17.4 – Anatomie lang

17.4 – A garatívek és idegi ellátásuk – Die Schlundbögen und ihre nervale Versorgung

1. Az embrionális fej-nyaki régióban a negyedik és ötödik fejlődési héten megjelenő garatívek olyan átmeneti szerkezeti egységek, amelyekből számos későbbi csont-, porc- és izomképlet származik. – Die in der vierten und fünften Entwicklungswoche in der embryonalen Kopf-Hals-Region auftretenden Schlundbögen sind vorübergehende Struktureinheiten, aus denen zahlreiche spätere Knochen-, Knorpel- und Muskelstrukturen hervorgehen.

2. Kezdetben minden garatív hasonló alapterv szerint épül fel: mesodermális magjában porctelep és izomtelep található, amelyhez egy artéria és egy meghatározott agyideg kapcsolódik. – Zu Beginn ist jeder Schlundbogen nach einem ähnlichen Grundplan aufgebaut: Sein mesodermaler Kern enthält eine Knorpel- und eine Muskelanlage, denen eine Arterie und ein bestimmter Hirnnerv zugeordnet sind.

3. Mivel ez a rövid ideig fennálló szelvényezettség a test egymást követő, hasonló szerkezetű egységeire emlékeztet, a garatívek kezdeti elrendeződését metamer tagolódásnak tekinthetjük. – Da diese kurzzeitig bestehende Segmentierung an aufeinanderfolgende, ähnlich aufgebaute Einheiten des Körpers erinnert, kann die anfängliche Anordnung der Schlundbögen als metamere Gliederung betrachtet werden.

4. Az egyes ívekhez rendelt agyidegek jelentősége nem korlátozódik az embrionális időszakra, mert az adott ívből kialakuló izmok felnőttkorban is ugyanazon ideg motoros ellátása alatt maradnak. – Die Bedeutung der den einzelnen Bögen zugeordneten Hirnnerven beschränkt sich nicht auf die Embryonalzeit, denn die aus dem jeweiligen Bogen hervorgehenden Muskeln bleiben auch beim Erwachsenen motorisch von demselben Nerv versorgt.

5. Hasonló fejlődéstani kapcsolat figyelhető meg az érző beidegzésben is, mivel az adott agyideg afferens rostjai rendszerint az ugyanahhoz a garatívhez tartozó területeket látják el. – Eine ähnliche entwicklungsgeschichtliche Beziehung zeigt sich bei der sensiblen Innervation, da die afferenten Fasern des jeweiligen Hirnnerven gewöhnlich Gebiete versorgen, die demselben Schlundbogen zugeordnet sind.

6. Ennek következtében a felnőtt fej és nyak látszólag bonyolult beidegzési viszonyai részben egyszerűbbé válnak, ha az izmok és idegek közös embrionális eredetét követjük. – Dadurch werden die scheinbar komplizierten Innervationsverhältnisse von Kopf und Hals beim Erwachsenen teilweise verständlicher, wenn man den gemeinsamen embryonalen Ursprung von Muskeln und Nerven verfolgt.

7. A garatívekhez kapcsolódó motoros rostokat funkcionálisan branchiomotoros, illetve speciális zsigeri efferens rostoknak tekintjük, mivel olyan harántcsíkolt izmokat idegeznek be, amelyek a garatívek izomtelepeiből fejlődtek. – Die mit den Schlundbögen verbundenen motorischen Fasern werden funktionell als branchiomotorische beziehungsweise speziell viszeroefferente Fasern bezeichnet, weil sie quergestreifte Muskeln innervieren, die aus den Muskelanlagen der Schlundbögen hervorgegangen sind.

8. Bár kezdetben hat garatívet számozunk, az ötödik ív többnyire csökevényes vagy egyáltalán nem fejlődik ki, ezért a tartós ideg-izom kapcsolatok az első, második, harmadik, negyedik és hatodik ívhez köthetők. – Obwohl zunächst sechs Schlundbögen nummeriert werden, ist der fünfte Bogen meist rudimentär oder fehlt vollständig, sodass die bleibenden Nerven-Muskel-Beziehungen dem ersten, zweiten, dritten, vierten und sechsten Bogen zugeordnet werden.

