18.10 – Anatomie lang

18.10 – Gyenge pont: a visszértágulat és az aranyér – Schwachstelle Krampfadern und Hämorrhoiden

1. A vénás rendszer bizonyos szakaszai anatómiai helyzetük miatt különösen érzékenyek a tartós nyomásterhelésre, ezért az érfal és a billentyűrendszer elégtelensége kóros tágulatok kialakulásához vezethet. – Bestimmte Abschnitte des Venensystems sind aufgrund ihrer anatomischen Lage gegenüber anhaltender Druckbelastung besonders empfindlich, sodass eine Insuffizienz von Gefäßwand und Klappensystem zu krankhaften Erweiterungen führen kann.

2. Két jellegzetes gyenge pont az alsó végtag felszínes vénás rendszere, ahol visszértágulatok keletkezhetnek, valamint a végbél és a végbélnyílás körüli gazdag érhálózat. – Zwei charakteristische Schwachstellen sind das oberflächliche Venensystem der unteren Extremität, in dem Krampfadern entstehen können, sowie das gefäßreiche Gebiet um Rektum und Anus.

3. Bár mindkét területen kitágult erekkel találkozunk, a visszértágulat és az aranyér anatómiai alapja nem azonos, ezért a két elváltozást nem szabad egyszerűen ugyanazon betegség különböző helyeken megjelenő formájának tekinteni. – Obwohl in beiden Regionen erweiterte Gefäße auftreten, besitzen Krampfadern und Hämorrhoiden unterschiedliche anatomische Grundlagen und dürfen daher nicht einfach als dieselbe Erkrankung an verschiedenen Orten betrachtet werden.

4. Az alsó végtagban minden vénának tartósan a nehézségi erő ellenében kell a vért a szív irányába továbbítania, ami álló testhelyzetben jelentős hidrosztatikai terhelést jelent. – In der unteren Extremität müssen alle Venen das Blut dauerhaft entgegen der Schwerkraft zum Herzen zurückführen, was besonders im Stehen eine erhebliche hydrostatische Belastung bedeutet.

5. Ezt a visszaáramlást normális körülmények között a vénabillentyűk, a környező vázizmok összehúzódásai és a mély, illetve felszínes vénák közötti szabályozott véráramlás együttesen támogatják. – Dieser Rückstrom wird unter normalen Bedingungen durch die Venenklappen, die Kontraktionen der umgebenden Skelettmuskulatur und den geregelten Blutfluss zwischen tiefen und oberflächlichen Venen gemeinsam unterstützt.

6. Közvetlenül a bőr alatt, az izompólya felett futnak a felszínes vénák, míg a mélyvénák az izmok között, rendszerint az azonos nevű artériák kíséretében helyezkednek el. – Unmittelbar unter der Haut und oberhalb der Muskelfaszie verlaufen die oberflächlichen Venen, während die tiefen Venen zwischen den Muskeln meist gemeinsam mit den gleichnamigen Arterien liegen.

7. A két rendszer között perforáló vénák (venae perforantes) teremtenek kapcsolatot, amelyek működő billentyűik segítségével a vért rendszerint a felszínes rendszerből a mélyebb vénák felé irányítják. – Zwischen beiden Systemen stellen Perforansvenen (venae perforantes) Verbindungen her, deren funktionierende Klappen das Blut normalerweise aus dem oberflächlichen in das tiefe Venensystem leiten.

8. Az alsó végtag legfontosabb felszínes vénája a nagy rózsavéna (vena saphena magna), amely a láb medialis oldalától a lábszáron és a combon át egészen a vena femoralisig követhető. – Die wichtigste oberflächliche Vene der unteren Extremität ist die große Rosenvene (Vena saphena magna), die von der medialen Fußseite über Unterschenkel und Oberschenkel bis zur Vena femoralis verfolgt werden kann.

9. Hátul a kis rózsavéna (vena saphena parva) gyűjti össze a felszínes vénás vér egy részét, majd a térdhajlatban a mélyebben fekvő vena popliteába torkollik. – Auf der Rückseite sammelt die kleine Rosenvene (Vena saphena parva) einen Teil des oberflächlichen venösen Blutes und mündet in der Kniekehle in die tiefer gelegene Vena poplitea.

