9.9 – Anatomie lang

9.9 – A tüdő kettős érellátása – Die doppelte Gefäßversorgung der Lunge

1. A tüdő érrendszerének különlegessége, hogy ugyanazon szervet két, eredetében, nyomásviszonyaiban és elsődleges feladatában egymástól lényegesen eltérő keringési rendszer látja el. – Eine Besonderheit des Gefäßsystems der Lunge besteht darin, dass dasselbe Organ von zwei Kreislaufsystemen versorgt wird, die sich hinsichtlich Ursprung, Druckverhältnissen und Hauptfunktion deutlich unterscheiden.

2. E kettős vérellátás egyik részét a kisvérkörhöz tartozó tüdőerek, másik részét pedig a nagyvérkörből eredő hörgőerek alkotják. – Den einen Teil dieser doppelten Gefäßversorgung bilden die zum Lungenkreislauf gehörenden Pulmonalgefäße, den anderen die aus dem Körperkreislauf stammenden Bronchialgefäße.

3. Funkcionális szempontból a tüdőkeringés elsősorban a gázcserét szolgálja, míg a jóval kisebb bronchialis keringés magának a tüdőszövetnek és a légutak falának táplálását biztosítja. – Funktionell dient der Lungenkreislauf vor allem dem Gasaustausch, während der wesentlich kleinere Bronchialkreislauf das Lungengewebe und die Wände der Atemwege ernährt.

4. A jobb kamrából kilépő, oxigénben szegény vér először a tüdőtörzsbe (truncus pulmonalis) jut, amely rövid lefutás után jobb és bal tüdőverőérre oszlik. – Das aus der rechten Kammer austretende sauerstoffarme Blut gelangt zunächst in den Lungenstamm (Truncus pulmonalis), der sich nach kurzem Verlauf in die rechte und linke Lungenarterie teilt.

5. A két tüdőverőér (arteriae pulmonales) a megfelelő tüdőkapun keresztül lép be a szervbe, majd a hörgőfa elágazódását nagyrészt követve egyre kisebb ágakra válik szét. – Die beiden Lungenarterien (Arteriae pulmonales) treten durch das jeweilige Lungenhilum ein und verzweigen sich, weitgehend dem Bronchialbaum folgend, in immer kleinere Äste.

6. A lebenyhörgők és szegmenthörgők mellett futó artériás ágak ennek megfelelően lebenyi, majd szegmentális területekhez rendelhetők, ami a tüdő belső tagolását érrendszeri szempontból is jól követhetővé teszi. – Die neben Lappen- und Segmentbronchien verlaufenden Arterienäste lassen sich entsprechend Lappen und Segmenten zuordnen, sodass die innere Gliederung der Lunge auch gefäßanatomisch gut nachvollziehbar ist.

7. A szegmentumok belsejében a tüdőverőér ágai a hörgőkkel együtt központi helyzetben haladnak, miközben a légutak oszlásával párhuzamosan fokozatosan kisebb kaliberű erekre ágaznak. – Innerhalb der Segmente verlaufen die Äste der Lungenarterie zusammen mit den Bronchien zentral und verzweigen sich parallel zur Teilung der Atemwege in zunehmend kleinere Gefäße.

8. Végül a pulmonalis arteriolák rendkívül sűrű hajszálérhálózatot hoznak létre az alveolusok körül, ahol a vér és az alveoláris levegő közötti gázcsere végbemegy. – Schließlich bilden die pulmonalen Arteriolen ein außerordentlich dichtes Kapillarnetz um die Alveolen, in dem der Gasaustausch zwischen Blut und Alveolarluft stattfindet.

9. Mivel az alveoláris sövényekben futó kapillárisok nagyon közel kerülnek a léghólyagocskák levegőjéhez, az oxigén és a szén-dioxid csak rendkívül vékony gátdiffúziós rétegen halad át. – Da die in den Alveolarsepten verlaufenden Kapillaren der Alveolarluft sehr nahe kommen, müssen Sauerstoff und Kohlendioxid nur eine äußerst dünne Diffusionsbarriere überwinden.

