13.6 – Anatomie lang

13.6 – A mellékpajzsmirigyek – Die Nebenschilddrüsen

1. A mellékpajzsmirigyek (glandulae parathyroideae) apró belső elválasztású szervek, amelyek kis méretük ellenére alapvető szerepet töltenek be a szervezet kalcium- és foszfátháztartásának szabályozásában. – Die Nebenschilddrüsen (Glandulae parathyroideae) sind kleine endokrine Organe, die trotz ihrer geringen Größe eine grundlegende Rolle bei der Regulation des Calcium- und Phosphathaushalts spielen.

2. Rendszerint négy mirigy található, két felső és két alsó mellékpajzsmirigy, számuk azonban egyéni fejlődési eltérések következtében ennél nagyobb vagy kisebb is lehet. – In der Regel finden sich vier Drüsen, zwei obere und zwei untere Nebenschilddrüsen, ihre Zahl kann infolge individueller Entwicklungsvarianten jedoch größer oder kleiner sein.

3. Együttes tömegük megközelítőleg 160 mg, színük vörösesbarna, alakjuk többnyire ovális vagy kissé lapított, ezért makroszkóposan könnyen összetéveszthetők a környező zsírszövettel. – Ihr Gesamtgewicht beträgt ungefähr 160 mg, sie sind rötlich-braun und meist oval oder leicht abgeflacht, weshalb sie makroskopisch leicht mit dem umgebenden Fettgewebe verwechselt werden können.

4. Leggyakrabban a pajzsmirigy hátsó felszínén, annak kötőszövetes tokjával szoros kapcsolatban helyezkednek el, miközben pontos helyzetük különösen az alsó mirigyek esetében jelentős változatosságot mutat. – Meist liegen sie an der Hinterfläche der Schilddrüse in enger Beziehung zu deren Bindegewebskapsel, wobei insbesondere die genaue Lage der unteren Drüsen erheblich variieren kann.

5. A felső mellékpajzsmirigyek helyzete viszonylag állandó, rendszerint a pajzsmirigylebenyek hátsó felszínének középső-felső részén kereshetők. – Die Lage der oberen Nebenschilddrüsen ist vergleichsweise konstant; gewöhnlich findet man sie im mittleren bis oberen Bereich der Hinterfläche der Schilddrüsenlappen.

6. Ezzel szemben az alsó mellékpajzsmirigyek a pajzsmirigy alsó pólusának közelében változó magasságban helyezkedhetnek el, ami sebészeti feltárásukat esetenként jelentősen megnehezíti. – Dagegen können die unteren Nebenschilddrüsen in unterschiedlicher Höhe nahe dem unteren Schilddrüsenpol liegen, was ihre operative Darstellung mitunter erheblich erschwert.

7. A helyzetbeli különbségek megértéséhez fejlődéstanilag fontos, hogy a felső mirigyek a negyedik, míg az alsók a harmadik garattasak endodermájából fejlődnek. – Zum Verständnis der Lageunterschiede ist embryologisch wichtig, dass die oberen Drüsen aus dem Entoderm der vierten, die unteren dagegen aus dem der dritten Schlundtasche entstehen.

8. Fejlődésük során az alsó mellékpajzsmirigyek a csecsemőmiriggyel együtt caudalis irányba vándorolnak, ezért végleges helyzetük lényegesen változékonyabb, mint a rövidebb utat megtevő felső mirigyeké. – Während ihrer Entwicklung wandern die unteren Nebenschilddrüsen gemeinsam mit dem Thymus nach kaudal, weshalb ihre endgültige Lage wesentlich variabler ist als die der weniger weit wandernden oberen Drüsen.

9. A két mirigypár fejlődési útja tehát mintegy keresztezi egymást, ami megmagyarázza, hogy a harmadik garattasakból származó mirigyek végül a negyedikből fejlődők alatt helyezkednek el. – Die Entwicklungswege der beiden Drüsenpaare kreuzen sich somit gewissermaßen, wodurch verständlich wird, dass die aus der dritten Schlundtasche stammenden Drüsen schließlich unterhalb derjenigen aus der vierten liegen.