10. Mivel ezek az erek hosszú szakaszon felszínesen futnak, falukat nem veszi körül olyan szoros izom- és fasciarendszer, amely a mélyvénák kiürülését hatékonyan segíti. – Da diese Gefäße über lange Strecken oberflächlich verlaufen, sind sie nicht von einem so engen Muskel- und Fasziensystem umgeben, das die Entleerung der tiefen Venen wirksam unterstützt.

11. Járás közben az izmok összehúzódása összenyomja a mélyvénákat, miközben a billentyűk megakadályozzák a vér jelentős visszaáramlását, így az izompumpa lépésről lépésre a szív felé továbbítja a vénás vért. – Beim Gehen komprimieren die Muskelkontraktionen die tiefen Venen, während die Klappen einen wesentlichen Rückstrom verhindern, sodass die Muskelpumpe das venöse Blut schrittweise zum Herzen weiterbefördert.

12. Ha azonban a vénabillentyűk már nem zárnak megfelelően, a vér egy része az előrehaladás helyett visszafelé áramolhat, és növelheti az alatta fekvő vénaszakaszokra jutó terhelést. – Schließen die Venenklappen jedoch nicht mehr ausreichend, kann ein Teil des Blutes entgegen der vorgesehenen Richtung zurückströmen und dadurch die Belastung der darunterliegenden Venenabschnitte erhöhen.

13. A tartósan megnövekedett vénás nyomás fokozatosan kitágíthatja a felszínes vénákat, amelyek megnyúlt, kanyargós lefutású, a bőr alatt jól látható visszerekké, vagyis varixokká alakulhatnak. – Ein dauerhaft erhöhter Venendruck kann die oberflächlichen Venen allmählich erweitern, sodass sie sich zu verlängerten, geschlängelten und unter der Haut deutlich sichtbaren Krampfadern, also Varizen, entwickeln.

14. A kitáguló véna nagyobb átmérője tovább ronthatja a billentyűk záródását, mert a billentyűvitorlák már nem érnek megfelelően össze a kiszélesedett lumen közepén. – Der zunehmende Durchmesser einer erweiterten Vene kann den Klappenschluss weiter verschlechtern, weil sich die Klappensegel im verbreiterten Lumen nicht mehr ausreichend berühren.

15. Ily módon önmagát erősítő folyamat alakulhat ki: a billentyűelégtelenség fokozza a vér visszaáramlását, a növekvő nyomás pedig tovább tágítja az érintett vénát. – Auf diese Weise kann ein sich selbst verstärkender Prozess entstehen: Die Klappeninsuffizienz steigert den Blutrückstrom, während der zunehmende Druck die betroffene Vene weiter erweitert.

16. Amennyiben a perforáló vénák billentyűi sem működnek megfelelően, az izmok által létrehozott magasabb nyomás a mélyvénákból a felszínes rendszer felé is továbbterjedhet. – Funktionieren auch die Klappen der Perforansvenen nicht ausreichend, kann sich der durch die Muskulatur erzeugte höhere Druck aus den tiefen Venen in das oberflächliche System übertragen.

17. Különösen a vena saphena magna és a vena saphena parva területén válhat feltűnővé ez a tágulat, amelyhez kisebb oldalági varixok és finomabb, hálózatos vénatágulatok is társulhatnak. – Besonders im Gebiet der Vena saphena magna und der Vena saphena parva kann diese Erweiterung auffällig werden, wobei zusätzlich kleinere Seitenastvarizen und feinere netzförmige Venenerweiterungen auftreten können.

18. Kezdetben a kóros elváltozás elsősorban az erek alakján látható, tartós vénás pangás esetén azonban a környező szövetek folyadék- és anyagcseréje is kedvezőtlenül változik. – Anfangs zeigt sich die krankhafte Veränderung vor allem an der Gefäßform, bei anhaltender venöser Stauung werden jedoch auch Flüssigkeits- und Stoffaustausch im umgebenden Gewebe beeinträchtigt.

19. A boka körül kialakuló duzzanat, a bőr barnás elszíneződése, megvastagodása vagy helyenkénti elvékonyodása már arra utalhat, hogy a visszértágulathoz krónikus vénás elégtelenség társult. – Schwellungen im Knöchelbereich, bräunliche Hautverfärbungen, Verdickungen oder örtliche Hautatrophien können bereits darauf hinweisen, dass die Varikose in eine chronisch-venöse Insuffizienz übergegangen ist.