10. A hajszálerekben a vér oxigént vesz fel és szén-dioxidot ad le, majd a kapillárisokból kialakuló venulákon keresztül fokozatosan nagyobb tüdővénákba kerül. – In den Kapillaren nimmt das Blut Sauerstoff auf und gibt Kohlendioxid ab, bevor es über daraus hervorgehende Venolen allmählich in größere Lungenvenen gelangt.

11. A tüdőverőerekkel ellentétben a nagyobb tüdővénák többnyire nem a szegmentumok központjában, hanem azok határterületein, úgynevezett intersegmentalis helyzetben futnak. – Im Gegensatz zu den Lungenarterien verlaufen die größeren Lungenvenen überwiegend nicht zentral innerhalb der Segmente, sondern intersegmental in deren Grenzbereichen.

12. Ennek következtében egy-egy vénás ág rendszerint több szomszédos hörgő-tüdő szegmentumból gyűjt vért, ami sebészi beavatkozások során fontos tájékozódási szempontot jelent. – Dadurch sammelt ein einzelner Venenast gewöhnlich Blut aus mehreren benachbarten bronchopulmonalen Segmenten, was bei chirurgischen Eingriffen einen wichtigen Orientierungspunkt darstellt.

13. A nagyobb vénák végül mindkét oldalon felső és alsó tüdővénává egyesülnek, így rendszerint négy tüdővéna (venae pulmonales) vezeti a vért a bal pitvarba. – Die größeren Venen vereinigen sich schließlich beiderseits zu einer oberen und unteren Lungenvene, sodass gewöhnlich vier Lungenvenen (Venae pulmonales) das Blut zum linken Vorhof führen.

14. Az elnevezések első pillantásra megtévesztők lehetnek, mert a tüdőartériák oxigénben szegény, a tüdővénák viszont oxigénben gazdag vért szállítanak. – Die Bezeichnungen können zunächst irreführend erscheinen, weil die Lungenarterien sauerstoffarmes, die Lungenvenen dagegen sauerstoffreiches Blut transportieren.

15. Az artériát és a vénát azonban nem a bennük áramló vér oxigéntartalma, hanem az határozza meg, hogy az ér a szívtől elfelé vagy a szív felé vezeti-e a vért. – Arterie und Vene werden jedoch nicht durch den Sauerstoffgehalt ihres Blutes definiert, sondern dadurch, ob das Gefäß Blut vom Herzen weg oder zum Herzen hin führt.

16. A tüdőkeringésben a teljes jobb kamrai perctérfogat áthalad, ezért ez az érrendszer nagy vérmennyiséget továbbít, mégis lényegesen alacsonyabb nyomáson működik, mint a nagyvérkör. – Durch den Lungenkreislauf fließt das gesamte Herzzeitvolumen der rechten Kammer, dennoch arbeitet dieses Gefäßsystem bei wesentlich niedrigerem Druck als der Körperkreislauf.

17. A vékony falú és tágulékony pulmonalis erek nagy összkeresztmetszete lehetővé teszi, hogy a jelentős véráramlás viszonylag csekély érellenállás mellett jusson keresztül a tüdőn. – Der große Gesamtquerschnitt der dünnwandigen und dehnbaren Pulmonalgefäße ermöglicht es, dass der beträchtliche Blutstrom bei relativ geringem Gefäßwiderstand die Lunge durchfließt.

18. Testhelyzettől és légzési viszonyoktól függően a vér nem teljesen egyenletesen oszlik el a tüdőben, mivel a gravitáció különösen álló helyzetben jelentős nyomáskülönbségeket hoz létre. – Je nach Körperlage und Atembedingungen verteilt sich das Blut nicht völlig gleichmäßig in der Lunge, da die Schwerkraft besonders im Stehen deutliche Druckunterschiede erzeugt.