10. A rendellenes vagy hiányos vándorlás következtében járulékos, illetve szokatlan helyzetű mellékpajzsmirigyek maradhatnak vissza a nyak mélyebb részeiben vagy a thymus közelében. – Infolge einer abweichenden oder unvollständigen Wanderung können zusätzliche beziehungsweise ungewöhnlich gelegene Nebenschilddrüsen in tieferen Halsregionen oder in der Nähe des Thymus zurückbleiben.

11. Kívülről vékony kötőszövetes tok veszi körül a mirigyet, amelyből finom sövények nyomulnak az állományba, és ereket vezetnek a hormontermelő sejtcsoportok közé. – Von außen wird die Drüse von einer dünnen Bindegewebskapsel umgeben, von der feine Septen in das Gewebe ziehen und Gefäße zwischen die hormonproduzierenden Zellgruppen führen.

12. Mikroszkóposan a parenchyma legfontosabb elemei a szorosan egymás mellett elhelyezkedő fősejtek, amelyek világosabb és sötétebb festődésű formákban egyaránt megjelenhetnek. – Mikroskopisch bilden die dicht nebeneinanderliegenden Hauptzellen die wichtigsten Elemente des Parenchyms und können sowohl in heller als auch in dunkler gefärbten Formen auftreten.

13. Ezeknek a viszonylag kis epithelialis sejteknek alapvető feladata a parathormon szintézise és felszabadítása, amely közvetlenül a vérkeringésbe kerül. – Die grundlegende Aufgabe dieser relativ kleinen epithelialen Zellen besteht in der Synthese und Freisetzung des Parathormons, das unmittelbar in den Blutkreislauf abgegeben wird.

14. A fősejtek mellett nagyobb, erősebben acidophil festődő oxyphil sejtek is előfordulnak, amelyek citoplazmája különösen sok mitokondriumot tartalmaz. – Neben den Hauptzellen kommen größere, stärker acidophil gefärbte oxyphile Zellen vor, deren Zytoplasma besonders zahlreiche Mitochondrien enthält.

15. Bár az oxyphil sejtek mikroszkóposan feltűnőek, pontos élettani jelentőségük kevésbé tisztázott, és számuk az életkor előrehaladtával rendszerint növekszik. – Obwohl die oxyphilen Zellen mikroskopisch auffällig sind, ist ihre genaue physiologische Bedeutung weniger eindeutig geklärt, und ihre Zahl nimmt mit zunehmendem Lebensalter gewöhnlich zu.

16. Felnőttkorban a sejtcsoportok között egyre több zsírsejt jelenik meg, amelyek a gazdag hajszálérhálózattal és a kötőszövetes stromával együtt jellegzetes szövettani képet adnak. – Im Erwachsenenalter treten zwischen den Zellgruppen zunehmend Fettzellen auf, die zusammen mit dem reichen Kapillarnetz und dem bindegewebigen Stroma das charakteristische histologische Bild prägen.

17. Rendkívül bőséges vérellátásuk megfelel endokrin működésüknek, mivel a hormontermelő sejteknek a vér ionösszetételét folyamatosan érzékelniük, a képződő hormont pedig gyorsan a keringésbe kell juttatniuk. – Ihre außerordentlich reiche Blutversorgung entspricht ihrer endokrinen Funktion, da die hormonproduzierenden Zellen die Ionenzusammensetzung des Blutes fortlaufend erfassen und das gebildete Hormon rasch in die Zirkulation abgeben müssen.

18. Az artériás vér elsősorban az alsó pajzsmirigyartéria (arteria thyroidea inferior), kisebb részben pedig a felső pajzsmirigyartéria (arteria thyroidea superior) ágaiból érkezik. – Das arterielle Blut stammt vor allem aus Ästen der unteren Schilddrüsenarterie (Arteria thyroidea inferior), zu einem geringeren Anteil auch aus der oberen Schilddrüsenarterie (Arteria thyroidea superior).

19. A vénás vér a pajzsmirigy vénás hálózatába jut, majd a pajzsmirigyvénákon (venae thyroideae) keresztül hagyja el a nyaki régiót. – Das venöse Blut gelangt in das Venennetz der Schilddrüse und verlässt die Halsregion anschließend über die Schilddrüsenvenen (Venae thyroideae).