9. Az idegi sorrend különösen jól megjegyezhető, ha az első négy lényeges állomást az V., VII., IX. és X. agyideghez kapcsoljuk, miközben a bolygóideg két különböző ága két garatívet képvisel. – Die nervale Reihenfolge lässt sich besonders gut einprägen, wenn man die vier wesentlichen Stationen mit den Hirnnerven V, VII, IX und X verbindet, wobei zwei verschiedene Äste des Vagus zwei Schlundbögen repräsentieren.

10. Elsőként az első garatív, vagy mandibuláris ív kapcsolata vizsgálható, amelynek idege a háromosztatú ideg (nervus trigeminus, V. agyideg). – Als Erstes lässt sich die Beziehung des ersten Schlundbogens oder Mandibularbogens betrachten, dessen Nerv der Trigeminusnerv (Nervus trigeminus, V. Hirnnerv) ist.

11. A háromosztatú ideg három fő ága közül a szemideg (nervus ophthalmicus, V1) nem lát el első garatívből származó képleteket, ezért ebből a szempontból kivételt jelent. – Von den drei Hauptästen des Trigeminus versorgt der Augenast (Nervus ophthalmicus, V1) keine aus dem ersten Schlundbogen hervorgegangenen Strukturen und stellt insofern eine Ausnahme dar.

12. Ezzel szemben a felső állcsonti ideg (nervus maxillaris, V2) és különösen az alsó állcsonti ideg (nervus mandibularis, V3) szorosan kapcsolódik az első garatív fejlődési területéhez. – Dagegen stehen der Oberkiefernerv (Nervus maxillaris, V2) und insbesondere der Unterkiefernerv (Nervus mandibularis, V3) in enger Beziehung zum Entwicklungsgebiet des ersten Schlundbogens.

13. Motoros rostokat a trigeminus ágai közül csak a nervus mandibularis tartalmaz, ezért az első garatívből kialakuló harántcsíkolt izmok beidegzése alapvetően a V3 feladata. – Von den Trigeminusästen enthält nur der Nervus mandibularis motorische Fasern, weshalb die Innervation der aus dem ersten Schlundbogen entstehenden quergestreiften Muskeln grundsätzlich dem V3 zukommt.

14. Ide tartozik mindenekelőtt a rágóizomzat, vagyis a musculus masseter, a musculus temporalis és a musculi pterygoidei, amelyek fejlődéstani közös eredetét az azonos motoros beidegzés is tükrözi. – Hierzu gehört vor allem die Kaumuskulatur, also Musculus masseter, Musculus temporalis und Musculi pterygoidei, deren gemeinsamer entwicklungsgeschichtlicher Ursprung sich auch in ihrer einheitlichen motorischen Innervation widerspiegelt.

15. Ugyancsak az első ív izomtelepéből származik a musculus mylohyoideus és a musculus digastricus elülső hasa (venter anterior), ezért ezek motoros rostjai is a nervus mandibularishoz vezethetők vissza. – Ebenfalls aus der Muskelanlage des ersten Bogens stammen der Musculus mylohyoideus und der vordere Bauch des Musculus digastricus (Venter anterior), weshalb auch ihre motorischen Fasern dem Nervus mandibularis zugeordnet werden.

16. Kevésbé nyilvánvaló, de fejlődéstanilag ugyanebbe a csoportba tartozik a musculus tensor tympani és a musculus tensor veli palatini, amelyek szintén a trigeminus mandibularis ágán keresztül kapják motoros ellátásukat. – Weniger offensichtlich, entwicklungsgeschichtlich jedoch derselben Gruppe zugehörig, sind Musculus tensor tympani und Musculus tensor veli palatini, die ebenfalls über den mandibulären Trigeminusast motorisch versorgt werden.

17. Ha tehát egymástól távol elhelyezkedő izmok ugyanazt a V3 eredetű branchiomotoros beidegzést kapják, ez nem véletlen anatómiai sajátosság, hanem közös elsőív-eredetük következménye. – Erhalten somit räumlich voneinander entfernte Muskeln dieselbe vom V3 ausgehende branchiomotorische Innervation, handelt es sich nicht um eine zufällige anatomische Besonderheit, sondern um die Folge ihres gemeinsamen Ursprungs aus dem ersten Bogen.