20. Előrehaladott állapotban a tartósan zavart mikrokeringés miatt nehezen gyógyuló bőrelváltozások és fekélyek is megjelenhetnek, amelyek már nem csupán kozmetikai problémát jelentenek. – Im fortgeschrittenen Stadium können infolge der dauerhaft gestörten Mikrozirkulation schwer heilende Hautveränderungen und Geschwüre auftreten, die weit über ein kosmetisches Problem hinausgehen.

21. Más anatómiai viszonyok teszik sérülékennyé a végbél alsó szakaszát, ahol a vénás fonatok mellett arteriovenózus kapcsolatokban gazdag, vérrel telődő érpárnák is részt vesznek a zárófunkcióban. – Andere anatomische Verhältnisse machen den unteren Rektumabschnitt anfällig, wo neben venösen Geflechten auch blutgefüllte, an arteriovenösen Verbindungen reiche Gefäßpolster an der Verschlussfunktion beteiligt sind.

22. A végbél ampulláját követő anális csatorna (canalis analis) több, eltérő hámmal, beidegzéssel és érviszonyokkal rendelkező zónára tagolódik. – Der auf die Rektumampulle folgende Analkanal (Canalis analis) gliedert sich in mehrere Zonen mit unterschiedlichem Epithel, unterschiedlicher Innervation und unterschiedlichen Gefäßverhältnissen.

23. Felső részében hat-tíz hosszanti végbéloszlop, a columnae anales emelkedik ki, amelyek alakját nagyrészt az alattuk elhelyezkedő éreredetű szövet határozza meg. – In seinem oberen Abschnitt erheben sich sechs bis zehn längs verlaufende Analsäulen, die Columnae anales, deren Form wesentlich durch das darunterliegende Gefäßgewebe bestimmt wird.

24. Az oszlopok alatt fekvő végbéli barlangos test (corpus cavernosum recti) a vénás plexus és az arteriovenózus összeköttetések révén telődik vérrel. – Der unter den Säulen liegende Rektalschwellkörper (Corpus cavernosum recti) füllt sich über den venösen Plexus und die arteriovenösen Verbindungen mit Blut.

25. Vérrel telt állapotban ezek az érpárnák közelebb kerülnek egymáshoz, szűkítik az anális csatorna lumenét, és ezzel a záróizmok mellett a finom kontinencia fenntartásához is hozzájárulnak. – Im gefüllten Zustand nähern sich diese Gefäßpolster einander an, verengen das Lumen des Analkanals und tragen damit neben den Schließmuskeln zur Feinkontinenz bei.

26. Az aranyeres érképletek tehát önmagukban nem kórosak, mivel a normális corpus cavernosum recti a végbélnyílás zárórendszerének funkcionálisan fontos része. – Die hämorrhoidalen Gefäßstrukturen sind somit an sich nicht krankhaft, da das normale Corpus cavernosum recti einen funktionell wichtigen Bestandteil des Verschlusssystems des Afters bildet.

27. Kóros állapotról akkor beszélünk, amikor ez az érszövet túlságosan kitágul, csomósan előboltosul, és helyzete vagy működése már zavarja az anális csatorna normális viszonyait. – Von einem krankhaften Zustand spricht man, wenn sich dieses Gefäßgewebe übermäßig erweitert, knotig vorwölbt und durch seine Lage oder Funktion die normalen Verhältnisse des Analkanals beeinträchtigt.

28. A felső anális zónában kialakuló belső aranyeres csomókat többnyire vöröses nyálkahártya borítja, és növekedésük során fokozatosan az anális csatorna belseje felé domborodnak. – Die in der oberen Analzone entstehenden inneren Hämorrhoidalknoten sind meist von rötlicher Schleimhaut bedeckt und wölben sich mit zunehmender Größe immer stärker in den Analkanal hinein.

29. Az enyhébb elváltozás még teljesen a csatornán belül marad, nagyobb csomók azonban haspréskor előeshetnek, majd kezdetben spontán, később csak kézzel helyezhetők vissza. – Leichtere Veränderungen bleiben vollständig innerhalb des Kanals, größere Knoten können jedoch beim Pressen vorfallen und sich zunächst spontan, später nur noch manuell zurückverlagern lassen.

30. Súlyosabb esetben az előesett csomók tartósan kívül maradhatnak, ami jól mutatja, hogy a betegség nem pusztán az erek átmérőjének növekedése, hanem a helyi szöveti viszonyok megváltozása is. – In schweren Fällen können die vorgefallenen Knoten dauerhaft außen verbleiben, was zeigt, dass die Erkrankung nicht nur eine Gefäßerweiterung, sondern auch eine Veränderung der örtlichen Gewebeverhältnisse darstellt.