20. Vegetatív idegrostok szintén elérik a mirigyeket, működésük azonban elsősorban az erek szabályozásával kapcsolatos, míg a hormonelválasztást döntően a vér ionizált kalciumkoncentrációja határozza meg. – Auch vegetative Nervenfasern erreichen die Drüsen, ihre Funktion betrifft jedoch vor allem die Gefäßregulation, während die Hormonausschüttung hauptsächlich durch die Konzentration des ionisierten Calciums im Blut bestimmt wird.

21. A mellékpajzsmirigyek által termelt parathormon peptidhormon, amelynek legfontosabb feladata az extracelluláris folyadék ionizált kalciumszintjének szűk élettani határok között tartása. – Das von den Nebenschilddrüsen gebildete Parathormon ist ein Peptidhormon, dessen wichtigste Aufgabe darin besteht, den ionisierten Calciumspiegel der Extrazellulärflüssigkeit innerhalb enger physiologischer Grenzen zu halten.

22. Ha a vér ionizált kalciumkoncentrációja csökken, a fősejtek fokozzák a parathormon felszabadítását, míg a kalciumszint emelkedése gyorsan mérsékli a szekréciót. – Sinkt die Konzentration des ionisierten Calciums im Blut, steigern die Hauptzellen die Freisetzung von Parathormon, während ein Anstieg des Calciumspiegels die Sekretion rasch vermindert.

23. Ez a közvetlen szabályozási mechanizmus eltér számos más endokrin mirigy működésétől, mert a parathormon elválasztásához nincs szükség az agyalapi mirigy trop hormonjának közvetítésére. – Dieser direkte Regulationsmechanismus unterscheidet sich von der Arbeitsweise vieler anderer endokriner Drüsen, weil für die Parathormonsekretion kein tropes Hormon der Hypophyse erforderlich ist.

24. A parathormon hatásának egyik legfontosabb célterülete a csontszövet, amely a szervezet legnagyobb kalciumraktáraként a vér és a csont közötti ionforgalomban központi szerepet játszik. – Eines der wichtigsten Zielgebiete des Parathormons ist das Knochengewebe, das als größter Calciumspeicher des Körpers eine zentrale Rolle im Ionenaustausch zwischen Blut und Knochen spielt.

25. Tartós hormonhatás mellett fokozódik a csontból történő kalciumfelszabadulás, amelyben az osteoclastok működésének közvetett serkentése és a csontátépülés megváltozása egyaránt szerepet kap. – Bei anhaltender Hormonwirkung nimmt die Calciumfreisetzung aus dem Knochen zu, wobei sowohl die indirekte Aktivierung der Osteoklasten als auch Veränderungen des Knochenumbaus eine Rolle spielen.

26. A vesében ezzel párhuzamosan fokozódik a kalcium visszaszívása, így a glomerulusokban kiszűrt kalciumnak kisebb hányada távozik véglegesen a vizelettel. – Gleichzeitig wird in der Niere die Rückresorption von Calcium gesteigert, sodass ein geringerer Anteil des glomerulär filtrierten Calciums endgültig mit dem Urin ausgeschieden wird.

27. A foszfát visszaszívását ugyanakkor a parathormon csökkenti, ezért fokozódik a foszfát vizelettel történő ürítése, ami hozzájárul a szabad ionizált kalcium koncentrációjának fenntartásához. – Gleichzeitig vermindert das Parathormon die Phosphatrückresorption, sodass mehr Phosphat mit dem Urin ausgeschieden wird, was zur Aufrechterhaltung der Konzentration des freien ionisierten Calciums beiträgt.

28. További fontos veseműködési hatásként a parathormon elősegíti a D-vitamin aktív formájának, a kalcitriolnak a képződését, amely a kalcium bélből történő felszívódását fokozza. – Als weitere wichtige Wirkung auf die Niere fördert Parathormon die Bildung der aktiven Form des Vitamins D, des Calcitriols, das die Calciumaufnahme aus dem Darm steigert.

