicken und narbig schrumpfen, während sich die Schleimhaut allmählich zurückbildet und durch Bindegewebe ersetzt werden kann.

54. Az epe útja tehát a hepatocytáktól az epekapillárisokon, a kisebb intrahepaticus járatokon, a két májvezetéken, majd a ductus hepaticus communison és a ductus choledochuson át vezet a papilla duodeni majorig. – Der Weg der Galle führt somit von den Hepatozyten über die Gallenkanälchen, die kleineren intrahepatischen Gänge, die beiden Lebergänge sowie den Ductus hepaticus communis und den Ductus choledochus bis zur Papilla duodeni major.

55. Ebbe a folyamatos vezetékrendszerbe oldalágként kapcsolódik az epehólyag a ductus cysticus révén, így a biliáris rendszer egyszerre biztosítja az epe tárolását, koncentrálását és szükséglethez igazodó bélbe juttatását. – In dieses kontinuierliche Gangsystem ist die Gallenblase über den Ductus cysticus als Seitenweg eingeschaltet, sodass das biliäre System zugleich Speicherung, Konzentrierung und bedarfsgerechte Abgabe der Galle in den Darm ermöglicht.