31. Különös jelentőségű választóvonal a linea pectinata, mert felette és alatta nemcsak a hám szerkezete, hanem az érző beidegzés és részben a vénás elvezetés is eltér egymástól. – Eine besonders wichtige Grenze ist die Linea pectinata, da sich oberhalb und unterhalb von ihr nicht nur das Epithel, sondern auch die sensible Innervation und teilweise der venöse Abfluss unterscheiden.

32. A linea pectinata alatti átmeneti terület érzőidegekben gazdagabb, ezért az itt kialakuló feszülés, gyulladás vagy bevérzés általában lényegesen fájdalmasabb lehet. – Der Übergangsbereich unterhalb der Linea pectinata ist reicher sensibel innerviert, weshalb hier auftretende Spannung, Entzündung oder Einblutung gewöhnlich deutlich schmerzhafter sein kann.

33. Ezen a szinten szintén található vénás érfonat, amelynek varikózus tágulatait a hagyományos anatómiai leírás külső aranyeres elváltozásként különíti el. – Auch auf dieser Höhe befindet sich ein venöses Geflecht, dessen variköse Erweiterungen in der traditionellen anatomischen Beschreibung als äußere Hämorrhoidalveränderungen abgegrenzt werden.

34. A perianalis bőr alatt fekvő kitágult vénák sérülése vagy megrepedésekor a vér a környező szövetek közé kerülhet, ahol helyi vérömleny alakulhat ki. – Bei Verletzung oder Ruptur erweiterter Venen unter der Perianalhaut kann Blut in das umgebende Gewebe austreten und dort ein örtliches Hämatom bilden.

35. Haspréskor az intraabdominális nyomás növekedése a végbél körüli erekre is áttevődik, ezért ez a terület rövid időre különösen nagy mechanikai nyomásterhelésnek lehet kitéve. – Beim Einsatz der Bauchpresse überträgt sich der Anstieg des intraabdominellen Drucks auch auf die Gefäße um das Rektum, sodass diese Region kurzfristig einer besonders hohen mechanischen Druckbelastung ausgesetzt sein kann.

36. A végbél vénás elvezetése azért is figyelemre méltó, mert ugyanazon szerv különböző részeiből származó vér két nagy vénás keringési terület felé távozik. – Der venöse Abfluss des Rektums ist auch deshalb bemerkenswert, weil das Blut aus verschiedenen Abschnitten desselben Organs zu zwei großen venösen Stromgebieten abgeleitet wird.

37. Felső részéből a vér a vena rectalis superioron keresztül a vena mesenterica inferiorba, majd a máj kapuvénájába (vena portae hepatis) jut. – Aus dem oberen Abschnitt gelangt das Blut über die Vena rectalis superior in die Vena mesenterica inferior und anschließend in die Pfortader der Leber (Vena portae hepatis).

38. Ezzel szemben a venae rectales mediae és inferiores vére a kismedence vénáin keresztül végül az alsó üresvénába (vena cava inferior) vezetődik. – Dagegen wird das Blut der Venae rectales mediae und inferiores über die Beckenvenen schließlich der unteren Hohlvene (Vena cava inferior) zugeführt.

39. A két elvezetési út között létrejövő összeköttetések portokavális anasztomózist alkotnak, vagyis kapcsolatot teremtenek a kapuvénás és a szisztémás vénás keringés között. – Die Verbindungen zwischen beiden Abflusswegen bilden eine portokavale Anastomose und stellen damit eine Verbindung zwischen Pfortader- und systemischem Venensystem her.

40. Normális nyomásviszonyok között ennek az összeköttetésnek csekély a jelentősége, a kapuvénás rendszer nyomásának emelkedésekor azonban a kollaterális véráramlás számottevően fokozódhat. – Unter normalen Druckverhältnissen besitzt diese Verbindung nur geringe Bedeutung, bei erhöhtem Druck im Pfortadersystem kann der kollaterale Blutstrom jedoch erheblich zunehmen.

41. Portális hipertónia esetén ezért nemcsak a nyelőcsőben és a gyomor felső részén, hanem a végbél vénás fonataiban is kialakulhatnak tágult kollaterális erek. – Bei portaler Hypertonie können deshalb nicht nur im Ösophagus und im oberen Magenabschnitt, sondern auch in den venösen Geflechten des Rektums erweiterte Kollateralgefäße entstehen.