29. A csonton, a vesén és közvetve a bélrendszeren kifejtett összehangolt hatások eredményeként a parathormon emeli a vér kalciumszintjét, miközben elősegíti a foszfát vesén keresztüli kiválasztását. – Durch seine koordinierten Wirkungen auf Knochen, Niere und indirekt auf den Darm erhöht Parathormon den Calciumspiegel des Blutes und fördert zugleich die renale Phosphatausscheidung.

30. Funkcionális szempontból a parathormon és a pajzsmirigy C-sejtjei által termelt kalcitonin ellentétes irányban befolyásolja a kalciumforgalmat, bár szabályozó jelentőségük nem teljesen azonos. – Funktionell beeinflussen Parathormon und das von den C-Zellen der Schilddrüse gebildete Calcitonin den Calciumhaushalt in entgegengesetzter Richtung, ihre regulatorische Bedeutung ist jedoch nicht vollständig gleichwertig.

31. A megfelelő kalciumkoncentráció különösen fontos az ideg- és izomsejtek ingerelhetőségéhez, továbbá számos enzim működéséhez, a sejten belüli jelátvitelhez és a véralvadáshoz. – Eine angemessene Calciumkonzentration ist besonders für die Erregbarkeit von Nerven- und Muskelzellen sowie für zahlreiche Enzyme, die intrazelluläre Signalübertragung und die Blutgerinnung wichtig.

32. Amennyiben a parathormon hatása elégtelenné válik, a kialakuló hypocalcaemia fokozza a neuromuscularis ingerelhetőséget, és súlyos esetben tartós, tetaniás izomgörcsöket idézhet elő. – Wird die Wirkung des Parathormons unzureichend, steigert die entstehende Hypocalcämie die neuromuskuläre Erregbarkeit und kann in schweren Fällen anhaltende tetanische Muskelkrämpfe hervorrufen.

33. Ennek klinikai jelentősége különösen pajzsmirigyműtétek során nagy, mert a pajzsmirigy hátsó felszínéhez szorosan kapcsolódó apró mellékpajzsmirigyek véletlenül eltávolíthatók vagy károsíthatók. – Klinisch ist dies besonders bei Schilddrüsenoperationen bedeutsam, weil die kleinen, eng mit der Hinterfläche der Schilddrüse verbundenen Nebenschilddrüsen versehentlich entfernt oder geschädigt werden können.

34. Még akkor is kialakulhat átmeneti vagy tartós hypoparathyreosis, ha maguk a mirigyek megmaradnak, de műtét közben finom artériás ágaik megsérülnek és vérellátásuk elégtelenné válik. – Selbst wenn die Drüsen erhalten bleiben, kann ein vorübergehender oder dauerhafter Hypoparathyreoidismus entstehen, wenn ihre feinen arteriellen Äste während der Operation verletzt werden und ihre Blutversorgung unzureichend wird.

35. A sebésznek ezért nemcsak a mellékpajzsmirigyek felismerésére, hanem tápláló ereik megőrzésére is törekednie kell, miközben a pajzsmirigy hátsó felszínének képleteit preparálja. – Der Operateur muss daher nicht nur die Nebenschilddrüsen erkennen, sondern auch ihre versorgenden Gefäße erhalten, während die Strukturen an der Hinterfläche der Schilddrüse präpariert werden.

36. Ha egy életképes mellékpajzsmirigy vérellátása mégsem őrizhető meg, a szövet megfelelően előkészítve más, jól erezett helyre autotranszplantálható, ahol ismét működőképessé válhat. – Kann die Blutversorgung einer lebensfähigen Nebenschilddrüse dennoch nicht erhalten werden, lässt sich das entsprechend vorbereitete Gewebe an einen anderen gut durchbluteten Ort autotransplantieren, wo es wieder funktionsfähig werden kann.

37. A mellékpajzsmirigyek fokozott működését hyperparathyreosisnak nevezzük, amelyben a tartósan emelkedett parathormonszint a kalcium- és foszfátanyagcsere több szervet érintő zavarához vezet. – Eine Überfunktion der Nebenschilddrüsen wird als Hyperparathyreoidismus bezeichnet, bei dem ein dauerhaft erhöhter Parathormonspiegel zu einer mehrere Organe betreffenden Störung des Calcium- und Phosphatstoffwechsels führt.

