7.5 – Anatomie lang

7.5 – A szívfal rétegei és a szívburok – Wandschichten des Herzens und Herzbeutel

1. A szív falát belülről kifelé három egymással szorosan összefüggő réteg, a szívbelhártya, a szívizomréteg és a szív külső hártyája alkotja. – Die Herzwand wird von innen nach außen aus drei eng miteinander verbundenen Schichten, dem Endokard, dem Myokard und dem Epikard, aufgebaut.

2. Bár mindhárom réteg az egész szíven követhető, vastagságuk és szövettani felépítésük az adott szívüreg mechanikai feladatához igazodva jelentősen különbözik. – Obwohl alle drei Schichten am gesamten Herzen nachweisbar sind, unterscheiden sich ihre Dicke und ihr histologischer Aufbau entsprechend der mechanischen Aufgabe des jeweiligen Herzraums deutlich.

3. Legbelül a szívbelhártya (endocardium) borítja a pitvarok és a kamrák üregét, miközben folytonosan átmegy a szívhez csatlakozó erek belső rétegébe. – Ganz innen kleidet das Endokard (Endocardium) die Vorhöfe und Kammern aus und geht dabei kontinuierlich in die innere Schicht der mit dem Herzen verbundenen Gefäße über.

4. Felszínét egyrétegű laphám jellegű endothel alkotja, amely sima, kis súrlódású határfelületet képez az áramló vér és a szívfal között. – Seine Oberfläche besteht aus einem einschichtigen, plattenepithelartigen Endothel, das eine glatte, reibungsarme Grenzfläche zwischen dem strömenden Blut und der Herzwand bildet.

5. Az endothel alatt vékony kötőszövetes réteg húzódik, amely mélyebben a lazább szerkezetű, ereket és idegi elemeket is tartalmazó subendocardialis kötőszövethez kapcsolódik. – Unter dem Endothel liegt eine dünne Bindegewebsschicht, die tiefer mit dem lockerer aufgebauten, auch Gefäße und nervale Elemente enthaltenden subendokardialen Bindegewebe verbunden ist.

6. A kamrákban ennek a subendocardialis rétegnek különös jelentősége van, mert benne haladnak az ingerületvezető rendszer végső, a szívizomzathoz kapcsolódó rostjai. – In den Kammern besitzt diese subendokardiale Schicht besondere Bedeutung, weil in ihr die endständigen, mit dem Herzmuskel verbundenen Fasern des Erregungsleitungssystems verlaufen.

7. Szövettani folytonossága miatt az endocardium a nagy erek intimájának közvetlen folytatásaként fogható fel, így az üregrendszer belső felszíne megszakítás nélküli borítást kap. – Aufgrund seiner histologischen Kontinuität kann das Endokard als unmittelbare Fortsetzung der Intima der großen Gefäße aufgefasst werden, wodurch das innere Hohlraumsystem eine ununterbrochene Auskleidung erhält.

8. A szívbillentyűk ugyancsak az endocardiumhoz kapcsolódnak, mivel kötőszövetes vázukat mindkét oldalon szívbelhártya borítja, és felszínük közvetlenül érintkezik az áramló vérrel. – Auch die Herzklappen stehen mit dem Endokard in Zusammenhang, da ihr bindegewebiges Gerüst beidseits von Endokard bedeckt ist und ihre Oberfläche unmittelbar mit dem strömenden Blut in Kontakt steht.

9. Az endocardium alatt helyezkedik el a szívfal legjelentősebb és általában legvastagabb rétege, a szívizomréteg (myocardium), amely a szív pumpaműködésének mechanikai alapját adja. – Unter dem Endokard liegt die bedeutendste und im Allgemeinen dickste Schicht der Herzwand, das Myokard (Myocardium), das die mechanische Grundlage der Pumpfunktion bildet.

10. A myocardium harántcsíkolt szívizomsejtekből épül fel, amelyek elágazó hálózatot alkotva kapcsolódnak egymáshoz, miközben működésük az akaratunktól független marad. – Das Myokard besteht aus quergestreiften Herzmuskelzellen, die miteinander ein verzweigtes Netzwerk bilden, während ihre Tätigkeit der willkürlichen Kontrolle entzogen bleibt.

11. A szomszédos szívizomsejtek közötti szoros mechanikai és elektromos kapcsolatok lehetővé teszik, hogy az ingerület gyorsan továbbterjedjen, és nagyobb sejtcsoportok összehangoltan húzódjanak össze. – Die engen mechanischen und elektrischen Verbindungen zwischen benachbarten Herzmuskelzellen ermöglichen eine rasche Erregungsausbreitung und die koordinierte Kontraktion größerer Zellverbände.