42. Anatómiailag ugyanazon régióban találhatók tehát a kontinenciában részt vevő aranyeres érpárnák és a portokavális összeköttetés vénái, működésük és kóros tágulatuk háttere azonban nem teljesen azonos. – Anatomisch liegen somit in derselben Region die an der Kontinenz beteiligten Hämorrhoidalpolster und die Venen der portokavalen Verbindung, ihre Funktion und der Hintergrund ihrer krankhaften Erweiterung sind jedoch nicht vollständig identisch.

43. A belső aranyeres csomókból származó vérzés gyakran élénkpiros, ami azzal függ össze, hogy a corpus cavernosum recti nem egyszerű vénás fonat, hanem arteriovenózus összeköttetéseket is tartalmaz. – Blutungen aus inneren Hämorrhoidalknoten sind häufig hellrot, was damit zusammenhängt, dass das Corpus cavernosum recti kein rein venöses Geflecht ist, sondern auch arteriovenöse Verbindungen enthält.

44. A perianalis vénákból eredő vérzés ezzel szemben inkább vénás jellegű, és az ér megrepedésekor a környező szövetbe történő bevérzés kerülhet előtérbe. – Blutungen aus den perianalen Venen besitzen dagegen eher venösen Charakter, wobei bei einer Gefäßruptur die Einblutung in das umgebende Gewebe im Vordergrund stehen kann.

45. A visszértágulat és az aranyeres betegség közös vonása tehát nem egyetlen egységes kórfolyamat, hanem az, hogy mindkettő anatómiailag különösen terhelt, tágulékony érrendszeri területen jelenik meg. – Die Gemeinsamkeit von Krampfadern und Hämorrhoidalleiden besteht somit nicht in einem einheitlichen Krankheitsprozess, sondern darin, dass beide in anatomisch besonders belasteten und dehnbaren Gefäßgebieten auftreten.

46. Az alsó végtag felszínes vénáiban elsősorban a gravitáció, a billentyűk működése és a mélyvénás rendszerrel való kapcsolat határozza meg a tartós nyomásterhelés következményeit. – In den oberflächlichen Beinvenen bestimmen vor allem Schwerkraft, Klappenfunktion und die Verbindung zum tiefen Venensystem die Folgen einer dauerhaft erhöhten Druckbelastung.

47. A végbél körül ezzel szemben a gazdag érfonatok, az arteriovenózus érpárnák, a hasprés során fellépő nyomásváltozások és a kettős vénás elvezetés teremtenek különleges anatómiai helyzetet. – Um das Rektum schaffen dagegen die reichen Gefäßgeflechte, die arteriovenösen Gefäßpolster, die Druckänderungen bei der Bauchpresse und der doppelte venöse Abfluss eine besondere anatomische Situation.

48. Mindkét terület jól példázza, hogy egy egyébként célszerű anatómiai szerkezet miként válhat gyenge ponttá, ha az érfalra és az elvezetési rendszerre ható mechanikai terhelés tartóssá válik. – Beide Regionen zeigen, wie eine grundsätzlich zweckmäßige anatomische Konstruktion zur Schwachstelle werden kann, wenn die mechanische Belastung von Gefäßwand und Abflusssystem dauerhaft zunimmt.

49. A láb vénabillentyűi a gravitáció ellenében segítik a vér visszatérését, a végbél érpárnái pedig a kontinenciát támogatják; éppen e speciális feladatokhoz alkalmazkodott szerkezetük teszi őket bizonyos körülmények között sérülékennyé. – Die Venenklappen der Beine unterstützen den Blutrückstrom gegen die Schwerkraft, die Gefäßpolster des Rektums dagegen die Kontinenz; gerade ihre an diese besonderen Aufgaben angepasste Struktur macht sie unter bestimmten Bedingungen anfällig.

50. A két gyenge pont megértéséhez ezért nem elegendő a kitágult ereket felismerni: a felszínes és mély vénák kapcsolatát, a billentyűk irányító szerepét, valamint a végbél különleges ér- és elvezetési viszonyait együttesen kell áttekinteni. – Zum Verständnis beider Schwachstellen genügt es daher nicht, erweiterte Gefäße zu erkennen; vielmehr müssen die Verbindung oberflächlicher und tiefer Venen, die richtungsgebende Funktion der Klappen sowie die besonderen Gefäß- und Abflussverhältnisse des Rektums gemeinsam betrachtet werden.