38. Primer hyperparathyreosisban maga a mellékpajzsmirigy beteg, például hormontermelő adenoma következtében, ezért a parathormon elválasztása a normális szabályozási igényhez képest túlzottá válik. – Beim primären Hyperparathyreoidismus ist die Nebenschilddrüse selbst erkrankt, beispielsweise infolge eines hormonproduzierenden Adenoms, sodass die Parathormonsekretion den normalen Regulationsbedarf übersteigt.

39. Szekunder hyperparathyreosis esetén ezzel szemben a fokozott hormontermelés szabályozási válasz, amely tartósan alacsony kalciumszint, különösen krónikus veseműködési zavar következtében alakulhat ki. – Beim sekundären Hyperparathyreoidismus stellt die gesteigerte Hormonproduktion dagegen eine regulatorische Antwort dar, die sich infolge eines dauerhaft niedrigen Calciumspiegels, insbesondere bei chronischer Nierenfunktionsstörung, entwickeln kann.

40. Hosszan fennálló szekunder túlműködés után a mirigyszövet autonómmá válhat, és a parathormon elválasztása a normális kalciumfüggő szabályozástól részben függetlenedve folytatódhat. – Nach länger bestehender sekundärer Überfunktion kann das Drüsengewebe autonom werden, sodass die Parathormonsekretion teilweise unabhängig von der normalen calciumabhängigen Regulation fortbesteht.

41. A tartós parathormontöbblet fokozott csontlebontással és hypercalcaemiával járhat, miközben a vesén keresztül zajló megváltozott ásványianyag-forgalom vesekőképződéshez is hozzájárulhat. – Ein anhaltender Parathormonüberschuss kann mit verstärktem Knochenabbau und Hypercalcämie einhergehen, während der veränderte Mineralstoffumsatz über die Niere auch zur Bildung von Nierensteinen beitragen kann.

42. Diagnosztikai és sebészeti szempontból különösen lényeges a helyzetük változékonysága, mert egy rendellenesen elhelyezkedő mirigy a pajzsmirigy közvetlen környezetén kívül is keresendő lehet. – Diagnostisch und chirurgisch ist besonders ihre variable Lage bedeutsam, weil eine atypisch gelegene Drüse auch außerhalb der unmittelbaren Umgebung der Schilddrüse gesucht werden muss.

43. A pajzsmirigy hátsó felszínének feltárásakor a mellékpajzsmirigyek, az alsó pajzsmirigyartéria ágai és a visszatérő gégeideg egymáshoz közeli topográfiai helyzete különös anatómiai figyelmet igényel. – Bei der Freilegung der Hinterfläche der Schilddrüse erfordert die enge topographische Nachbarschaft von Nebenschilddrüsen, Ästen der unteren Schilddrüsenarterie und rückläufigem Kehlkopfnerv besondere anatomische Aufmerksamkeit.

44. Kis méretük, változó helyzetük és a környező zsírszövethez hasonló megjelenésük miatt felismerésük nem mindig egyszerű, ezért a biztos anatómiai tájékozódás műtéti körülmények között alapvető jelentőségű. – Wegen ihrer geringen Größe, ihrer variablen Lage und ihrer Ähnlichkeit mit dem umgebenden Fettgewebe ist ihre Erkennung nicht immer einfach, weshalb eine sichere anatomische Orientierung während einer Operation von grundlegender Bedeutung ist.

45. A mellékpajzsmirigyek példája jól mutatja, hogy egy mindössze néhány milliméteres endokrin szerv anatómiai épsége miként válhat nélkülözhetetlenné az egész szervezet neuromuscularis és ásványianyag-egyensúlyának fenntartásához. – Das Beispiel der Nebenschilddrüsen zeigt, wie die anatomische Unversehrtheit eines nur wenige Millimeter großen endokrinen Organs für die neuromuskuläre Funktion und das Mineralstoffgleichgewicht des gesamten Organismus unentbehrlich sein kann.