12. Funkcionális szempontból ezért a myocardium összekapcsolt sejtrendszerként működik, amelyben az egyes cardiomyocyták aktivitása a környező izomsejtek működésével szorosan összehangolódik. – Funktionell arbeitet das Myokard daher als gekoppeltes Zellsystem, in dem die Aktivität einzelner Kardiomyozyten eng mit der Tätigkeit der umgebenden Muskelzellen abgestimmt ist.

13. A pitvarok fala viszonylag vékony, mivel összehúzódásuk során csupán a közvetlenül alattuk elhelyezkedő kamrákba kell továbbítaniuk a vért. – Die Wand der Vorhöfe ist verhältnismäßig dünn, da sie das Blut bei ihrer Kontraktion lediglich in die unmittelbar darunterliegenden Kammern weiterbefördern müssen.

14. Izomzatukban egy felszínesebb, a két pitvaron részben közösen áthúzódó és egy mélyebb, az egyes pitvarokhoz szorosabban kapcsolódó rostrendszer különíthető el. – In ihrer Muskulatur lassen sich ein oberflächlicheres, teilweise über beide Vorhöfe hinwegziehendes und ein tieferes, stärker den einzelnen Vorhöfen zugeordnetes Fasersystem unterscheiden.

15. Ezzel szemben a kamrák myocardiuma lényegesen vastagabb és összetettebb, mert összehúzódásuknak a vért a tüdő-, illetve a testkeringés artériáiba kell továbbítaniuk. – Demgegenüber ist das Myokard der Kammern wesentlich dicker und komplexer, weil ihre Kontraktion das Blut in die Arterien des Lungen- beziehungsweise Körperkreislaufs treiben muss.

16. A kamrafal izomrostjai több, eltérő irányultságú rétegbe rendeződnek, amelyek egymással összefonódva a systole során hatékony, csavaró jellegű összehúzódást tesznek lehetővé. – Die Muskelfasern der Kammerwand ordnen sich in mehreren unterschiedlich ausgerichteten Schichten an, die ineinandergreifend während der Systole eine wirkungsvolle, schraubenartige Kontraktion ermöglichen.

17. Különösen vastag a bal kamra myocardiuma, mivel innen a vér a nagyvérkör nagy ellenállású érrendszerébe kerül, ami jelentősen nagyobb nyomás létrehozását követeli meg. – Besonders dick ist das Myokard der linken Kammer, da von hier das Blut in das widerstandsreiche Gefäßsystem des Körperkreislaufs gelangt, was einen wesentlich höheren Druck erfordert.

18. A jobb kamra fala vékonyabb, mert a tüdőkeringés jóval kisebb ellenállásával szemben dolgozik, ezért ugyanazon vérmennyiség továbbításához kisebb izomerő elegendő. – Die Wand der rechten Kammer ist dünner, weil sie gegen den wesentlich geringeren Widerstand des Lungenkreislaufs arbeitet und für dasselbe Blutvolumen weniger Muskelkraft benötigt.

19. A pitvari és a kamrai izomzat között elhelyezkedő rostos kötőszövetes váz mechanikailag megtámasztja a szájadékokat, ugyanakkor nagyrészt elektromosan is elkülöníti egymástól a két izomrendszert. – Das zwischen Vorhof- und Kammermuskulatur gelegene fibröse Bindegewebsgerüst stützt die Herzöffnungen mechanisch und trennt zugleich die beiden Muskelsysteme weitgehend elektrisch voneinander.

20. Ennek az elkülönülésnek köszönhetően az ingerület normális körülmények között meghatározott útvonalon jut át a pitvarokból a kamrákba, nem pedig közvetlenül a teljes határfelületen. – Aufgrund dieser Trennung gelangt die Erregung unter normalen Bedingungen auf einem festgelegten Weg von den Vorhöfen zu den Kammern und nicht unmittelbar über die gesamte Grenzfläche.

21. Kívülről a myocardiumot a szív külső hártyája, az epicardium (epicardium) fedi, amely egyúttal a savós szívburok zsigeri lemezének felel meg. – Außen wird das Myokard vom Epikard (Epicardium) bedeckt, das zugleich dem viszeralen Blatt des serösen Herzbeutels entspricht.