18. Az első ív porcos váza, a Meckel-porc, valamint több belőle vagy környezetéből kialakuló koponyaképlet szintén ezen fejlődési egységhez tartozik, noha maga az ideg természetesen nem ezekből fejlődik. – Auch das knorpelige Gerüst des ersten Bogens, der Meckel-Knorpel, sowie mehrere aus ihm oder seiner Umgebung hervorgehende Schädelstrukturen gehören zu dieser Entwicklungseinheit, obwohl der Nerv selbstverständlich nicht aus ihnen entsteht.

19. A második garatív, amelyet nyelvcsonti ívnek vagy hyoidívnek is nevezünk, idegi szempontból az arcideghez (nervus facialis, VII. agyideg) kapcsolódik. – Der zweite Schlundbogen, der auch als Zungenbein- oder Hyoidbogen bezeichnet wird, ist hinsichtlich seiner Innervation dem Gesichtsnerv (Nervus facialis, VII. Hirnnerv) zugeordnet.

20. Ebből az ívből fejlődik a mimikai izomzat jelentős része, ezért a felnőtt arckifejezéseket létrehozó izmok motoros beidegzését alapvetően a nervus facialis biztosítja. – Aus diesem Bogen entwickelt sich ein wesentlicher Teil der mimischen Muskulatur, weshalb die motorische Versorgung der beim Erwachsenen die Gesichtsausdrücke erzeugenden Muskeln grundsätzlich durch den Nervus facialis erfolgt.

21. Az arcideg motoros szerepe tehát nem egyszerűen egy felnőttkori topográfiai elrendezés eredménye, hanem az ideg és a második garatív izomtelepe között korán kialakult kapcsolat fennmaradása. – Die motorische Rolle des Gesichtsnerven ist somit nicht lediglich das Ergebnis einer adulten topographischen Anordnung, sondern die Fortsetzung einer früh entstandenen Beziehung zwischen Nerv und Muskelanlage des zweiten Schlundbogens.

22. A mimikai izmokon kívül a musculus stapedius, a musculus stylohyoideus és a musculus digastricus hátsó hasa (venter posterior) ugyancsak másodikív-eredetű, ezért beidegzésük szintén facialis eredetű. – Neben der mimischen Muskulatur stammen auch Musculus stapedius, Musculus stylohyoideus und der hintere Bauch des Musculus digastricus (Venter posterior) aus dem zweiten Bogen und werden daher ebenfalls vom Facialis innerviert.

23. Különösen szemléletes a két hasból álló musculus digastricus esete, mert elülső hasa az első, hátsó hasa pedig a második garatívből fejlődik, amit eltérő idegi ellátásuk pontosan tükröz. – Besonders anschaulich ist der zweibäuchige Musculus digastricus, dessen vorderer Bauch aus dem ersten und dessen hinterer Bauch aus dem zweiten Schlundbogen hervorgeht, was sich exakt in ihrer unterschiedlichen Innervation widerspiegelt.

24. Míg tehát az elülső has motoros rostjai a nervus mandibularishoz tartoznak, a hátsó hasat a nervus facialis látja el, így egyetlen izmon belül két fejlődési terület találkozik. – Während somit die motorischen Fasern des vorderen Bauches dem Nervus mandibularis angehören, wird der hintere Bauch vom Nervus facialis versorgt, sodass innerhalb eines einzigen Muskels zwei Entwicklungsgebiete zusammentreffen.

25. A második ív porcos eleme a Reichert-porc, amelyből többek között a kengyel, a processus styloideus és a nyelvcsont bizonyos részei fejlődnek, és ezek topográfiailag az ív eredeti környezetéhez kapcsolódnak. – Das Knorpelelement des zweiten Bogens ist der Reichert-Knorpel, aus dem unter anderem Steigbügel, Processus styloideus und bestimmte Teile des Zungenbeins hervorgehen und die topographisch mit dem ursprünglichen Gebiet des Bogens verbunden bleiben.