19. A gázcserét szolgáló kisvérköri rendszer mellett a tüdő saját szöveteinek anyagcseréjéhez külön, nagyvérköri eredetű artériás vérellátásra is szükség van. – Neben dem dem Gasaustausch dienenden Lungenkreislauf benötigt die Lunge für den Stoffwechsel ihres eigenen Gewebes eine gesonderte arterielle Versorgung aus dem Körperkreislauf.

20. Ezt a tápláló keringést a hörgőartériák (arteriae bronchiales) biztosítják, amelyek oxigénben gazdag vért vezetnek a légutak és a tüdő támasztószövetei felé. – Diese nutritive Versorgung übernehmen die Bronchialarterien (Arteriae bronchiales), die sauerstoffreiches Blut zu den Atemwegen und Stützgeweben der Lunge führen.

21. A bal oldali hörgőartériák rendszerint közvetlenül a mellkasi aortából erednek, míg a jobb oldali artéria eredése változékonyabb, és gyakran valamely hátsó bordaközi artériával áll kapcsolatban. – Die linken Bronchialarterien entspringen gewöhnlich direkt aus der Brustaorta, während der Ursprung der rechten variabler ist und häufig mit einer hinteren Interkostalarterie zusammenhängt.

22. Eredési változatosságuk ellenére a hörgőartériák a tüdőgyökér felé haladva a főhörgőkhöz csatlakoznak, majd azokkal együtt lépnek be a tüdő állományába. – Trotz ihrer variablen Ursprünge ziehen die Bronchialarterien zur Lungenwurzel, schließen sich den Hauptbronchien an und treten mit ihnen in das Lungengewebe ein.

23. A tüdő belsejében ezek az erek szorosan követik a hörgők elágazódását, miközben kisebb ágakat adnak a légutak falához és a környező kötőszövethez. – Innerhalb der Lunge folgen diese Gefäße eng der Verzweigung der Bronchien und geben kleinere Äste an die Atemwegswände und das umgebende Bindegewebe ab.

24. Különösen a nagyobb és közepes méretű hörgők nyálkahártyája, simaizomzata, mirigyei és porcos elemei igényelnek olyan tápláló véráramlást, amelyet a pulmonalis keringés önmagában nem biztosít. – Besonders Schleimhaut, glatte Muskulatur, Drüsen und Knorpelelemente der größeren und mittelgroßen Bronchien benötigen einen nutritiven Blutstrom, den der Pulmonalkreislauf allein nicht bereitstellt.

25. A bronchialis artériák emellett a tüdő kötőszövetes vázának, a nagyobb erek falának, a tüdőgyökér egyes képleteinek és részben a zsigeri mellhártyának is adnak ágakat. – Die Bronchialarterien geben außerdem Äste an das Bindegewebsgerüst, die Wände größerer Gefäße, einzelne Strukturen der Lungenwurzel und teilweise an die Pleura visceralis ab.

26. A hörgőfa perifériája felé haladva az artériás ágak egyre finomabbá válnak, és a bronchiolusok körül kialakuló kapilláris hálózatokban folytatódnak. – Zur Peripherie des Bronchialbaums hin werden die Arterienäste zunehmend feiner und setzen sich in Kapillarnetzen um die Bronchiolen fort.

27. Bár a bronchialis keringés a nagyvérkör része, a rajta átáramló vérmennyiség a teljes perctérfogathoz képest csekély, mert feladata nem a teljes szervezet gázcseréjének lebonyolítása. – Obwohl der Bronchialkreislauf zum Körperkreislauf gehört, ist sein Blutfluss im Verhältnis zum gesamten Herzzeitvolumen gering, da er nicht dem Gasaustausch des Gesamtorganismus dient.

28. Nyomása ugyanakkor lényegesen magasabb a pulmonalis érrendszer nyomásánál, hiszen a hörgőartériák közvetlenül vagy közvetve a nagyvérköri aortás rendszerből erednek. – Sein Druck liegt jedoch deutlich über dem des pulmonalen Gefäßsystems, da die Bronchialarterien direkt oder indirekt aus dem aortalen Körperkreislauf hervorgehen.