22. Ez a kettős besorolás fontos topográfiai kapcsolatot fejez ki: az epicardium egyszerre tekinthető a szívfal legkülső rétegének és a szívburkot alkotó savós hártya részének. – Diese doppelte Zuordnung verdeutlicht einen wichtigen topographischen Zusammenhang: Das Epikard ist zugleich äußerste Schicht der Herzwand und Bestandteil der serösen Auskleidung des Herzbeutels.

23. Az epicardium felszínét mesothel borítja, amely az alatta fekvő vékony kötőszövettel együtt sima felszínt biztosít a szív állandó mozgásához. – Die Oberfläche des Epikards wird von Mesothel bedeckt, das zusammen mit dem darunterliegenden dünnen Bindegewebe eine glatte Fläche für die ständige Bewegung des Herzens schafft.

24. Mélyebben a subepicardialis kötőszövet helyezkedik el, amely változó mennyiségű zsírszövetet tartalmaz, és befogadja a szív felszínén futó ereket, nyirokereket és idegeket. – Tiefer liegt das subepikardiale Bindegewebe, das unterschiedlich viel Fettgewebe enthält und die an der Herzoberfläche verlaufenden Gefäße, Lymphgefäße und Nerven aufnimmt.

25. Különösen a koszorúbarázdák és a kamrák közötti barázdák területén halmozódik fel zsírszövet, amely kiegyenlíti a felszín egyenetlenségeit és védi az ott futó képleteket. – Besonders im Bereich der Koronar- und Interventrikularfurchen sammelt sich Fettgewebe an, das Oberflächenunebenheiten ausgleicht und die dort verlaufenden Strukturen polstert.

26. Az epicardiumon kívül kezdődik a tulajdonképpeni szívburok rendszere, amely a szívet körülvevő, részben rostos, részben savós falú burkot képez. – Außerhalb des Epikards beginnt das eigentliche System des Herzbeutels, das eine das Herz umgebende, teils fibröse und teils seröse Hülle bildet.

27. A szívburok (pericardium) a középső gátor alsó részében helyezkedik el, körülveszi a szívet, és rövid szakaszon a szívhez csatlakozó nagy erekre is ráterjed. – Der Herzbeutel (Pericardium) liegt im unteren Abschnitt des mittleren Mediastinums, umgibt das Herz und erstreckt sich über kurze Abschnitte auch auf die herznahen großen Gefäße.

28. Felépítésében egy kívül elhelyezkedő rostos szívburok (pericardium fibrosum) és az ennek belső felszínéhez kapcsolódó savós szívburok (pericardium serosum) különíthető el. – In seinem Aufbau unterscheidet man ein außen gelegenes fibröses Perikard (Pericardium fibrosum) und das mit dessen Innenfläche verbundene seröse Perikard (Pericardium serosum).

29. A pericardium fibrosum tömött, főként kollagénrostokat tartalmazó kötőszövetből áll, ezért kevéssé tágulékony, és mechanikailag korlátozza a szív hirtelen túlzott kitágulását. – Das Pericardium fibrosum besteht aus straffem, vorwiegend kollagenfaserhaltigem Bindegewebe, ist daher wenig dehnbar und begrenzt eine plötzliche übermäßige Erweiterung des Herzens.

30. Alsó felszíne szorosan összekapcsolódik a rekeszizom inas központjával, így a szívburok és a rekesz légzés közbeni mozgása anatómiailag is összefügg. – Seine Unterfläche ist fest mit dem Sehnenzentrum des Zwerchfells verbunden, sodass die Bewegungen von Herzbeutel und Zwerchfell während der Atmung auch anatomisch gekoppelt sind.

31. Elöl a szívburok a szegycsont mögött fekszik, hátul a nyelőcsővel szomszédos, két oldalán pedig a mediastinalis mellhártya és a tüdők határolják. – Vorn liegt der Herzbeutel hinter dem Sternum, dorsal grenzt er an den Ösophagus, und seitlich wird er von der mediastinalen Pleura und den Lungen begrenzt.

32. A szívburok és a mediastinalis mellhártya között kétoldalt a rekeszideg (nervus phrenicus), valamint az azt kísérő pericardiacophrenicus erek haladnak lefelé. – Zwischen Herzbeutel und mediastinaler Pleura ziehen beidseits der Nervus phrenicus sowie die ihn begleitenden perikardiakophrenischen Gefäße nach kaudal.