26. A musculus stapedius beidegzése azért is jól használható fejlődéstani támpontként, mert a kengyel és az azt mozgató izom ugyanahhoz a második garatívhez kapcsolódó rendszerhez tartozik. – Die Innervation des Musculus stapedius eignet sich auch deshalb gut als entwicklungsgeschichtlicher Orientierungspunkt, weil Steigbügel und der ihn bewegende Muskel zu demselben, dem zweiten Schlundbogen zugeordneten System gehören.

27. Ha erős hanginger hatására a musculus stapedius összehúzódik, a reflex motoros végrehajtásában éppen az a nervus facialis vesz részt, amely fejlődéstanilag ehhez az izomhoz tartozik. – Kontrahiert sich der Musculus stapedius bei einem starken Schallreiz, ist an der motorischen Ausführung des Reflexes gerade jener Nervus facialis beteiligt, der entwicklungsgeschichtlich zu diesem Muskel gehört.

28. Az első és második ív összehasonlítása már világosan mutatja az alapelvet: az izomtelepek jelentősen elvándorolhatnak, az eredeti garatívhez tartozó agyideg azonban követi őket végleges helyükig. – Der Vergleich des ersten und zweiten Bogens zeigt bereits deutlich das Grundprinzip: Die Muskelanlagen können beträchtlich wandern, der ursprünglich zugehörige Hirnnerv folgt ihnen jedoch bis zu ihrer endgültigen Lage.

29. A harmadik garatívhez a nyelv-garat ideg (nervus glossopharyngeus, IX. agyideg) tartozik, amely az előző két ív idegeinél jóval kisebb izomcsoport fejlődéstani beidegzését őrzi. – Dem dritten Schlundbogen ist der Zungen-Rachen-Nerv (Nervus glossopharyngeus, IX. Hirnnerv) zugeordnet, der die entwicklungsgeschichtliche Innervation einer deutlich kleineren Muskelgruppe als die Nerven der beiden vorhergehenden Bögen bewahrt.

30. Ennek az ívnek jellegzetes izomszármazéka a musculus stylopharyngeus, amelyet felnőttkorban is a nervus glossopharyngeus motoros rostjai idegeznek be. – Das charakteristische Muskelderivat dieses Bogens ist der Musculus stylopharyngeus, der auch beim Erwachsenen von motorischen Fasern des Nervus glossopharyngeus innerviert wird.

31. A musculus stylopharyngeus és a IX. agyideg kapcsolata különösen értékes tájékozódási pont, mivel ez az izom egyértelműen megőrzi a harmadik garatívhez tartozó idegi mintázatot. – Die Beziehung zwischen Musculus stylopharyngeus und dem IX. Hirnnerv ist ein besonders wertvoller Orientierungspunkt, da dieser Muskel das dem dritten Schlundbogen entsprechende Innervationsmuster eindeutig bewahrt.

32. Porcos eredetét tekintve a nyelvcsont nagy szarva és testének alsó része kapcsolódik a harmadik ívhez, miközben az idegi összetartozást továbbra is a nervus glossopharyngeus jelzi. – Hinsichtlich der knorpeligen Herkunft sind das große Horn und der untere Teil des Zungenbeinkörpers dem dritten Bogen zugeordnet, während die nervale Zusammengehörigkeit weiterhin durch den Nervus glossopharyngeus angezeigt wird.

33. Az első három garatívben tehát jól követhető az V–VII–IX sorrend, amelyben minden következő ívhez más agyideg és annak megfelelő branchiomotoros izomcsoport társul. – In den ersten drei Schlundbögen lässt sich somit die Reihenfolge V–VII–IX gut verfolgen, wobei jedem folgenden Bogen ein anderer Hirnnerv mit einer entsprechenden branchiomotorischen Muskelgruppe zugeordnet ist.

34. A negyedik garatívhez érve a rendszer összetettebbé válik, mert ettől kezdve a bolygóideg (nervus vagus, X. agyideg) különböző gégeágai képviselik az egyes ívek idegi ellátását. – Beim vierten Schlundbogen wird das System komplexer, da von hier an verschiedene Kehlkopfähste des Vagusnerven (Nervus vagus, X. Hirnnerv) die nervale Versorgung der einzelnen Bögen repräsentieren.