29. A hörgőartériák által szállított vér a szöveti kapillárisokon áthaladva oxigént ad le, majd részben a hörgővénákba (venae bronchiales) gyűlik össze. – Das von den Bronchialarterien herangeführte Blut gibt nach Passage der Gewebekapillaren Sauerstoff ab und sammelt sich anschließend teilweise in den Bronchialvenen (Venae bronchiales).

30. Jobb oldalon a hörgővénák rendszerint az azygos rendszeréhez vezetik a vért, amely végül a felső üres vénán keresztül éri el a jobb pitvart. – Rechts leiten die Bronchialvenen ihr Blut gewöhnlich in das Azygos-System, das schließlich über die obere Hohlvene den rechten Vorhof erreicht.

31. Bal oldalon a vénás elvezetés többnyire a hemiazygos, illetve a járulékos hemiazygos rendszeréhez kapcsolódik, bár ezen a területen anatómiai változatok gyakoriak. – Links steht der venöse Abfluss meist mit dem Hemiazygos- beziehungsweise Accessoria-Hemiazygos-System in Verbindung, wobei in diesem Gebiet anatomische Varianten häufig sind.

32. A bronchialis keringés vénás vére azonban nem teljes egészében a hörgővénákon keresztül távozik, ami a két tüdőér-rendszer közötti kapcsolat egyik fontos sajátossága. – Das venöse Blut des Bronchialkreislaufs fließt jedoch nicht vollständig über die Bronchialvenen ab, was eine wichtige Besonderheit der Verbindung zwischen beiden Gefäßsystemen darstellt.

33. Jelentős része a tüdő perifériás területein kialakuló érkapcsolatokon keresztül közvetlenül a tüdővénákba kerül, és ott az alveolusokból érkező oxigéndús vérrel keveredik. – Ein bedeutender Anteil gelangt über Gefäßverbindungen in peripheren Lungenabschnitten direkt in die Lungenvenen und mischt sich dort mit dem sauerstoffreichen Blut aus den Alveolargebieten.

34. Emiatt a bal pitvarba jutó vér oxigéntartalma kissé alacsonyabb lehet annál, mint amit kizárólag a tökéletesen átszellőztetett alveolusok kapillárisaiból származó vér alapján várnánk. – Deshalb kann der Sauerstoffgehalt des zum linken Vorhof gelangenden Blutes etwas niedriger sein, als man allein aufgrund des Blutes aus Kapillaren vollständig belüfteter Alveolen erwarten würde.

35. Ez a normális anatómiai keveredés a fiziológiás jobb-bal sönt egyik összetevője, amely egészséges emberben csak kismértékben befolyásolja az artériás vér oxigéntelítettségét. – Diese normale anatomische Beimischung ist ein Bestandteil des physiologischen Rechts-links-Shunts, der beim Gesunden die Sauerstoffsättigung des arteriellen Blutes nur geringfügig beeinflusst.

36. A pulmonalis és a bronchialis érhálózat tehát nem két teljesen elszigetelt rendszer, hanem főként a kisebb légutak környezetében számos finom érkapcsolat köti össze őket. – Pulmonales und bronchiales Gefäßnetz sind somit keine vollständig voneinander isolierten Systeme, sondern besonders im Bereich kleinerer Atemwege durch zahlreiche feine Gefäßverbindungen miteinander verknüpft.

37. Ezek az anastomosisok lehetővé teszik, hogy bizonyos területek vérellátását az egyik rendszer részlegesen támogassa, ha a másikban az áramlás csökken. – Diese Anastomosen ermöglichen es, dass die Versorgung bestimmter Gebiete durch das eine System teilweise unterstützt werden kann, wenn der Blutfluss im anderen vermindert ist.