33. A savós szívburok két lemezből áll, amelyek a nagy erek tövének közelében egymásba fordulnak, és ezáltal egy elvileg zárt savós teret határolnak. – Das seröse Perikard besteht aus zwei Blättern, die nahe den Wurzeln der großen Gefäße ineinander umschlagen und dadurch einen grundsätzlich geschlossenen serösen Raum begrenzen.

34. Külső, fali lemeze (lamina parietalis) szorosan hozzánő a rostos szívburok belső felszínéhez, ezért a két réteg makroszkóposan alig választható el egymástól. – Sein äußeres parietales Blatt (Lamina parietalis) ist fest mit der Innenfläche des fibrösen Perikards verwachsen, weshalb beide Schichten makroskopisch kaum voneinander zu trennen sind.

35. A zsigeri lemez (lamina visceralis) ezzel szemben közvetlenül a szív felszínére simul, és ahogy már említettük, a szívfal epicardiumát képezi. – Das viszerale Blatt (Lamina visceralis) liegt dagegen unmittelbar der Herzoberfläche an und bildet, wie bereits erwähnt, das Epikard der Herzwand.

36. A két savós lemez között található a szívburoküreg (cavitas pericardialis), amely normális körülmények között csak hajszálnyi, folyadékkal nedvesített résként jelenik meg. – Zwischen den beiden serösen Blättern befindet sich die Perikardhöhle (Cavitas pericardialis), die unter normalen Bedingungen lediglich als haarfeiner, von Flüssigkeit benetzter Spalt erscheint.

37. Az üregben lévő kevés savós folyadék csökkenti a súrlódást, így a szív minden összehúzódás és elernyedés során szinte akadálytalanul elmozdulhat a burkon belül. – Die geringe Menge seröser Flüssigkeit vermindert die Reibung, sodass sich das Herz bei jeder Kontraktion und Erschlaffung nahezu ungehindert innerhalb seiner Hülle bewegen kann.

38. A szívburok lemezeinek egymásba fordulása nem szabályos körvonal mentén történik, hanem követi a szívbe belépő és onnan kilépő nagy erek térbeli elrendeződését. – Der Umschlag der Perikardblätter erfolgt nicht entlang einer regelmäßigen Kontur, sondern folgt der räumlichen Anordnung der großen, in das Herz eintretenden und aus ihm austretenden Gefäße.

39. Az artériás oldalon a savós hártya elsősorban a felszálló aorta és a tüdőtörzs kezdeti szakaszát veszi körül, mielőtt a zsigeri lemez a fali lemezbe fordul. – Auf der arteriellen Seite umgibt die Serosa vor allem die Anfangsabschnitte der aufsteigenden Aorta und des Truncus pulmonalis, bevor das viszerale in das parietale Blatt umschlägt.

40. A vénás oldalon az áthajlás a felső és alsó üres visszér, valamint a tüdővénák szívhez közeli szakaszai körül alakul ki. – Auf der venösen Seite entstehen die Umschlagstellen um die herznahen Abschnitte der oberen und unteren Hohlvene sowie der Lungenvenen.

41. Az artériás és vénás áthajlási vonalak sajátos térbeli viszonya következtében a szívburoküregben két anatómiailag fontos bemélyedés, a haránt- és a ferde szívburoköböl jön létre. – Durch die besondere räumliche Beziehung der arteriellen und venösen Umschlaglinien entstehen in der Perikardhöhle zwei anatomisch wichtige Ausbuchtungen, der transversale und der schräge Perikardsinus.

42. A szívburok harántöble (sinus transversus pericardii) a felszálló aorta és a tüdőtörzs mögött, ugyanakkor a vénás képletek előtt húzódó átjárható rés. – Der Sinus transversus pericardii liegt als durchgängiger Spaltraum hinter Aorta ascendens und Truncus pulmonalis, zugleich jedoch vor den venösen Strukturen.

43. Elhelyezkedése sebészeti szempontból is jelentős, mert ezen a téren keresztül az artériás nagyerek hátulsó felszíne a szívburok megnyitása után körüljárható. – Seine Lage ist auch chirurgisch bedeutsam, weil über diesen Raum die Hinterfläche der großen arteriellen Gefäße nach Eröffnung des Perikards umfahren werden kann.

44. A szívburok ferde öble (sinus obliquus pericardii) ezzel szemben vakon végződő tasak, amely a bal pitvar mögött, főként a tüdővénák között helyezkedik el. – Der Sinus obliquus pericardii ist dagegen eine blind endende Tasche, die hinter dem linken Vorhof vor allem zwischen den Lungenvenen liegt.