35. A negyedik ívhez a felső gégeideg (nervus laryngeus superior) kapcsolódik, amely a nervus vagus egyik ága, és megőrzi az ehhez az embrionális szelvényhez tartozó beidegzési kapcsolatot. – Dem vierten Bogen ist der obere Kehlkopfnerv (Nervus laryngeus superior) zugeordnet, ein Ast des Nervus vagus, der die Innervationsbeziehung zu diesem embryonalen Segment bewahrt.

36. Az ív izomtelepéből származó musculus cricothyroideus ennek megfelelően a felső gégeidegen keresztül kap motoros rostokat, ami fontos kivételt jelent a többi belső gégeizom beidegzéséhez képest. – Der aus der Muskelanlage dieses Bogens hervorgehende Musculus cricothyroideus erhält dementsprechend motorische Fasern über den oberen Kehlkopfnerv und stellt damit gegenüber der Innervation der übrigen inneren Kehlkopfmuskeln eine wichtige Ausnahme dar.

37. Szintén a negyedik garatív izomeredetéhez sorolható a musculus levator veli palatini és a garatszűkítő izomzat, amelyek beidegzési viszonyai a vagushoz kapcsolódó garatív-rendszert tükrözik. – Ebenfalls der Muskelherkunft des vierten Schlundbogens werden der Musculus levator veli palatini und die Pharynxkonstriktoren zugeordnet, deren Innervationsverhältnisse das mit dem Vagus verbundene Schlundbogensystem widerspiegeln.

38. Ezen a területen különösen fontos elkülöníteni a közös fejlődési eredetet a végleges anatómiai helyzettől, mert az embrionális átrendeződések során az izmok és idegek egymáshoz viszonyított helyzete jelentősen megváltozhat. – In diesem Gebiet ist es besonders wichtig, die gemeinsame Entwicklungsgeschichte von der endgültigen anatomischen Lage zu unterscheiden, da sich die gegenseitige Position von Muskeln und Nerven während der embryonalen Umgestaltung erheblich verändern kann.

39. Az ötödik garatív emberben rendszerint csak rövid ideig felismerhető, gyakran teljesen hiányzik, és nem hagy hátra olyan állandó ideg-izom egységet, amely a többi ívhez hasonlóan követhető lenne. – Der fünfte Schlundbogen ist beim Menschen meist nur kurz erkennbar, fehlt häufig vollständig und hinterlässt keine bleibende Nerven-Muskel-Einheit, die sich wie bei den übrigen Bögen verfolgen ließe.

40. Emiatt a gyakorlati fejlődéstanban a negyedik ív után közvetlenül a hatodik következik, és az idegi sorrendben a nervus vagus ismét megjelenik, ezúttal másik ágával. – Daher folgt in der praktischen Embryologie auf den vierten unmittelbar der sechste Bogen, und in der nervalen Reihenfolge erscheint der Nervus vagus erneut, diesmal mit einem anderen Ast.

41. A hatodik garatív jellegzetes idege a visszatérő gégeideg (nervus laryngeus recurrens), amely ugyancsak a nervus vagusból ered, de a negyedik ívhez tartozó felső gégeidegtől fejlődéstanilag elkülönül. – Der charakteristische Nerv des sechsten Schlundbogens ist der rückläufige Kehlkopfnerv (Nervus laryngeus recurrens), der ebenfalls aus dem Nervus vagus hervorgeht, entwicklungsgeschichtlich jedoch vom oberen Kehlkopfnerv des vierten Bogens getrennt ist.

42. A hatodik ívből fejlődő belső gégeizmok motoros beidegzését a nervus laryngeus recurrens biztosítja, míg a negyedik ívből származó musculus cricothyroideus ettől eltérően a nervus laryngeus superiorhoz tartozik. – Die aus dem sechsten Bogen hervorgehenden inneren Kehlkopfmuskeln werden motorisch vom Nervus laryngeus recurrens versorgt, während der aus dem vierten Bogen stammende Musculus cricothyroideus abweichend dem Nervus laryngeus superior zugeordnet ist.