38. A két keringés közötti funkcionális különbséget ezért nem szabad abszolút elválasztásként értelmezni, jóllehet elsődleges feladataik anatómiailag és élettanilag világosan elkülönülnek. – Der funktionelle Unterschied zwischen beiden Kreisläufen darf daher nicht als absolute Trennung verstanden werden, obwohl ihre Hauptaufgaben anatomisch und physiologisch klar voneinander abgrenzbar sind.

39. Míg a pulmonalis erek hatalmas kapilláris felszínt biztosítanak az alveolusok körül zajló gázcseréhez, a bronchialis erek elsősorban a vezető légutak életképes szöveteinek anyagcseréjét tartják fenn. – Während die Pulmonalgefäße eine riesige Kapillarfläche für den Gasaustausch um die Alveolen bereitstellen, erhalten die Bronchialgefäße vor allem den Stoffwechsel der lebenden Gewebe der leitenden Atemwege.

40. A hörgőfa egyre perifériásabb szakaszai felé haladva a két érrendszer térbeli kapcsolata szorosabbá válik, ami jól tükrözi a légvezetés és a gázcsere közötti fokozatos átmenetet. – Zu den zunehmend peripheren Abschnitten des Bronchialbaums hin wird die räumliche Beziehung beider Gefäßsysteme enger, was den allmählichen Übergang von Luftleitung zu Gasaustausch widerspiegelt.

41. Sebészeti szempontból különösen fontos, hogy a tüdőartériák ágai a hörgő-tüdő szegmentumok belsejében futnak, míg a nagyobb tüdővénák rendszerint az egyes szegmentumok közötti síkokat követik. – Chirurgisch ist besonders wichtig, dass die Äste der Lungenarterien innerhalb der bronchopulmonalen Segmente verlaufen, während größere Lungenvenen gewöhnlich den Ebenen zwischen den Segmenten folgen.

42. Szegmenteltávolítás során ezért a központi helyzetű hörgőt és pulmonalis artériás ágat az eltávolítandó egységhez lehet rendelni, az intersegmentalis vénák pedig annak határait segítenek kijelölni. – Bei einer Segmentresektion lassen sich daher der zentral gelegene Bronchus und der pulmonale Arterienast dem zu entfernenden Segment zuordnen, während intersegmentale Venen dessen Grenzen markieren helfen.

43. A hörgőartériák elágazódása ezzel szemben jóval változékonyabb, és nem követi olyan egyértelműen a szegmentális felosztást, mint a pulmonalis artériák rendszere. – Die Verzweigung der Bronchialarterien ist dagegen wesentlich variabler und folgt der Segmentgliederung nicht so eindeutig wie das System der Pulmonalarterien.

44. A tüdőkapuban mindkét érrendszer képletei a hörgőkkel, nyirokerekkel és idegekkel együtt rendeződnek, innen pedig saját jellegzetes útjukat követve oszlanak szét a tüdőállományban. – Im Lungenhilum sind die Strukturen beider Gefäßsysteme zusammen mit Bronchien, Lymphgefäßen und Nerven angeordnet und verteilen sich von dort auf ihren charakteristischen Wegen im Lungengewebe.

45. Ha egy pulmonalis artériaág elzáródik, az érintett terület gázcseréhez szükséges véráramlása hirtelen csökkenhet vagy megszűnhet, miközben a légutak továbbra is levegőt tartalmazhatnak. – Wird ein Ast der Lungenarterie verschlossen, kann der für den Gasaustausch erforderliche Blutstrom des betroffenen Gebietes plötzlich abnehmen oder ausfallen, während die Atemwege weiterhin Luft enthalten können.

46. A bronchialis keringés ilyenkor bizonyos mértékig fenntarthatja a tüdőszövet tápláló vérellátását, a kiesett pulmonalis perfúzió gázcsere-funkcióját azonban nem képes megfelelően helyettesíteni. – Der Bronchialkreislauf kann dabei die nutritive Versorgung des Lungengewebes in gewissem Maß aufrechterhalten, die ausgefallene Gasaustauschfunktion der pulmonalen Perfusion jedoch nicht ausreichend ersetzen.