45. Hátulsó helyzete miatt a ferde öböl közvetlen topográfiai kapcsolatban áll a bal pitvarral, a tüdővénákkal, az alsó üres visszérrel és a szívburok hátsó falával. – Aufgrund seiner dorsalen Lage steht der schräge Sinus in unmittelbarer topographischer Beziehung zum linken Vorhof, zu den Lungenvenen, zur unteren Hohlvene und zur Hinterwand des Perikards.

46. Mikroszkóposan a savós szívburok mindkét lemezét egyrétegű mesothel és alatta elhelyezkedő vékony kötőszövet alkotja, ami megfelel a savós hártyák általános felépítésének. – Mikroskopisch bestehen beide Blätter des serösen Perikards aus einschichtigem Mesothel und darunterliegendem dünnem Bindegewebe, entsprechend dem allgemeinen Aufbau seröser Häute.

47. A zsigeri lemez alatt fekvő subserosus kötőszövetben erek, nyirokerek, idegek és zsírsejtek találhatók, ezért ez a réteg az epicardium mélyebb részének is tekinthető. – Im subserösen Bindegewebe unter dem viszeralen Blatt liegen Gefäße, Lymphgefäße, Nerven und Fettzellen, weshalb diese Schicht zugleich zum tieferen Anteil des Epikards gerechnet werden kann.

48. A rostos és a savós rétegek együttesen olyan burkot alkotnak, amely kellő stabilitást biztosít, miközben a belső csúszófelszínek a szív folyamatos mozgását alig akadályozzák. – Fibröse und seröse Schichten bilden gemeinsam eine Hülle, die ausreichende Stabilität bietet, während ihre inneren Gleitflächen die ständige Herzbewegung kaum behindern.

49. E mechanikai rendszer révén a szív helyzete a mediastinumban viszonylag állandó marad, ugyanakkor minden szívciklus során megváltoztathatja alakját és térfogatát. – Durch dieses mechanische System bleibt die Lage des Herzens im Mediastinum relativ konstant, während es zugleich in jedem Herzzyklus Form und Volumen verändern kann.

50. A pericardium vérellátásában több ér vesz részt, amelyek közül elöl különösen fontos a belső mellkasi artériából eredő arteria pericardiacophrenica. – An der Blutversorgung des Perikards sind mehrere Gefäße beteiligt, von denen ventral besonders die aus der Arteria thoracica interna entspringende Arteria pericardiacophrenica wichtig ist.

51. Hátulról a mellkasi aorta pericardialis ágai is elérik a burkot, míg a vénás vér elvezetése többek között a belső mellkasi és az azygos rendszer felé történik. – Von dorsal erreichen auch Perikardäste der thorakalen Aorta die Hülle, während das venöse Blut unter anderem zum inneren Thorax- und zum Azygos-System abfließt.

52. Érző beidegzésének fontos részét a nervus phrenicus pericardialis ágai biztosítják, ezért elsősorban a rostos burok és a savós hártya fali lemeze érzékeny a fájdalomingerekre. – Einen wichtigen Anteil der sensiblen Innervation liefern die Perikardäste des Nervus phrenicus, weshalb vor allem die fibröse Hülle und das parietale Serosablatt schmerzempfindlich sind.

53. A szívburokhoz ezenkívül sympathicus és parasympathicus vegetatív rostok is jutnak, utóbbiak részben a bolygóideg (nervus vagus) ágaival érik el a területet. – Zusätzlich erreichen sympathische und parasympathische vegetative Fasern den Herzbeutel, wobei letztere teilweise mit Ästen des Nervus vagus in das Gebiet gelangen.

54. Mivel a rostos szívburok csak korlátozottan képes tágulni, a szívburoküregben gyorsan felszaporodó folyadék kívülről összenyomhatja a szívet, és akadályozhatja annak telődését. – Da sich das fibröse Perikard nur begrenzt ausdehnen kann, kann rasch zunehmende Flüssigkeit in der Perikardhöhle das Herz von außen komprimieren und seine Füllung behindern.

55. A szívfal három rétege és az ezeket kívülről körülvevő szívburok tehát egységes mechanikai rendszert alkot, amely egyszerre biztosítja az összehúzódást, a sima véráramlást, a védelmet és a szív szabad mozgását. – Die drei Schichten der Herzwand und der sie außen umgebende Herzbeutel bilden somit ein einheitliches mechanisches System, das Kontraktion, ungehinderten Blutstrom, Schutz und freie Herzbewegung zugleich ermöglicht.