43. Ez a felosztás jól példázza, hogy a felnőtt gége idegi ellátása csak akkor érthető teljesen, ha a negyedik és hatodik garatív különálló fejlődési egységként szerepel a gondolkodásban. – Diese Aufteilung zeigt anschaulich, dass die Innervation des adulten Kehlkopfs erst vollständig verständlich wird, wenn vierter und sechster Schlundbogen als getrennte Entwicklungseinheiten betrachtet werden.

44. Noha a negyedik, ötödik és hatodik ív az embrionális fejlődés során részben összemosódhat, idegi szempontból a negyedik és hatodik ív közötti különbség a végleges szervezetben is jól felismerhető. – Obwohl vierter, fünfter und sechster Bogen während der Embryonalentwicklung teilweise miteinander verschmelzen können, bleibt der nervale Unterschied zwischen viertem und sechstem Bogen auch im endgültigen Organismus gut erkennbar.

45. A gégeváz porcos elemei nagyrészt a negyedik és hatodik garatívhez kapcsolódnak, így a gége csontos-porcos váza, izomzata és beidegzése fejlődéstanilag egymással összefüggő rendszert alkot. – Die knorpeligen Elemente des Kehlkopfskeletts sind überwiegend dem vierten und sechsten Schlundbogen zugeordnet, sodass Skelett, Muskulatur und Innervation des Kehlkopfs entwicklungsgeschichtlich ein zusammenhängendes System bilden.

46. Kivételt képez a gégefedő (epiglottis), amelynek fejlődési eredete nem rendelhető egyszerűen egyetlen garatívhez, ezért nem illeszkedik teljesen a többi gégeképletnél megfigyelhető sémába. – Eine Ausnahme bildet der Kehldeckel (Epiglottis), dessen Entwicklung nicht einfach einem einzigen Schlundbogen zugeordnet werden kann und der daher nicht vollständig in das bei den übrigen Kehlkopfstrukturen erkennbare Schema passt.

47. A garatívek idegi ellátásának rendszere összefoglalva tehát az első ívnél a nervus trigeminushoz, a másodiknál a nervus facialishoz, a harmadiknál pedig a nervus glossopharyngeushoz vezet. – Zusammenfassend führt das System der nervalen Versorgung der Schlundbögen beim ersten Bogen zum Nervus trigeminus, beim zweiten zum Nervus facialis und beim dritten zum Nervus glossopharyngeus.

48. Ezután a negyedik ívet a nervus vagus felső gégeága, a hatodik ívet pedig ugyanennek az agyidegnek a visszatérő gégeága képviseli, míg az ötödik ív tartós megfelelő nélkül marad. – Anschließend wird der vierte Bogen durch den oberen Kehlkopfast des Nervus vagus und der sechste durch dessen rückläufigen Kehlkopfast repräsentiert, während der fünfte Bogen ohne bleibende Entsprechung bleibt.

49. A könnyen megjegyezhető „V–VII–IX–X–X” sorrend nem puszta vizsgatétel, hanem olyan fejlődéstani kulcs, amelyből számos fej-nyaki izom eredete és felnőttkori beidegzése levezethető. – Die leicht einprägsame Reihenfolge „V–VII–IX–X–X“ ist nicht nur Prüfungswissen, sondern ein entwicklungsgeschichtlicher Schlüssel, aus dem sich Ursprung und adulte Innervation zahlreicher Kopf-Hals-Muskeln ableiten lassen.

50. Ha tehát egy fej- vagy nyakizom idegi ellátása első pillantásra szokatlannak tűnik, gyakran éppen a hozzá tartozó garatív azonosítása mutatja meg, miért követi az ideg ezt a látszólag bonyolult anatómiai útvonalat. – Erscheint daher die Innervation eines Kopf- oder Halsmuskels auf den ersten Blick ungewöhnlich, zeigt häufig gerade die Zuordnung zum entsprechenden Schlundbogen, warum der Nerv diesem scheinbar komplizierten anatomischen Verlauf folgt.