47. A kettős vérellátás részben magyarázza, hogy egy pulmonalis artéria elzáródása nem minden esetben vezet azonnal a hozzá tartozó tüdőterület elhalásához. – Die doppelte Gefäßversorgung erklärt teilweise, weshalb der Verschluss einer Pulmonalarterie nicht in jedem Fall unmittelbar zur Nekrose des zugehörigen Lungengebietes führt.

48. Amennyiben azonban a bronchialis keringés is elégtelen, vagy a helyi vénás elfolyás és a szövet oxigénellátása súlyosan károsodik, tüdőinfarktus kialakulásának esélye növekszik. – Ist jedoch auch der Bronchialkreislauf unzureichend oder sind venöser Abfluss und lokale Sauerstoffversorgung stark beeinträchtigt, steigt die Wahrscheinlichkeit eines Lungeninfarkts.

49. Krónikus gyulladásos vagy szerkezeti tüdőbetegségekben a hörgőartériák jelentősen kitágulhatnak és megszaporodhatnak, mert a tartósan károsodott szövet fokozott nagyvérköri vérellátást igényelhet. – Bei chronisch entzündlichen oder strukturellen Lungenerkrankungen können sich die Bronchialarterien deutlich erweitern und vermehren, weil geschädigtes Gewebe eine verstärkte systemische Blutversorgung benötigen kann.

50. Mivel ezek az erek nagyvérköri nyomás alatt állnak, kórosan kitágult ágaik sérülése jóval erősebb vérzést okozhat, mint amit kis méretük alapján feltételeznénk. – Da diese Gefäße unter systemischem Druck stehen, kann die Verletzung krankhaft erweiterter Äste wesentlich stärkere Blutungen verursachen, als ihre geringe Größe vermuten ließe.

51. Súlyos vérköpés esetén ezért a vérzés forrása gyakran nem a pulmonalis, hanem a magasabb nyomású bronchialis artériás rendszerben keresendő. – Bei schwerer Hämoptyse liegt die Blutungsquelle daher häufig nicht im pulmonalen, sondern im unter höherem Druck stehenden bronchialarteriellen System.

52. Anatómiai szempontból a két érhálózat együtt olyan rendszert alkot, amely egyszerre képes a teljes perctérfogatot gázcserére vezetni és a tüdő saját szöveteinek anyagcseréjét fenntartani. – Anatomisch bilden beide Gefäßnetze gemeinsam ein System, das zugleich das gesamte Herzzeitvolumen dem Gasaustausch zuführt und den Stoffwechsel des eigenen Lungengewebes aufrechterhält.

53. A kisvérköri, alacsony nyomású pulmonalis keringés hatalmas alveoláris kapilláris felszíne tehát elsősorban funkcionális, nem pedig klasszikus értelemben vett tápláló vérellátást biztosít. – Die riesige alveoläre Kapillarfläche des niedrigdruckigen Pulmonalkreislaufs dient somit in erster Linie funktionellen Aufgaben und nicht einer klassischen nutritiven Organversorgung.

54. Ezzel párhuzamosan a nagyvérköri eredetű, magasabb nyomású bronchialis keringés kisebb vérmennyiséggel ugyan, de célzottan látja el a hörgőket és a hozzájuk kapcsolódó szöveteket. – Parallel dazu versorgt der aus dem Körperkreislauf stammende, höherdruckige Bronchialkreislauf mit einer kleineren Blutmenge gezielt die Bronchien und die mit ihnen verbundenen Gewebe.

55. A tüdő kettős érellátásának megértése ezért összekapcsolja a szegmentális anatómiát, a gázcsere élettani alapjait és számos klinikai jelenséget, a tüdőembóliától egészen a bronchialis eredetű vérzésig. – Das Verständnis der doppelten Gefäßversorgung der Lunge verbindet daher Segmentanatomie, physiologische Grundlagen des Gasaustauschs und zahlreiche klinische Erscheinungen von der Lungenembolie bis zur bronchial bedingten Blutung.